Fleischner Societatea Orientarea Actualizare 2017: Management de Solid Noduli pulmonari
Actualizat 2017 Fleischner Societatea linii directoare recomanda o mai puțin intensiv de abordare a managementului de cele mai mici noduli pulmonari descoperite întâmplător pe CT. La Fleischner acum, în Societate se recomandă ca noduli solide de 6 mm sau mai puțin în diametru în risc scăzut adulți >35 de ani, în general, nu mai au nevoie de follow-up. La pacienții cu risc crescut, o scanare CT de urmărire trebuie considerată opțională., Recomandările se aplică chiar dacă sunt prezenți mai mulți noduli pulmonari solizi ≤6 mm.
Anterior Fleischner Societatea orientări a sfătuit nici un follow-up în noduli solide ≤4 mm la pacienții cu risc scăzut, și un singur follow-up CT în 12 luni la pacienții cu risc ridicat cu nodul solid(s) ≤4 mm.
schimbarea nu pare mult. Dar noile orientări ar trebui să elimine mii de scanări CT de urmărire inutile efectuate în fiecare an la aproximativ 1,5 milioane de oameni din SUA cu noduli pulmonari, marea majoritate fiind inofensivi., Deoarece scanarea CT poate provoca rareori cancer, orientările actualizate ar putea preveni câteva cazuri de cancer care ar fi cauzate de scanarea CT. (Pentru referință, riscul cumulativ de cancer cauzat de screeningul cancerului pulmonar pe parcursul a 10 ani cu CT cu doză mică a fost estimat la 1 din 2000.riscul mediu de cancer la nodulii solizi ≤6 mm a fost estimat la mai puțin de 1% chiar și la fumătorii grei, iar riscul la nefumători poate fi mai mic de 0,15% sau <1 din 6600.,societatea Fleischner consideră pacienții cu risc crescut dacă au antecedente semnificative de fumat sau alți factori de risc cunoscuți (vezi mai jos) și cu risc scăzut dacă nu au acești factori. Foarte important, caracteristicile atât ale nodulului, cât și ale pacientului contribuie la evaluarea riscurilor.
Pentru 6-8 mm Noduli, al Treilea CT Opțional la Pacienții cu Risc Scăzut
Pentru noduli solide 6-8 mm în diametru, doar un singur follow-up CT a toracelui, la vârsta de 6-12 luni, cu un al treilea CT la 18-24 luni pentru a fi „considerat”., Edițiile anterioare ale orientărilor au recomandat cea de-a treia scanare CT ca standard. Pacienții cu risc ridicat sunt încă sfătuiți să efectueze o scanare CT la 18-24 luni dacă nodulii sunt neschimbați la 6-12 luni.
ce înseamnă” CT opțional „sau” ia în considerare CT”?ghidurile revizuite avertizează că
deși riscul de cancer la noduli mai mici de 6 mm este considerabil mai mic de 1%, chiar și la pacienții cu risc ridicat …, morfologia suspectă, localizarea lobului superior sau ambele pot crește riscul de cancer în intervalul 1% -5%; prin urmare, poate fi luată în considerare urmărirea la 12 luni, în funcție de comorbiditate și preferințele pacientului.
Scanarea mai devreme de 12 luni nu este recomandat, deoarece
astfel de noduli mici, dacă maligne, rar avans în etapa de peste 12 luni, în timp ce pe termen scurt follow-up de examinare arată nici o schimbare aparentă poate oferi false reasigurare.,”
Interval Mai lung Sfătuit Între Scanează pentru Pacientii cu Risc Ridicat
Pentru pacientii cu risc ridicat, cu noduli solide 6-8 mm, înainte de orientări recomandă un follow-up CT la 3-6 luni; 6-12 luni interval se recomandă în prezent. Raționamentul este similar cu secțiunea anterioară (nodulii mai mici tind să crească mai lent); scanarea prea devreme poate oferi o reasigurare falsă în intervalul înainte de următoarea scanare.
cum rămâne cu nodulii Subsolizi?,nodulii Subsolizi și nodulii parțial solizi pot crește lent și necesită o vigilență suplimentară din partea medicilor. Managementul nodulilor pulmonari din sticlă subsolidă și măcinată este revizuit aici.
Ce să Fac mai Multe Noduli Solide
recomandat de follow-up pentru mai multe solid noduli pulmonari <6 mm în diametru este aceeași ca și pentru un singur noduli <6 mm: no follow-up recomandă pentru pacienții cu risc scăzut; opțional piept CT în 12 luni și mai mare pentru pacienții cu risc.,pentru noduli multipli de 6-8 mm, toți pacienții (cu risc scăzut sau ridicat) sunt sfătuiți să obțină un CT toracic de urmărire în 3-6 luni. Pacienții cu risc ridicat sunt sfătuiți să se supună unui alt CT toracic la 18-24 luni, în timp ce unul trebuie „luat în considerare” la 18-24 luni pentru pacienții cu risc scăzut. Cel mai suspect nodul ar trebui să ghideze gestionarea și stratificarea riscurilor.
noduli pulmonari: Cine are risc scăzut, Cine are risc ridicat?,
Fleischner Societate recomandă ca medicii atribui riscului în funcție de categorii propusă de American College of Chest Physicians (ACCP):
risc Scăzut, ceea ce corespunde la o valoare estimată de riscul de cancer de mai puțin de 5%, este asociat cu o vârstă tânără, mai puțin de fumat, mai mici nodozități de dimensiuni, margini regulate, și de locație într-un alt domeniu decât lobul superior.pentru a estima riscul ridicat, vă recomandăm să combinați categoriile de risc intermediar ACCP (risc 5% -65%) și risc ridicat (>risc 65%)., Factorii cu risc ridicat includ vârsta înaintată, fumatul greu, dimensiunea mai mare a nodulului, marginile neregulate sau spiculate și locația lobului superior. Subiecții cu risc intermediar au atât caracteristici cu risc ridicat, cât și cu risc scăzut.
„E clar de ce „risc scăzut” este descris ca fiind mai puțin decât 5% riscul de cancer în această secțiune, în timp ce Fleischner Societatea pare să ia în considerare un risc scăzut de a fi <1% în altă parte în orientările sale. Mulți pacienți ar vedea probabil o șansă de 1 din 20 de a avea cancer (=5%) ca fiind inconfortabil de mare.,
Fleischner Societatea Nodul Pulmonar Orientări: Limitări
Fleischner Societatea este o organizație internațională, o colaborare multidisciplinară dedicată în primul rând pentru radiografic diagnosticul de boli de piept. Orientările lor privind gestionarea radiografică a nodulilor pulmonari descoperiți întâmplător au definit standardul de îngrijire.ca și în cazul oricărei abordări a medicinei (algoritmică sau individualizată), liniile directoare ale societății Fleischner conțin judecăți de valoare încorporate., Șef printre acestea este că, atunci când riscul de cancer este estimat la mai puțin de 1%, este etic să nu ofere teste suplimentare. Aplicată populațiilor, aceasta acceptă un număr mic de cancere ratate, în favoarea economisirii a mii de oameni de la scanarea inutilă sau (rareori) dăunătoare.
liniile directoare ale societății Fleischner nu au fost niciodată validate prospectiv., Autoritatea lor derivă din consensul experților în cercetare existente în progresie naturala de mici noduli pulmonari, precum și aprobare atât a Societatii de radiologie din America de Nord și American College of Chest Physicians. Liniile directoare ” caracteristicile reale de performanță în populațiile mari din lumea reală-sensibilitatea , specificitatea, rata falselor negative (diagnosticarea cancerului ratat) sau complicațiile rezultate din Scanări fals pozitive-nu sunt cunoscute.,
Vezi noul Fleischner Societatea Orientări Masă pe RSNA-ul
linii Directoare pentru Managementul de Incidente Noduli pulmonari Detectat pe Imaginile CT: De la Fleischner Societatea 2017. Publicat înainte de imprimare.