Diagnosticul de asistență medicală, rezultatele pacienților și intervențiile de asistență medicală pentru pacienții supuși dializei peritoneale
discuție
identificarea diagnosticelor de asistență medicală, a rezultatelor pacienților și a intervențiilor de asistență medicală contribuie la stabilirea diferitelor acțiuni clinice de asistență medicală. În acest sens, acest studiu are puncte forte care ar trebui evidențiate, cum ar fi strategia de a stabili o propunere de plan de îngrijire în funcție de nevoile unui pacient cu dializă peritoneală., Acesta este un instrument important în susținerea practicii clinice de asistență medicală, deoarece direcționează punctul de vedere al acestui profesionist către aspecte esențiale care trebuie evaluate, cum ar fi la pacienții care primesc dializă peritoneală sau cu alte situații clinice foarte specifice.în acest studiu, intervenția terapiei de dializă peritoneală nu a fost indicată de experți în planul de îngrijire. Acest lucru se poate datora faptului că supunerea acestui tip de procedură a fost un criteriu de includere.,în acest sens, planul de îngrijire propus poate contribui la o evaluare îndreptată spre principalele probleme ale pacienților cu dializă peritoneală, facilitând identificarea rezultatelor și stabilirea intervențiilor de asistență medicală. Cu toate acestea, planul de îngrijire nu exclude evaluarea individualizată și chiar identificarea altor probleme care pot fi identificate. La planificarea asistenței, asistenta identifică nevoile pacientului, indică intervențiile de asistență medicală, supraveghează performanța personalului medical și evaluează rezultatele și calitatea îngrijirii.,în acest studiu, diagnosticul de asistență medicală, riscul de infecție (00004), a fost identificat la toți pacienții, ceea ce poate fi explicat prin faptul că au fost expuși la proceduri invazive care, cu o boală cronică, constituie un factor de risc pentru infecții.(4) acest diagnostic se află în domeniul de siguranță și protecție al NANDA-I, considerat ca starea iminentă de adăpostire a unor leziuni biologice, cum ar fi virusurile, bacteriile și ciupercile, care pot fi cauzate de proceduri invazive, afectând astfel sistemul imunitar.,pentru diagnostic, risc de infecție (00004), obiectivul este menținerea unui status imun adecvat (0702) sau a rezistenței naturale și dobândite(15) prin următoarele măsuri: screening de sănătate (6520), identificarea riscului (6610) și managementul imunizării/vaccinării (6530). O altă acțiune de asistență medicală include educația pentru sănătate (5510), prin care pacientul trebuie ghidat în ceea ce privește curățarea zonei din apropierea locului de introducere a cateterului la ora băii și după baie., Prevenirea și controlul infecției necesită măsuri tehnice și comportamentale, cum ar fi igiena riguroasă a mâinilor, înainte și după proceduri și utilizarea mănușilor sterile în timpul schimbărilor de îmbrăcăminte, care influențează calitatea sănătății și eforturile ulterioare care vizează reducerea infecției, problemele, complicațiile și costurile acesteia.,(16)
al doilea Cel mai frecvent diagnostic a fost găsit în acest studiu a fost oboseală (00093), care se găsește în activitate și de odihnă domeniu de NANDA-I, și este privit ca o neplăcută senzație fizică, cu simptome cognitive și emoționale descrisă ca oboseală, care nu sunt scutite de utilizarea de obicei de energie restaurare strategii. Insuficiența renală cronică poate duce la o pierdere progresivă a structurii musculare, deoarece nivelul proteinei din fluidul extracelular este nesatisfăcător și, pentru a compensa această deficiență, celulele hepatice încearcă să răspundă cererii., În plus, persoanele cu boală renală cronică sunt anemice, care rezultă dintr-o deficiență de eritropoietină. Astfel, difuzia oxigenului devine afectată, conducând celulele să producă o cantitate mare de acid lactic, saturând fibrele musculare și episoadele de oboseală cu posibilitatea căderilor.(16,17)
pacienții sunt mai susceptibili de a fi limitați la pat din cauza oboselii (00093), iar cu afectarea mersului, rețeaua venoasă nu funcționează corect, crescând riscul de ulcere de presiune, embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă., Oboseala (00093) afectează în mod direct activitățile zilnice de viață (DLA), reducând funcționalitatea pacientului. Prin urmare, unul dintre obiectivele planului de îngrijire este menținerea toleranței la activitate (0005), caracterizată prin răspunsuri la mișcările corpului implicate în activitățile zilnice care cheltuiesc energie. În acest sens, intervențiile de asistență medicală includ identificarea riscurilor (6610) și promovarea exercițiilor: stretching (0202)., O altă intervenție este asistența de auto-îngrijire (1800), prin îndrumare privind menținerea unui ritm pentru activități, somn și suplimentarea cu alimente bogate în folat (acid folic) și cianocobalamină (vitamina B12) care contribuie la maturarea globulelor roșii.(17,18)
un Alt diagnostic nursing frecvente la pacienții cu dializă peritoneală a fost afectată de mers pe jos (00088), inclus în activitate/odihnă domeniu (NANDA-I), și conceptualizată ca o stare în care individul trece printr-o limitare în independent mișcări fizice., Obiectivul pentru acest diagnostic este realizarea mișcării coordonate (0212) și a rezistenței (0001). Astfel, intervențiile de asistență medicală ar trebui să se concentreze pe mecanica corpului de promovare (0140), stimularea practicării exercițiilor active și pasive și gestionarea energiei (0180) din cauza pierderilor și consumului.(17,19)
în domeniul eliminării/schimbului de NANDA-I, diagnosticul de constipație (00011) a fost identificat în studiu, declarat ca scăderea frecvenței normale a defecării însoțită de trecerea dificilă sau incompletă a scaunului și/sau trecerea scaunului excesiv de dur și uscat., Cauza poate fi multifactorială, la pacienții cu nefropatie, cum ar fi pierderea de electroliți, vârsta înaintată, lipsa de activitate fizică, utilizarea de fosfor lianți, deficit de aport de lichide (poate fi din cauza tratamentului), toate din care sunt asociate cu această stare fiziologică în care pacientul are scaune tari și modificările intestinale ritm, a reafirmat prin definirea și caracteristicile legate de factori.,(16-20)
constipația (00011) la pacienții cu afecțiuni renale este legată de aportul scăzut de lichide și de excitabilitatea scăzută a sistemului nervos periferic în tractul enteric, scăzând peristaltismul și afectând masa fecală.(16) obiectivele planului de îngrijire includ hidratarea (0602), declarată ca cantitatea de lichid din compartimentele intracelulare și extracelulare ale corpului și eliminarea intestinului (0501), care este capacitatea tractului gastro-intestinal de a forma și evacua scaunul în mod eficient., Intervențiile sunt: managementul fluidelor / electroliților (2080), managementul fluidelor (4120) și managementul constipației/impacției (0450). Liniile directoare privind gestionarea fluidelor, consumul de fibre solubile, cum ar fi pectinele, gingiile, mucilagiile și unele hemiceluloze, sunt esențiale pentru normalizarea tranzitului intestinal.(15-17,21)
nursing diagnostic de dureri acute (00132) a fost, de asemenea, identificate în participanți, situat în confortul de domeniu (NANDA-I), și se definește ca o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu reale sau potențiale leziuni tisulare., Durerea este un fenomen complex care rezultă din activarea receptorilor nociceptivi, rezultând eliberarea de substanțe algogene care sensibilizează terminațiile nervoase libere, care la rândul lor trimit informații despre durere creierului. Scopul planului este managementul durerii( 1605), iar asistenta ar trebui să intervină pentru a îmbunătăți îmbunătățirea copingului (5230), managementul mediului: confort (6482), stabilirea obiectivului reciproc (4410) și îmbunătățirea somnului (1850)., Factorii cauzali ai durerii trebuie identificați, să propună acțiuni care să ofere confort și ușurare, precum și promovarea îngrijirii de sine, folosind intervenția învățăturii: individual (5606) privind metodele de gestionare a durerii și utilizarea terapiilor complementare pentru ameliorarea durerii.(16,17,21)
personalul medical poate acționa asupra controlului durerii (1605) folosind intervenții non-farmacologice, cum ar fi masajul de confort, tehnicile de relaxare și aplicarea metodelor fizice, cum ar fi căldura sau frigul., Toate aceste strategii stimulează sistemul proprioceptiv, promovează relaxarea musculară, îmbunătățesc circulația sanguină locală și eliberează endorfine, care contribuie la modularea durerii.(17,21)
ultimul diagnostic de asistență medicală identificat la mai mult de 50% dintre pacienții cu dializă peritoneală a fost volumul de lichid în exces (00026), care face parte din domeniul nutriției (NANDA-I) și este definit ca retenția izotonică crescută în spațiile tisulare., Excesul de lichid la pacienții cu dializă peritoneală rezultă din decompensarea mecanismelor de reglare între presiunile osmotice coloidale și cele hidrostatice existente în compartimentul peritoneal.(22,23) deci, pentru echilibrul fluidelor (0601), definit ca echilibrul dintre fluidele intra-și extracelulare, asistenta ar trebui să fie conștientă de posibilele semnale de dezechilibru al fluidelor și trebuie să ofere intervenții precum gestionarea fluidelor (4120), gestionarea electroliților (2080) și monitorizarea fluidelor (4130) prin intermediul restricției de lichide, evaluarea edemului și echilibrul fluidelor.(15)