[efectele secundare și siguranța testului echo-dobutamină. Experiența cu 373 pacienți]
context: o limitare potențială a utilizării clinice a ecocardiografiei de stres dobutaminei este incidența mai mare a efectelor secundare în raport cu alte teste neinvazive pentru diagnosticul bolii coronariene raportate de unii autori., Datorită utilizării crescute a acestui test pentru evaluarea durerii toracice și pentru stratificarea prognostică la pacienții cu infarct miocardic recent, am analizat rezultatele a 373 de teste consecutive pentru a evalua incidența și semnificația clinică a efectelor secundare induse de dobutamină. metode: ecocardiografia de stres a dobutaminei a fost efectuată la 256 de pacienți (69%) pentru evaluarea durerii toracice; 85 din 256 (33%) au suferit de un infarct miocardic anterior., 117 pacienți (31%) au fost studiați în faza incipientă după un infarct miocardic acut în scopuri prognostice. Dobutamina fost infuzat începând cu doza de 5 gamma/kg/min, timp de 3 minute cu trepte de 10-20-30-40 gamma/kg/min peste 3 minute sub 2D-ecocardiografice și 12-plumb de monitorizare electrocardiografică.,
Rezultate: În 95% din cazuri testul a fost oprit la realizarea unui obiectiv punct final: perete de mișcare anomalii (60%), semnificative modificări ECG (5%), 85% din vârsta-a prezis maximă de ritm cardiac (13%), doza maximă (17%); numai în 5% din cazuri o limitare efect secundar necesită întreruperea prematură de testare a avut loc: hipertensiune arterială (tensiunea arterială sistolică peste 240 mm Hg și/sau diastolice peste 120 mm Hg) (2%); hipotensiune arterială simptomatică (cu 0,5%); durere toracică severă (1%); greață (0.5%); aritmii cardiace (1%)., Aritmiile cardiace au fost cel mai frecvent înregistrate efecte secundare fără limitare. În timpul testului au apărut 79 de episoade de aritmii supraventriculare și 211 episoade de aritmii ventriculare. Aritmiile supraventriculare au constat, de obicei, în bătăi premature sporadice benigne; au fost înregistrate doar 3 cazuri de tahicardie supraventriculară auto-limitată sau fibrilație atrială., Sporadice batai premature ventriculare au fost cele mai frecvent înregistrate aritmii; 10 pacienți au dezvoltat o tahicardie ventriculară; cu toate acestea, în nici un caz această aritmie a fost susținută, asociate cu simptome subiective și necesară administrarea unui anumit medicament antiaritmic sau întreruperea prematură a testului. Pacienții au fost împărțiți în funcție de absența (Grupul 1, G1, n = 193, 52%) sau prezența (Grupul 2, G2, n = 180, 48%) a aritmiilor cardiace în timpul testului. Pacienții cu G2 au fost diferiți de pacienții cu G1 numai în ceea ce privește doza maximă de dobutamină perfuzată (33.,5 vs 28.6 gamma/kg/min, p < 0.0005) și incidența de un zid de mișcare anomalie în bazală ecocardiografie (66% vs 53%, p < .01). Cea de-a doua înregistrate non limitarea efect secundar (71/373 pts) (19%) a fost apariția sistolice hipotensiune arterială, o scădere a tensiunii arteriale sistolice > sau = 20 mm Hg în ceea ce privește antecedent infuzie pas. În toate cazurile, nu s-au dezvoltat simptome și marea majoritate a pacienților cu această constatare au avut un răspuns ecocardiografic normal la dobutamină la momentul apariției sale.,
Concluzii: Dobutamină echo test de stres este limitată de apariția unor efecte secundare semnificative numai într-o minoritate de pacienți (5%); cu toate acestea, în toate cazurile, inclusiv aritmii ventriculare complexe, aceste efecte secundare au fost auto-limitare și prompt recuperat după o întrerupere de perfuzie de droguri., Non limitând efecte secundare, în special aritmii cardiace și a tensiunii arteriale sistolice hipotensiune arterială, sunt de obicei bine tolerate și nu sunt asociate cu apariția ischemiei miocardice sau disfuncția ventriculară stângă; astfel, ecocardiogramă test de stres poate fi considerat un test sigure pentru evaluarea prezenței și severității bolii coronariene, atât la pacienții cu antecedente sau infarct miocardic recent și la pacienții fără infarct miocardic.