după ce valul dispare: efecte Post-ictale
controlul convulsiilor este principalul motor al tratamentului epilepsiei. Cu toate acestea, pentru multe persoane cu epilepsie, convulsiile în sine sunt secundare; efectele ulterioare ale convulsiilor le afectează dramatic viața.mai mult de 70% dintre persoanele cu epilepsie raportează complicații post-ictale (după convulsii), inclusiv confuzie, frică, epuizare, dureri de cap, reactivitate emoțională, probleme de memorie și modificări comportamentale., Unele durează o oră; altele pot dura zile întregi.cu câteva excepții, nu există tratamente pentru complicațiile post-ictale, altele decât prevenirea convulsiilor care le preced. Și puțin se înțelege de ce apar.Victoria Barker, o Canadiancă de 30 de ani, a fost diagnosticată cu epilepsie la 21 de ani. Are crize de absență în timpul zilei și convulsii tonico-clonice noaptea. În primul an de convulsii, perioada post-ictală a fost liniștitoare., „Am experimentat o incapacitate de a vorbi și confuzie despre împrejurimile mele, dar a fost extrem de pașnică, ca și cum tocmai m-am trezit dintr-un pui de somn bun”, a spus ea.apoi sentimentele s-au schimbat. Starea ei post-ictală actuală cuprinde frustrarea, confuzia și frica.
apăsând butonul „Resetare”
„lumea este foarte mare și înfricoșătoare”, a spus Barker. „Nu stiu ce este, nu-mi pot verbaliza emotiile, iar gandurile mele sunt destul de simple … este ca si cum cineva a apasat butonul „reset” de pe creierul meu.,o astfel de teamă și confuzie se pot transforma cu ușurință în agresiune dacă un spectator sau primul răspuns nu înțelege cum să interacționeze cu cineva care tocmai a avut o criză. Frica și confuzia Post-ictală sunt atât de frecvente încât multe centre de epilepsie au avut reprezentanți să depună mărturie în instanță, sprijinind pacienții care s-au aruncat la un ofițer de poliție sau la primul răspuns după o criză.
Acest agresivitatea reactivă este clar diferite de violență legate de post-ictale psihoză (PIP).,
„În starea post-ictală imediată, oamenii se recuperează. Pot fi foarte confuzi sau agitați”, a spus Andres Kanner. „Cineva ar putea încerca să-i împiedice, de exemplu, și ar putea lovi pe cineva sau să reziste paramedicilor sau ofițerilor de poliție. Dar aceasta nu este psihoză post-ictală, deși poate fi identificată greșit ca atare.”
PIP este o afecțiune rară care apare la câteva ore sau zile după o criză, mai degrabă decât direct după aceea. De asemenea, psihoza post-ictală este cea mai periculoasă pentru persoana care o experimentează; riscul de suicid este ridicat în rândul persoanelor cu PIP, deși violența interpersonală are loc., Citiți mai multe despre psihoza post-ictală și cum să o recunoașteți și să o tratați.pentru Barker, frica și confuzia dispar după 30 de minute, înlocuite cu ore de oboseală, pierderi de memorie pe termen scurt și probleme de somn, precum și o zi sau două de halucinații auditive.
„pot auzi clipuri audio foarte scurte pe care simt că ar trebui să le recunosc”, a spus Barker. „E ca și cum cineva se joacă un radio lângă mine și trecerea prin stațiile prea repede pentru a asculta., Uneori îmi îneacă împrejurimile, dar mai des este un zgomot de fundal consistent și izvorăște și se liniștește fără declanșatoare vizibile.efectele Post-ictale sunt legate de structurile creierului afectate de convulsii; de exemplu, o criză în cortexul motor poate duce la disfuncții musculare post-ictale. Cu toate acestea, mai mult de 150 de ani după ce aceste efecte au fost descrise pentru prima dată, de ce și cum apar acestea nu au fost încă elucidate.,de asemenea, puține cercetări au explorat istoria naturală a acestor complicații post-ictale și nici consecințele lor psihologice, clinice sau sociale. Cu toate acestea, logica ar sugera că orele sau zilele pline de confuzie, oboseală, frică, dureri de cap, depresie sau probleme de somn pot afecta capacitatea unei persoane de a învăța, de a deține un loc de muncă și de a funcționa independent. Acesta a fost cazul pentru Victoria Barker.
„mi-am pierdut slujba”, a spus ea. „Oboseala a interferat cu capacitatea mea de a face muncă manuală, iar zgomotul mental distragător mi-a tăiat atenția și concentrarea., A fost dificil să particip la Serviciul pentru clienți în timp ce eram într-o stare emoțională copilărească; vocabularul meu a fost afectat și el.acum, Barker locuiește cu membrii familiei care ajută să se asigure că este în siguranță. „După o criză, nu pot să-mi plimb câinii sau să gătesc în siguranță”, a spus ea. „Dacă încerc să curăț ceva, familia subliniază că am curățat deja acel obiect de trei ori. Memoria mea nu înregistrează ceea ce fac.,”
Post-ictale efecte pot dura zile
„ceață Pe creier” este, probabil, cel mai frecvent post-criză plângere, și una dintre cele mai frustrante. Un studiu a constatat că memoria sa recuperat în general la aproximativ o oră după o criză; cu toate acestea, notează Fisher și Schacter într-o revizuire din 2000, „acest lucru nu explică de ce un număr considerabil de pacienți spun că au probleme de gândire timp de multe ore sau chiar zile.”
durata altor simptome post-ictale pare să varieze foarte mult., Un studiu din 2019 a constatat că 60% din perioadele post-ictale au durat mai puțin de o oră, iar 10% au durat mai mult de 10 ore. Acest studiu a definit recuperarea post-ictală ca redobândire a conștiinței, fiind orientată spre timp și loc și având o funcție motorie competentă. Nu au fost măsurate efecte precum dureri de cap, oboseală sau probleme mai subtile de memorie sau comportament care au apărut mai târziu în cursul timpului.,
studiul A constatat mai post-ictale perioade au fost asociate cu un grad mai mare de pre-criză de invaliditate (măsurată prin scala Rankin modificat) și mai confiscarea durata, precum și administrarea de urgență anti-criză de medicamente.mecanismele propuse de complicații post-ictale se împart în patru mari categorii: modificări electrofiziologice, modificări ale neurotransmițătorilor și/sau receptorilor și modificări ale fluxului sanguin, toate au fost implicate, cu niveluri diferite de dovezi.,ideea că starea post-ictală apare deoarece neuronii sunt „epuizați” de o criză nu a găsit sprijin pe scară largă. Modificările concentrațiilor de ioni apar, de asemenea, după o criză, inclusiv potasiu și hidrogen.mai mulți neurotransmițători par să fie implicați în starea post-ictală, inclusiv opiacee, adenozină, serotonină, catecolamine, oxid nitric și acetilcolină. Adenozina a fost identificată de mult timp ca un anticonvulsivant; adenozina terapeutică suprimă convulsiile într-o serie de modele de rozătoare de epilepsie., Adenozina pare, de asemenea, să joace un rol în succesul dietei ketogenice ca tratament pentru epilepsie.fluxul de sânge în aceeași emisferă ca și focalizarea convulsivă crește la scurt timp după o criză, dar apoi scade sub medie. Fluxul de sânge în cealaltă emisferă pare să se schimbe foarte puțin imediat după o criză, dar poate crește aproximativ o oră după aceea.,
lucrările Recente ar putea să fi descoperit un mecanism pentru post-ictale probleme de memorie: creșterea nivelului de COX-2, o enzimă implicată în inflamație, durere și febră.Jordan Farrell, Campbell Teskey și colegii de la Universitatea din Calgary au publicat cercetări în 2017 care arată că, după convulsii evocate și spontane la rozătoare, nivelul de oxigen scade sub pragul hipoxic sever în zonele afectate de convulsii ale creierului-iar nivelurile rămân scăzute timp de o oră sau două.,în condițiile hipoxice, testele au arătat că rozătoarele nu au putut forma noi amintiri. Dacă convulsiile au provenit din cortexul motor, rozătoarele aveau puțină forță musculară.
prevenirea stării post-ictale: un obiectiv viitor?
„am aflat că vasele de sânge se contractă în zonele care alimentează confiscarea”, a spus Teskey într-un podcast pentru eLife, o organizație nonprofit din Marea Britanie condusă de oameni de știință. „Dar nu este confiscarea în sine care o provoacă.grupul a observat o creștere a activității COX-2 în timpul convulsiilor; au folosit un inhibitor COX-2 pentru a bloca enzima., „Când am folosit un medicament care blochează COX-2, am văzut că se întâmplă o criză, dar nu obțineți vasoconstricția sau nivelurile scăzute de oxigen și nu obțineți perturbarea comportamentală”, a spus Teskey. Un articol de urmărire al aceluiași grup propune ca hipoperfuzia post-ictală și hipoxia să fie responsabile pentru consecințele negative ale unei convulsii.
cel puțin un studiu clinic recrutează pentru a testa un inhibitor COX-2 după convulsii induse. Dar există puține cercetări cu privire la alte medicamente pentru efectele post-ictale., În revizuirea lor în urmă cu două decenii, Fisher și Schacter solicită evaluarea noilor tratamente pentru epilepsie pentru capacitatea lor de a reduce convulsiile, precum și eficacitatea lor în reducerea efectelor post-ictale. Cu toate acestea, pentru ca un astfel de efort să aibă succes, câmpul trebuie mai întâi să dezvolte sau să adapteze instrumente pentru a măsura în mod obiectiv efectele post-ictale.de asemenea, nu este clar care, în cazul unor modificări post-ictale, sunt inițiate pentru a opri convulsia și care sunt consecințele convulsiei., Starea post-ictală, cu toate efectele sale asupra vieții de zi cu zi, poate fi modul organismului de reajustare și reechilibrare după o criză—versiunea umană a unui repornire a computerului. Eliminarea modificărilor post-ictale fără o înțelegere profundă a mecanismelor lor de bază ar putea avea efecte neintenționate.