Estimarea Nevoie pentru un Șunt după o Hemoragie Cerebrală
Predictori pentru întârziată shunt ventriculo de plasament după drenaj ventricular extern indepartarea la pacienții cu hemoragie subarahnoidiană
De Ariane Lewis, MD
Asistent Universitar, Departamentul de Neurologie (Divizia de Ingrijire Neurocritical)
NYU Langone Medical Center
hemoragie Subarahnoidiană (SAH) este un tip de sângerare, care poate să apară în spațiile din jurul creierului în mod spontan sau în urma unei rupturi de anevrism., Pacienții cu SAH dezvoltă adesea hidrocefalie și necesită plasarea unui drenaj ventricular extern (EVD) pentru a scurge temporar lichidul cefalorahidian (LCR) și pentru a scădea presiunea intracraniană (ICP). Scurgerea rămâne în general în vigoare pe toată perioada de timp după un SAH, când vasele de sânge din creier sunt expuse riscului de îngustare, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin către creier (perioada vasospasmului). Odată ce această perioadă sa încheiat, EVD este fixată pentru a opri drenajul extern al CSF., Odată ce drenajul LCR s-a oprit, medicii determină dacă hidrocefalia s-a îmbunătățit și dacă pacientul poate tolera îndepărtarea scurgerii. Aceasta se numește un proces de prindere. Dacă hidrocefalia nu este îmbunătățită sau se agravează după ce EVD a fost fixată, pacientul va necesita plasarea unui șunt ventriculoperitoneal permanent (VP).în unele cazuri, un pacient trece procesul de prindere, EVD este îndepărtat și nu este plasat un șunt VP, dar mai târziu, pacientul suferă de recuperare cognitivă și motorie întârziată, cum ar fi probleme de memorie continue și probleme de mers pe jos., Dacă medicii cred că hidrocefalia cauzează întârzierea recuperării, ei pot decide că este necesar un șunt VP. Aceasta se numește plasare întârziată a șuntului VP. Se cunosc puține despre factorii de risc pentru plasarea întârziată a șuntului VP la pacienții care trec un studiu de prindere și au eliminat EVD. Pentru a explora factorii de risc asociați cu plasarea întârziată a șuntului VP, am studiat o cohortă retrospectivă de pacienți cu SAH care au necesitat plasarea EVD în timpul spitalizării și apoi au eliminat EVDs.,
de la 91 De pacienți care au trecut o clemă de încercare și a lor EVD eliminat, 12 (13%) necesar întârziată VP șunt plasament la o mediană de 54 de zile (interval de variație 15-75 zile) după EVD de îndepărtare. Opt dintre acești pacienți (67%) au avut modificări clinice documentate, cum ar fi dureri de cap și probleme de mers, iar nouă dintre acești pacienți (75%) au avut ventricule lărgite pe imagistica creierului care a determinat plasarea întârziată a șuntului VP.,AH (Hunt Hess și scoruri Fisher)
Am constatat că doi factori a crescut riscul pentru întârziată VP șunt de plasament., Acești factori au fost: creșterea proteinei LCR în primele șapte zile de la plasarea EVD și creșterea dimensiunii ventriculare a treia înainte de îndepărtarea EVD. Nouă dintre cei doisprezece pacienți (75%) care au întârziat plasarea șuntului VP au prezentat o îmbunătățire clinică subiectivă la o programare de urmărire.hidrocefalia întârziată după SAH este asociată cu recuperarea cognitivă și motorie întârziată și tranziția întârziată la activități independente de viață zilnică. Dacă putem diagnostica hidrocefalia întârziată din timp, este posibil să putem preveni deteriorarea neurologică suplimentară, dar acest diagnostic este dificil.,