Eficacitatea prezervativului poate să fi fost subestimată, noul studiu CDC sugerează

receptiv

a face sex fără prezervative, care se numea sex „neprotejat” sau „nesigur”. Cu toate acestea, acum este recunoscut faptul că PrEP și U=U sunt instrumente eficiente de prevenire a HIV, fără a fi necesare prezervative. Cu toate acestea, PrEP și U=U nu protejează împotriva altor ITS., o pastilă sau un lichid care arată și are un gust exact ca un medicament real, dar nu conține substanță activă.

când datele statistice din toate studiile care se referă la o anumită întrebare de cercetare și sunt conforme cu criteriile de selecție prestabilite sunt grupate și analizate împreună.

Insertive sexual anal se referă la actul de penetrare in timpul actului sexual anal. Partenerul insertiv este „partea de sus”., există mai multe motive posibile, cred cercetătorii CDC. Una este că noua analiză examinează eficacitatea prezervativului în patru studii diferite, în timp ce cele anterioare au analizat doar un singur studiu (Detels) sau două (Smith).cu toate acestea, ei cred că diferența crucială este că se uită la eficacitatea prezervativului pe număr de Parteneri în loc de pe act sexual.numărarea numărului de Parteneri poate fi un ghid mai fiabil pentru risc decât numărarea actelor sexuale., Acest lucru este pentru că în cazurile în care există mai multe acte sexuale între un cuplu, riscul tinde să meargă în jos cu timpul: cel puțin unul devreme studiu a demonstrat un risc extrem de mare (aproximativ o șansă de 25% de infecție) în primul an de expunere, dar apoi o considerabilă scădere a riscului; transmisii devenit rare după câțiva ani. Acest lucru se poate datora variației încărcăturii virale: partenerii cu încărcături virale mari transmit în primul an, în timp ce cei cu cele scăzute nu pot face niciodată.,deoarece există un risc mai mic de infecție pe măsură ce trece timpul, riscul de a nu folosi prezervative se diminuează și în timp – și, prin urmare, eficacitatea lor aparentă.dacă, pe de altă parte, cineva continuă să facă sex cu mai mulți parteneri, riscul de infecție nu se diminuează în timp, deoarece șansele lor de a întâlni pe cineva cu o încărcătură virală ridicată rămân constante – și, prin urmare, la fel și eficacitatea prezervativelor.,această analiză examinează eficacitatea prezervativului la bărbații homosexuali în patru studii diferite, toate efectuate înainte de 2005, trei dintre ele studii privind eligibilitatea bărbaților homosexuali și pregătirea pentru a participa la studiile de vaccin. Motivul principal pentru care studiile ulterioare nu au fost examinate este că, după aceea, proporția partenerilor cunoscuți a avea HIV care au fost pe terapie antiretrovirală complet supresivă și, prin urmare, nu a fost infecțioasă a devenit prea mare.,studiile au fost:

• 1996: JUMP-START, un studiu american privind disponibilitatea bărbaților homosexuali de a participa la un studiu de vaccin, realizat în 1993-94.

• 2001: studiul de pregătire a vaccinului HIVNET, realizat în SUA la persoanele cu risc de HIV (nu doar bărbații homosexuali) în 1995-97.

• 2004: Project Explore, un studiu amplu al unei intervenții comportamentale pentru a reduce sexul riscant la bărbații homosexuali din două orașe din SUA. A produs reduceri modeste în asumarea riscurilor sexuale.,

• 2005: substudiul comportamental al studiului VAX004, unul dintre puținele studii de fază III privind eficacitatea vaccinului, care a fost efectuat în 1998-2002 în SUA, Canada și Olanda. Acest vaccin nu a funcționat, dar a devenit o componentă a vaccinului RV144, primul care a produs un rezultat pozitiv.toate aceste studii au colectat date privind diferența dintre numărul de infecții cu HIV la bărbații gay HIV-negativi care au făcut sex anal cu parteneri cunoscuți sau percepuți ca având HIV și fie au folosit întotdeauna prezervativ, fie le-au folosit niciodată sau uneori., HIVNET și VAX004 nu au inclus doar bărbații care fac sex cu bărbați (MSM), dar numai MSM au fost incluse în această analiză. Studiile au variat în lungime, dar toate au durat cel puțin 18 luni. Participanții au raportat despre comportamentul de risc sexual în ultimele șase luni în toate studiile.

  eficacitatea prezervativului în cadrul și în cadrul studiilor

  analiza prezentă (2018) a analizat toate cele patru studii. Analiza publicată în 2015 a analizat doar ultimele două studii de mai sus., Interesant, a existat o mare diferență în eficacitatea prezervativului pentru sexul anal receptiv între aceste două studii (a fost 87% în Project Explore, dar numai 64% în studiul VAX004).în timpul lucrărilor lor la prezenta analiză, cercetătorii au analizat o altă analiză a celor patru studii publicate în 2014 (Scott). Acest lucru nu a prezentat estimări ale eficacității prezervativului, dar autorii prezentei analize au putut să le calculeze din ratele de infecție.,

  în acel studiu din 2014, autorii au găsit o eficacitate a prezervativului de 89% (pentru sexul receptiv) în studiile HIVNET, Explore și VAX004. Riscul de infecție pe act sexual a fost de 0, 73% (o infecție la 136 acte) la persoanele care au folosit uneori sau niciodată prezervative și 0, 08% (unul din 1250 acte) la persoanele care au făcut întotdeauna. O analiză separată a studiului JUMP-START a constatat o eficacitate de 93%.în studiul din 2015 (Smith), riscul pe act de sex receptiv a fost similar la persoanele care nu au folosit niciodată sau uneori prezervative (0, 54% sau o infecție la 185 de acte), dar a fost considerabil mai mare (0.,2% sau unul la 500 de acte) la persoanele care au făcut-o întotdeauna. Riscul de infecție pe parcursul unui an întreg a fost de 13, 2% la persoanele care au folosit uneori sau niciodată prezervative și de 3, 8% la persoanele care au făcut-o întotdeauna. Acest lucru a dus la estimarea eficacității prezervativului acestui studiu de 72%.

  De ce diferențele? Studiul de față explică de ce. Folosind o metodologie diferită, au calculat riscul per partener suplimentar de infecție cu HIV la persoanele care folosesc uneori sau niciodată prezervative pentru sexul anal receptiv față de persoanele care le-au folosit întotdeauna. Riscul per partener la persoanele care au folosit uneori sau niciodată prezervative a fost de 83%., Aceasta înseamnă că pentru fiecare partener suplimentar cu HIV cu care au avut relații sexuale receptive fără condom, riscul de infecție cu HIV a crescut cu 83%. La persoanele care au folosit întotdeauna prezervative, aceasta a crescut doar cu 7, 3%. Acest lucru duce la eficacitatea prezervativului principal de 91%.cu toate acestea, a existat o diferență considerabilă în ceea ce privește eficacitatea între studii. În studiul HIVNET, riscul suplimentar per partener a fost de 164% la persoanele care au folosit uneori sau niciodată prezervative și doar 0, 7% la persoanele care au făcut – o întotdeauna-indicând o eficacitate aproape de 100% a prezervativului.,spre deosebire de VAX004, riscul suplimentar per partener a fost de 40% la cei care au folosit uneori sau niciodată prezervative – și de 11% la persoanele care au făcut-o. Acest lucru a dus la o eficacitate mai modestă a prezervativului per partener de 73%.

  este VAX004 care este outlier, deși. Eficacitatea prezervativului per-partener calculată pentru JUMP-START și explorarea proiectului a fost de 95% și 96%.diferența de eficacitate a prezervativului a fost determinată în mare măsură de bărbații care au avut mulți parteneri. La bărbații care au avut până la șapte parteneri HIV-pozitivi, reducerea per-partener a infecțiilor la bărbații care au folosit întotdeauna prezervative a fost de ordinul a 50-70%., Cu toate acestea, la bărbații cu zece sau mai mulți parteneri, riscul la bărbații care au folosit uneori sau niciodată prezervative a fost de 80% pentru fiecare partener suplimentar – ceea ce înseamnă o creștere de nouă ori a riscului pentru zece parteneri – și practic zero la persoanele care au folosit întotdeauna prezervative.

  discuții și comentarii

  De ce diferențele dintre studii și între numerele partenerilor? Cercetatorii au spus aidsmap.com că nu au reușit să confirme nicio cauză speculativă din date. Studiul VAX004 a fost cel mai lung, la trei ani, și singurul în care oamenii au primit un vaccin real sau placebo., Acești factori au influențat utilizarea prezervativului în timp?de asemenea, este important să rețineți că studiile s-au ocupat de statutul HIV perceput și cunoscut la parteneri. Au fost percepțiile bărbaților asupra statutului partenerilor foarte diferite de la studiu la studiu – în special în studiul one, VAX004, realizat la nivel internațional?și în cazul bărbaților cu o mulțime de Parteneri, este interesant faptul că riscul per partener în această analiză scade de fapt la bărbații care folosesc întotdeauna prezervative cu cât au mai mulți parteneri., Oare oamenii care au avut o mulțime de parteneri, dar au fost încă folosind prezervative 100% din timp devin mai calificați și coerente la utilizarea lor decât bărbații care au avut doar una sau două?cercetătorii din ultimul paragraf ne reamintesc că depinde de întrebarea pe care o puneți atunci când determinați eficacitatea prezervativului. Ei descoperă că, în cele patru studii, doar 17, 3% dintre participanți au spus că au avut vreodată sex anal receptiv fără condom cu un partener care a avut sau a fost văzut că are HIV., Dar când aceiași participanți au fost întrebați o altă întrebare-au folosit întotdeauna prezervative cu toți partenerii și atât pentru sexul insertiv, cât și pentru cel receptiv? – răspunsul este că 83, 7% au avut sex anal fără condom în perioada de studiu cel puțin o dată.în cele din urmă, ultimele date din această analiză au fost colectate acum 15 ani. Multe s – au schimbat de atunci-în ceea ce privește utilizarea prezervativului bărbaților homosexuali, percepția lor asupra riscului, infecția probabilă a partenerilor cu HIV și dacă este probabil să utilizeze alte metode de prevenire, cum ar fi profilaxia pre-expunere (PrEP)., Din aceste motive, studiile efectuate recent ar putea ajunge la concluzii diferite în estimarea atât a eficacității absolute a prezervativelor – cât și a eficacității lor în a contribui la prevenirea HIV în rândul populației gay.

  ---