eficacitatea și siguranța îndepărtării stentului Ureteric cu șiruri versus fără șiruri: care este mai bine?

3. 2. Scala analogică vizuală a durerii

3.3. Stent Dwell Time

referindu-se la stent dwell time, Un total de șase studii care au inclus 989 de participanți au îndeplinit criteriile de includere. Regrupate rezultatul cu modelul cu efecte aleatoare () a demonstrat că șirul grup suportate de o scurtă locuirea timp decât cistoscopie grup (ADM -9.53; 95% CI -14.20, -4.86; ) (Figura 3(a)).

3. 4., UTI

rezultatul UTI a fost raportat în nouă studii, cu un total de 68 de evenimente la 1535 de participanți. Fără eterogenitate (), a fost selectat un model cu efecte fixe. Rezultatele au arătat că diferențele dintre cele două grupuri nu au fost semnificative statistic (OR 1,03; IÎ 95% 0,62, 1,72;) [Figura 3 (b)].

3. 5. Vizita în camera de urgență

3.6. Complicații

am analizat apariția complicațiilor, inclusiv dislocarea stentului, tragerea precoce, hematuria și simptomele tractului urinar inferior (LUTS)., Rezultatele generale nu au arătat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește incidența acestor complicații (). Rezultatele sunt prezentate în Figura 4.

3. 7. Analiza sensibilității și Bias de publicare

pentru a reduce efectul eterogenității ridicate, am efectuat o analiză de sensibilitate pe subgrup de RCT; rezultatele sunt prezentate în tabelul 2. Cu excepția faptului că timpul de sedimentare a stentului a fost semnificativ diferit, alte rezultate au arătat nici o schimbare în semnificație în comparație cu analiza inițială, indicând faptul că rezultatele meta-analizei noastre au fost stabile., Am efectuat, de asemenea, parcele de pâlnie pentru a detecta părtinirea publicării în această meta-analiză. Fără o asimetrie aparentă, rezultatele nu au indicat nicio tendință evidentă de publicare (Figura 5).

Figura 5

Plot pâlnie de UTI pentru publicare părtinire.

4. Discuții

Pentru fiecare urolog, ureteric stenturi sunt frecvent utilizate interne dispozitiv de drenaj; cu toate acestea, stent ureteric nu au o istorie lungă. Zimskind și colab., mai întâi a efectuat cateterizarea ureterală sub cistoscopie în 1967 pentru ameliorarea obstrucției tractului urinar . Datorită limitărilor condițiilor din acel moment, cateterele au fost ușor deplasate și prolapsate, ceea ce nu a fost în general acceptat. De la introducerea tubului dublu J în clinică de către Finney în 1978, cercetarea și aplicarea stentului ureteric a făcut progrese mari în domeniul urologiei. Cu funcția de drenaj intern și suport pentru ureter, aplicarea sa a fost afirmată clinic., În prezent, cel mai frecvent utilizat material clinic al stenturilor ureterice este materialul poliuretanic, care poate fi lăsat în organism timp de 6 luni . Cu toate acestea, ca corpuri străine, complicațiile cateterelor de locuit cresc treptat cu timpul de ședere. Impactul calității vieții (QoL) asupra pacienților în timpul plasării tubului este, de asemenea, evident. Capătul distal al stentului ureteric stimulează continuu triunghiul vezicii urinare, în special în perioada de micțiune și prestoraj, prezentând senzație urinară, urgență și disurie., S-a raportat că, după introducerea tubului dublu J, QoL de 80% dintre pacienți este afectat, 58% dintre pacienți reduc intensitatea muncii din cauza disconfortului plasării tubului și aproape jumătate dintre pacienți necesită intervenție medicală pentru ameliorarea simptomelor legate de tub . Prin urmare, fără a afecta efectul stentului ureteric, scurtarea timpului de retenție cât mai mult posibil este cea mai bună alegere pentru pacienți. Din păcate, în majoritatea cazurilor, urologul decide data extracției, iar pacienții trebuie să călătorească la spital pentru a fi supuși procedurii de îndepărtare prin cistoscopie., Frica de durere în timpul procesului de îndepărtare sau a circuitului complex de numire poate afecta extragerea pacientului a stentului ureteric la timp, ceea ce a extins timpul de locuire. Spre deosebire de metoda convențională de extracție, cu șiruri de extracție atașate la capătul vezicii urinare al stentului ureteric plasat în deschiderea uretrei, pacienții și pacienții pot îndepărta singuri stentul. Eficacitatea și siguranța acestor două metode au câștigat treptat atenția clinică.după cum sa menționat mai sus, durerea în timpul procesului de extracție este o provocare pentru pacienți., Meta-analiza noastră arată că, în comparație cu metoda convențională, șirul de extracție va aduce mai puțină durere pentru pacienți. Rezultatul este în concordanță cu literatura publicată anterior . În cele mai multe cazuri, cistoscopia este utilizată pentru a îndepărta stentul ureteric ca metodă convențională, dar pentru pacienții cu dificultate în extubare, este selectat și un ureteroscop. Cu toate acestea, acești factori cresc atât durerea pacientului, cât și riscul de leziuni ale mucoasei uretrale ., În schimb, cu șiruri de extracție, pacienții pot controla puterea de a scoate stentul încet, ceea ce ameliorează durerea și reduce stimularea sistemului, în special pentru pacienții vârstnici. Din studiul nostru inclus, numai Barnes et al. (2013) nu a raportat nicio diferență de durere între cele două metode de extracție . Am descoperit că au folosit jeleu de lidocaină intrauretrală pentru îndepărtarea stentului, ceea ce poate scădea durerea asociată cu extracția stentului., În afară de aceasta, durerea din metodele convenționale poate fi asociată cu experiența clinică a chirurgului, cu tipul de cistoscopie și cu utilizarea oricărui medicament adjuvant sau a anesteziei locale . Cu toate acestea, spre deosebire de femei, bărbații au o uretra mai lungă. Chiar și atunci când se utilizează anestezice locale, majoritatea pacienților pot simți în continuare dureri severe cauzate de introducerea cistoscopiei . Rezultatele noastre au demonstrat, de asemenea, că diferența de senzație de durere între bărbați și femei și scorul de durere în rândul bărbaților a fost încă mai mare decât cea în rândul femeilor care folosesc șiruri de caractere., Prin urmare, pentru pacienții de sex masculin, unele medicamente anestezice locale pot fi utilizate atunci când se extrag corzi pentru ameliorarea durerii. Doar trei studii au raportat că SAV depindea de sexul subgrupului, cu detalii diferite ale procesului, ceea ce poate provoca părtinire la rezultat. Sperăm că mai multe studii cu scoruri detaliate ale durerii depind de diferite criterii, cum ar fi sexul, locația și timpul, pentru a obține rezultate mai fiabile.timpul de sedere a stentului este, de asemenea, un impact cheie asupra pacientului QoL. Un timp mai lung de sedere a stentului a fost raportat ca factor de risc pentru mai multe simptome legate de stent ., Pentru pacienții după retrograd intrarenale operatie, o mai locuirea timp de ureteric timp nu va contribui la o mai mare stone-free, dar rata va crește incidența relativă complicatii. În prezent, există încă controverse cu privire la timpul de retenție al stenturilor. În consecință, un stent ureteric trebuie lăsat cu un timp scurt necesar. Cu toate acestea, timpul rămas al stentului depinde de experiența chirurgului, iar alți factori nonmedici determinați includ programul clinic. Prin urmare, timpul de stent locui poate fi mai mare decât planurile individuale ., Pacienții din grupul șir poate elimina stent la domiciliu pentru a asigura un timp adecvat, fără a pierde timp în numirea și care călătoresc la spital. Rezultatele acestei meta – analize confirmă, de asemenea, acest lucru, și am constatat că timpul total de stent a fost mai scurt la pacienții cu stenturi îndepărtate prin șiruri de extracție. În studiul nostru, datele relative detaliate nu au fost prezentate în unele studii incluse, cum ar fi lipsa deviației standard sau reprezentate în grafic, astfel încât nu au putut fi adăugate la meta-analiză., În plus, au stabilit restricții lingvistice și au redus includerea literaturii disponibile, ceea ce a contribuit, de asemenea, la diferența de concluzii. Datorită CCT incluse, determinarea timpului de sedere stent va necesita mai multe RCT de înaltă calitate.în ceea ce privește cea mai mare preocupare a urologilor, datele noastre cumulate nu au indicat nicio diferență în rata de incidență a UTI între grupul string și grupul convențional. Nu există dovezi clare că plasarea șirului va crește rata UTI., Unii medici pot simți că șirul va conduce bacteriile în organism și va crește rata UTI postoperatorie și bacteriurie, în special pentru pacienții de sex feminin datorită uretrei lor relativ scurte . În studiul nostru inclus, nu a fost raportată nicio diferență semnificativă în UTI. În plus, în comparație cu metoda convențională invazivă, șirul de extracție în afara uretrei este o operație neinvazivă care aduce un risc mai mic de a interfera cu mediul intern al corpului și de a provoca infecții ale microorganismelor patogene exogene ., Datorită utilizării antibioticelor și a accentului pe infecție, rata UTI nu este evidentă în cele două metode de extubare, cu excepția pacienților cu perioade foarte lungi de locuire. Prin urmare, recomandăm urologilor să ia în considerare plasarea stentului ureteric cu șiruri de extracție fără a ține cont de riscul UTI.în timpul plasării stentului, unii pacienți pot merge la camera de urgență pentru ajutor din cauza posibilelor evenimente neașteptate, cum ar fi durerea severă și ruperea stentului. Am rezumat-o ca o vizită de urgență și nu am găsit nicio diferență în cele două metode în ceea ce privește incidența vizitelor de urgență., Conform tuturor studiilor, concluzionăm că dislocarea stentului, tragerea timpurie, hematuria și LUTS sunt complicații de analizat. Rezultatele au arătat că nu au existat diferențe semnificative între grupuri. Este de remarcat faptul că pentru dislocarea stentului, a fost raportată o rată ridicată de incidență (15.1%) în grupul string . Mai mult, Althaus și colab. a arătat că femeile cu un șir de stent au prezentat dislocarea stentului în comparație cu bărbații (24,4% față de 5,3%; )., Rata mai mare de dislocare la femei poate fi asociată cu o uretra relativ scurtă sau cu o tragere accidentală pe șirul de extracție la baie sau după anulare. Cu toate acestea, într-un studiu realizat de Inoue et al., ei au raportat că nu a apărut nici o dislocare a stentului în niciunul dintre grupuri . Ei au menționat că au explicat detaliile și necesitatea șirului de stent pacienților și au legat un nou nod pentru a preveni atingerea accidentală. Prin urmare, presupunem că dislocarea stentului este legată de informarea în detaliu și de auto-gestionarea pacientului., Pentru a reduce mai bine rata de dislocare a stentului, un urolog ar trebui să plaseze un șir de extracție mai scurt în afara uretrei și să-l fixeze ferm în consecință. În același timp, informarea pacienților cu privire la importanța și precauția corzilor de extracție este, de asemenea, indispensabilă. Datorită numărului limitat de studii și a dimensiunii relativ mici a eșantionului pentru a observa complicațiile relative, sunt necesare mai multe studii pentru a verifica siguranța șirurilor în îndepărtarea stentului ureteric.,conform unei revizuiri a literaturii, stenturile ureterale provoacă o varietate de simptome ale tractului urinar, dureri legate de stent și probleme suplimentare . În timpul plasării stentului, sănătatea fizică și psihosocială a pacienților va fi afectată și va avea un impact negativ asupra capacității funcționale și a performanței muncii. Pentru a evalua mai bine influența stenturilor ureterice, Joshi și colab. descris ureteral stent simptom chestionar (USSQ). Datorită complexității USSQ, doar două dintre studiile incluse au raportat rezultatul relativ., Rezultatele arată că scorurile generale de domeniu pe USSQ nu au fost diferite între cele două grupuri. Sperăm că USSQ ar putea fi simplificat pentru a se aplica mai convenabil, iar USSQ este recomandat în studiile conexe pentru a face rezultatele mai comparabile în viitor.deoarece utilizarea echipamentelor medicale și a medicamentelor aferente este evitată, costul șirului de extracție a stentului este foarte scăzut. Deoarece diferite valute sunt utilizate din studii în diferite țări, nu am putut efectua o meta-analiză pentru a evalua costul., Cu toate acestea, conform descrierii din unele studii, este ușor de văzut diferența evidentă de cost. Liu și colab. a raportat că costul de îndepărtare a stentului ureteral pentru pacienții cu șiruri de extracție a fost mai mic (vs.CNY;). Într-un studiu realizat de Lynch et al., departamentul lor a economisit 23,790 €în perioada de studiu de 7 luni datorită îndepărtării cu succes a 61 de stenturi cu șiruri de extracție . Pentru acest avantaj, mai multe studii au identificat utilizarea unui șir pentru auto-îndepărtarea stenturilor după URS ca măsură de economisire a costurilor ., În ciuda acestui fapt, din cauza diferențelor culturale în diferite regiuni, chirurg și pacient atitudini față de utilizarea de siruri de stent de extracție sunt diferite în funcție de țări. Potrivit lui Loh-Doyle și colab.studiul lui, cea mai frecventă utilizare a șirurilor de extracție este în Canada (25,6%), urmată de Statele Unite (12,6%). Pentru pacienți, ei adesea minte metoda de îndepărtare a stentului. Barnes și colab.studiul a menționat 202 potențiali candidați care au refuzat să participe, deoarece nu au vrut să-și îndepărteze singuri stenturile ., Într-adevăr, în China, majoritatea urologilor aleg cistoscopul pentru a elimina stenturile, iar pacienții sunt mulțumiți de acest lucru. Prin urmare, nu este ușor să spunem ce metode sunt cele mai bune, iar alegerea cea mai potrivită ar trebui să depindă de starea pacientului și de factorii umani.există mai multe limitări în meta-analiza noastră. În primul rând, unele RCT-uri incluse nu au reușit să descrie metodele orbitoare și ascunderea detaliată a randomizării, ceea ce poate provoca părtinirea concluziei. Deși analiza sensibilității a arătat că rezultatele au fost relativ stabile, părtinirea potențială a CCT-urilor incluse a fost inevitabilă., În plus, eterogenitatea pentru unele rezultate în rândul studiilor sa dovedit a fi ridicată, inclusiv VAS, timpul de ședere al stentului și unele complicații. Eterogenitatea ridicată poate fi explicată prin diferența dintre experiența chirurgicală, managementul postoperator și definițiile și măsurătorile rezultatelor. În cele din urmă, diferența dintre modelul stentului și scopul plasării stentului (urolitiază sau hidronefroză) poate duce la părtinire. Limitările identificate trebuie luate în considerare la interpretarea acestor rezultate., Sperăm că mai multe RCT-uri de volum mare și de înaltă calitate vor fi proiectate pentru a valida constatările noastre.

5. Concluzie

această meta-analiză indică faptul că un șir de extracție este o metodă eficientă și sigură pentru îndepărtarea stenturilor ureterice. Comparativ cu metoda convențională, îndepărtarea cu un șir este asociat cu durere redusă și timp de locuit stent scurtat, cu nici o creștere a riscului de UTI. Nu au existat diferențe semnificative în alte complicații, cum ar fi dislocarea stentului, hematuria sau LUTS., Deși pacienții pot beneficia de aceste avantaje, utilizarea șirurilor de extracție trebuie să se bazeze în continuare pe deciziile clinice și pe dorința pacientului.

disponibilitatea datelor

seturile de date utilizate și / sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul corespondent la cerere rezonabilă.

dezvăluirea

Zhenkai Luo și Binbin Jiao sunt considerați co – primii autori.

conflicte de interese

autorii declară că nu au interese concurente.,

contribuțiile autorilor

Zhenkai Luo și Binbin Jiao au contribuit la conceperea și proiectarea achiziției de date. Tao Huang și Lin Geng au fost implicați în revizuirea critică. Zhenkai Luo, Binbin Jiao, Guan Zhang și Hang Zhao au analizat și interpretat datele pacientului. Zhenkai Luo și Binbin Jiao au efectuat analizele de date și au scris manuscrisul. Guan Zhang a ajutat la efectuarea analizei cu discuții constructive. Tao Huang și Lin Geng au contribuit la instrumentele de analiză. Toți autorii au citit și aprobat manuscrisul final., Zhenkai Luo și Binbin Jiao au contribuit la lucrare în mod egal.