excizia tumorii hipofizare, Transnasal

General: această procedură implică rezecția unei tumori hipofizare. Simptomele pacienților pot fi legate de producerea de hormoni în exces (microadenom) sau efect de masă (macroadenom). Simptomele comune includ amenoree, infertilitate, galactoree, acromegalie (probleme potențiale de intubare), hipertensiune arterială, sindrom Cushings, cefalee și defecte ale câmpului vizual.
Preop: locul IV în mâna stângă. 1-2 mg midazolam după administrarea intravenoasă., Amintiți-vă pacientului de sânge potențial în faringe (scuipat, nu înghiți). Amintiți-vă potențialul de probleme ale căilor respiratorii, labilitate hemodinamică și tulburări electrolitice.
Monitoare: manșetă de tensiune arterială pe brațul drept, sondă Pulsoximetru și monitoare neuromusculare pe mâna stângă/încheietura mâinii. Linia arterială numai dacă este indicată de starea medicală a pacientului.
anestezie: orice tehnică de anestezie generală poate fi utilizată pentru aceste operații. Administrați 1-2 gm Cefazolin și 100 mg hidrocortizon IV., Pacienților cu sindrom Cushings trebuie să li se administreze 1 mg decadron în loc de hidrocortizon (verificați cu chirurgul). După inducerea anesteziei și intubării, poziționați tubul ET în partea stângă a gurii. Bandă la mandibulă (nimic pe buza superioară). Lipiți ochii cu atenție cu Tegaderm, în special canthusul medial (pentru a vă proteja de soluția prep). Introduceți tubul orogastric și / sau pachetul de gât (utilizat pentru a reduce cantitatea de sânge din esofag și stomac la sfârșitul cazului). Introduceți sonda de temperatură esofagiană pe cale orală. Cateterele Foley nu sunt utilizate în mod obișnuit. Ventilați la normocapnie., Tabelul transformat 90 de grade la dreapta, brațul stâng spre anestezie. Pacientul poate fi transformat în poziția laterală stângă pentru plasarea cateterului intratecal (scurgere spinală). Scurgerea coloanei vertebrale a trecut sub pacient la anestezie (confirmați că robinetul este închis), iar pacientul a întors apoi în sus în poziția de ședere. Capul plasat în ace Mayfield (stimularea). Fluoroscop poziționat pentru imagini laterale ale capului (puncte chiar la anestezie). Abdomenul (pentru recoltarea grăsimii) și fața pregătită. Se va administra spray nazal Afrin. Abordarea chirurgicală a hipofizei fie cu un specul, fie cu un endoscop., În timpul rezecția chirurg tumorii hipofizare vă poate cere să injectați steril conservant soluție salină liberă (verificare dublă) în canalul spinal (se mută hipofiza spre chirurg). La sfârșit, sella va fi umplută cu grăsime și acoperită cu lipici de fibrină. Nasul va fi ambalat la sfârșitul operației. Ambalarea nazală va fi îndepărtată chiar înainte de extubare. Relaxarea neuromusculară reziduală inversă după îndepărtarea pinilor Mayfield. Aspirați și îndepărtați tubul orogastric și / sau pachetul de gât înainte de extubare. Extubate după ce pacientul urmează comenzi. Spinal drain poate sau nu pot fi eliminate (cere chirurg).,
complicații potențiale: sângerare din sinusul cavernos sau arterele carotide. „Presiune venoasă ridicată” sângerare intraoperatorie. Poate fi din cauza IJ comprimat din cauza poziției capului. Asigurați-vă că nu există cauze tratabile pentru creșterea presiunii venoase, de exemplu presiune intratoracică mare, tuse sau încordare împotriva ventilatorului. Încercați să reduceți tensiunea arterială, dar mențineți CPP adecvat. Diabetul insipid poate apărea, dar este de obicei în faza postoperatorie.
recuperare: camera de recuperare. Greața/vărsăturile postoperatorii sunt frecvente dacă există sânge în stomac.,

---