Dioxidul de carbon curba de disociere

Acest capitol este cel mai relevant pentru Secțiunea F8(iv) din 2017 CICM Primar Programa, care se așteaptă la examen a candidaților pentru a fi capabil de a „explica dioxid de carbon curba de disociere”. Deși acest lucru nu a apărut în nici documente din trecut, acesta este considerat ca o discontinue de ANZCA primar examene, și, prin urmare, este probabil să apară în CICM Prima Parte la un moment dat.,

rezumat:

dioxid de carbon curba de disociere și diferitele sale iterații sunt întâlnite în capitolul privind transportul de dioxid de carbon în sânge și Efect Haldane, dar nu insista pe ea în aceste cazuri, deoarece aceste secțiuni au propriile lor priorități., Punctul principal al acestui capitol este să înarmeze candidații la examen cu suficiente elemente de bază care, atunci când se confruntă cu o întrebare viva pe acest subiect într-o cronologie întunecată, vor schița cu încredere curba și vor ține mai departe proprietățile sale ca și cum nu ar fi nimic.

curba de disociere a dioxidului de carbon

aceasta este o reprezentare grafică a conținutului de CO2 din sângele integral, reprezentat pe baza PCO2., Printr-o convenție bizară, toată lumea (Brandis, Partea întâi, Nunn) grafizează conținutul în ml/dL, ceea ce este complet diferit de modul în care îl măsurăm în aproape orice altă situație (aceasta poate fi o altă caracteristică ciudată a culturii locale, dar în Australia totul pare să fie în ml/l). dacă cineva ar fi atât de înclinat, s-ar putea reproduce cu ușurință versiunea simplă a acestei curbe folosind o ecuație., Acest fudge empiric specific provine dintr—o scrisoare către editor scrisă de Felix Meade în 1972 („Domnule-unii dintre cititorul dvs. vor folosi calculatoarele pentru a facilita prelucrarea datelor fiziologice și vor fi experimentat inconveniente și limitări din cauza lipsei unei expresii matematice adecvate pentru curba de disociere a dioxidului de carbon”). Meade se potrivesc cu formula datelor empirice colectate de alții și au prezentat tabele de comparație care demonstrează validitatea acesteia pe un interval de 10-80 mmHg. Și da, conținutul de sânge integral este în ml / L.,lui diagrama (de mai jos) apare în publicațiile legitime, precum aici:

Din perspectiva unui scor de puncte și a trece examenele, desigur, nu este esențial să se trasează graficul de la o PCO2 de 10 la o PCO2 de 80 mmHg, ca toti banii sunt într-adevăr în 40-46 gama:

sunt elemente importante de care trebuie spus:

• arterial punct: aceasta corespunde la conținutul de CO2 din sângele arterial, unde PCO2 este de 40 mmHg și conținutul de CO2 este de 480 ml/L (sau, 48ml/dL dacă sunteți așa de înclinat)., Pentru semne suplimentare, s-ar putea extinde chiar discuția despre acest lucru pentru a arăta că pe curba venoasă corespunzătoare, la 40MMHG PCO2 conținutul total de CO2 ar fi ceva mai aproape de 500 ml/l (50ml/dL). Trebuie menționat că acest lucru se datorează efectului Haldan, unde deoxihemoglobina are o afinitate mai mare pentru CO2
• punctul venos mixt: aceasta corespunde conținutului de CO2 al sângelui venos mixt, unde PCO2 este de 46 mmHg și conținutul de CO2 este de 520 ml / L., Din cauza la efect Haldane, dacă acest sânge a fost să fie „arterialised” prin adăugarea de oxigen, în timp ce total conținut de CO2 a rămas același, în plus CO2 eliberat de oxigenare a hemoglobinei ar produce o creștere a PCO2 la ceva de genul 55 mmHg.punctul venos mixt și punctul arterial sunt considerate cele mai relevante puncte de interes, dar teoretic s-ar putea include și o curbă cu SpO2=0%. Așa a fost prezentat inițial când fenomenul a fost raportat pentru prima dată în 1914 de Christiansen Douglas și Haldane., Autorii au reprezentat atât curbele de 100%, cât și 0% pe o gamă largă de presiuni parțiale ale dioxidului de carbon. Acesta este graficul din articolul original:

  

  Notă cum, într-un clasic Haldane muta, autorii au scurs sute de probe de la Haldane el însuși pentru a oferi experimente cu suficient sânge (3-4ml la un moment dat).

  curba de disociere „fiziologică” a CO2

  ocazional, în manuale, punctele arteriale și venoase sunt unite printr-o linie., S-ar putea să nu fie imediat clar care este punctul, dar cu puțină săpătură se poate constata că relația rezultată este denumită ocazional „curba fiziologică de disociere a CO2”. această curbă descrie ce se întâmplă cu conținutul de CO2 din sânge în timpul progresiei sale fiziologice naturale de la starea venoasă la starea arterială și apoi înapoi din nou., ambele gaze au curbe de disociere, deci probabil are sens să le comparăm pe același câmp de coordonate:

  

  care este scopul de a face acest lucru? După cum se poate vedea, CO2 curba de disociere este mai liniar și mult mai abruptă:

  • atunci Când conținutul de CO2 crește substanțial, presiunea parțială a CO2 nu se schimba foarte mult
  • nu Există nici un platou (se continuă în sus)

  care sunt implicațiile? Ei bine., Forma sigmoidă (în mod specific, platoul) curbei de disociere oxigen-hemoglobină dă naștere unui fenomen prin care este imposibil să se compenseze un șunt. Deoarece sângele care călătorește prin regiuni bine ventilate ale plămânului este deja oxigenat maxim (adică se află de-a lungul platoului), nu există nicio modalitate de a obține o oxigenare mai bună prin creșterea ventilației., În schimb, deoarece relația de disociere a CO2 este mai liniară, creșterea ventilației regiunilor deja bine ventilate va continua să îmbunătățească clearance-ul CO2 din acele regiuni, iar creșterea ventilației minute poate compensa chiar șunt foarte mare (până la 50%, aparent).

---