Fracturile pelvine / fracturile acetabulare

în sine, o fractură a acetabulului nu este, în general, o leziune care pune viața în pericol. (Desigur, unii pacienți cu aceste fracturi vor avea și alte leziuni grave.) Și, datorită progreselor tratamentului de-a lungul anilor, în special tehnicilor de reducere și stabilizare chirurgicală, 80% până la 85% dintre pacienți, se pot aștepta la o recuperare bună până la excelentă în urma intervenției chirurgicale, cu condiția ca șoldul să poată fi aliniat și fixat corespunzător.în a doua zi după intervenția chirurgicală pentru o fractură acetabulară, pacienții sunt de obicei capabili să iasă din pat., Cârjele trebuie folosite timp de opt săptămâni după operație, dar până la 12 săptămâni majoritatea oamenilor sunt capabili să meargă neasistat. Dacă sunt altfel în stare bună, majoritatea oamenilor se recuperează pe deplin în termen de patru până la șase luni și sunt capabili să reia activitățile recreative la acel moment.pentru persoanele care au primit tratament inițial pentru fracturile pelvine și acetabulare în altă parte, care nu s-au vindecat corect și care caută acum o intervenție chirurgicală corectivă, o recuperare completă poate fi mai dificil de realizat., Dar operația anterioară nu este neapărat un obstacol în calea unui rezultat bun în urma unei a doua intervenții chirurgicale, dar acest lucru necesită o echipă cu experiență, deoarece aceasta este cea mai complicată și dificilă operație dintre toate.deși mulți dintre noi s-au obișnuit cu pașii uimitori obținuți de știința medicală, este demn de remarcat faptul că aceste rezultate bune în urma fracturilor acetabulare sunt remarcabile., Acest progres se datorează în mare parte la studii pe termen lung realizat de doi cercetatori francezi, Județ și Letournel, care a identificat comună fractură probleme și a furnizat informații-cheie privind cel mai bun mod de a avea acces la fractura cu cel puțin suma de prejudiciu pentru pacient. Pe baza descoperirilor lor, au evoluat instrumente mai bune și tehnici chirurgicale. Medicii au, de asemenea, o mai bună înțelegere a modului de evitare a complicațiilor și a procesului de vindecare. Mai recent, informații suplimentare despre fractură sunt obținute prin tehnici de vizualizare, cum ar fi scanările CT și RMN., Înainte de apariția oricăreia dintre aceste evoluții, pacienții cu fracturi acetabulare aveau o perspectivă mult mai puțin promițătoare. Cele mai multe s-au încheiat cu șolduri artritice dureroase, iar la pacienții tineri o fuziune osoasă a șoldului, ceea ce a dus la o mobilitate drastic limitată.serviciul de traume ortopedice de la HSS

serviciul de traume ortopedice de la HSS este o echipă de medici, asistente medicale, tehnicieni, nutriționiști și terapeuți care au fost asamblați pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă acelor persoane care au suferit o leziune musculo-scheletică majoră., Suntem specializati in pacienti cu leziuni complexe, inclusiv fracturi de pelvis, acetabul, alte articulații majore (cot, umăr, șold, genunchi și gleznă), calcaneu și leziuni osoase lungi.mulți dintre pacienții tratați pentru aceste fracturi la HSS sunt îndrumați de medici de la alte instituții sau la cererea unui membru al familiei. Acest proces începe cu o conversație telefonică între Dr.David L. Helfet, directorul Serviciului de traume ortopedice și medicul extern care tratează în prezent pacientul., După ce nevoia pacientului de tratament la HSS a fost stabilită, asistenta de traumă de la HSS vorbește cu asistenta care se ocupă în prezent de îngrijirea pacientului pentru a obține o evaluare cap-to-toe a stării pacientului. Aceste informații sunt transmise la HSS/NYPH personal, în scopul de a determina ce alte leziuni sunt prezente, dacă pacientul trebuie mai întâi să fie transferat la terapie INTENSIVĂ și evaluate de Chirurgie Generală Echipa de Traume (NYPH) sau dacă sunt compensate și pregătit pentru operație., În majoritatea cazurilor, pacienții nu sunt transferați până când nu sunt stabilizați la instituția externă și pot fi supuși unei intervenții chirurgicale în ziua următoare sosirii lor la HSS/NYPH.în unele cazuri, poate fi necesară amânarea transferului până când se stabilește că pacientul este stabil pentru transfer și că nu există leziuni continue. Lipsa de a face acest lucru ar putea duce la handicap grave și permanente. În timp ce această perioadă de așteptare poate fi dificilă pentru pacienți și familiile lor, aceasta este o precauție care trebuie respectată pentru siguranța pacientului.,membrii personalului din fiecare spital coordonează transferul în siguranță al pacientului, care se poate face cu mașina, ambulanța, avionul sau elicopterul în funcție de circumstanțele individuale. Datorită personalului și reputației spitalului pentru excelență, pacienții cu traume au fost transferați la HSS/NYPH din întreaga lume pentru tratamentul acestor fracturi.

întrebări și răspunsuri frecvente

Î: De ce am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru un pelvis rupt?

dacă chirurgul dvs. recomandă intervenția chirurgicală, aceasta se datorează faptului că aveți o fractură deplasată și există o incongruență în acetabul., În mod normal, acetabulul este o ceașcă netedă, congruentă cu capul femural, permițând mișcarea fără frecare a capului femural. Dacă fractura se vindecă în poziția deplasată și există un „pas”, atunci cartilajul de pe capul femural se va uza provocând artrită posttraumatică. Acest lucru este dureros și poate fi foarte debilitante și, eventual, poate duce la o fuziune de șold sau de înlocuire totală de șold., Scopul operatiei este de a:

• a restabili forma normală a acetabulului
• reduce durerea și pentru a permite mai devreme de ambulator funcția
• reduce riscul de artrita post-traumatic
• întârzia sau de a evita necesitatea pentru o înlocuire totală a șoldului

Q: Cât timp voi fi în Spital pentru o Operație Specială?șederea tipică de spitalizare pentru chirurgia fracturii acetabulare este de 7 până la 10 zile.

Î: voi avea o bretele sau exprimate după o intervenție chirurgicală?

nu. Fractura este redusă și stabilizată intern cu plăci și șuruburi.,

greutatea purtătoare va fi limitată timp de opt săptămâni după operație pentru a permite osului să se vindece.

Î: voi avea o șchiopătare după operație?majoritatea pacienților care suferă o reabilitare agresivă pentru a restabili forța musculară și flexibilitatea nu au un mers anormal, dar pot merge normal.

Î: când ies suturile sau capsele mele?la zece până la paisprezece zile după operație, pacientul se întoarce la chirurg pentru o verificare postoperatorie. În acest moment, rana este examinată și suturile sau capsele sunt îndepărtate., Pacientul poate face duș sau baie după ce este îndepărtat.

Î: trebuie să merg la o unitate de reabilitare după șederea mea la spital pentru o intervenție chirurgicală specială?

nu. Majoritatea pacienților noștri se întorc acasă după operație. Terapia fizică în spital asigură că fiecare pacient este independent pe un walker sau cârje și este capabil să gestioneze scările. Cu toate acestea, există anumite situații în care un pacient preferă să meargă post-operativ la o unitate de reabilitare și acest lucru poate fi elaborat în spital cu asistentul social de traumă.

Î: când pot reveni la serviciu?,

de obicei, pacienții cu aceste leziuni care fac muncă manuală sunt pe invaliditate temporară timp de șase până la nouă luni după operație. Acei indivizi care au locuri de muncă care sunt mai puțin solicitante fizic, adică. locuri de muncă de birou, a reveni la locul de muncă mult mai devreme (unele chiar și după câteva săptămâni). Cu toate acestea, fiecare caz este evaluat individual.

Î: Cât de multă durere voi fi după operație?

durerea este foarte subiectivă, cu toate acestea, la HSS o plângere de durere este luată foarte în serios și se depun toate eforturile pentru a controla în mod adecvat durerea. Majoritatea pacienților merg acasă cu medicamente pe cale orală.,

Î: Cât timp trebuie să merg la terapie fizică?exercițiile de întărire și flexibilitate sunt componente foarte importante ale procesului de reabilitare. Cele mai multe dintre exercițiile necesare pentru a crește puterea, cum ar fi alergarea pe banda de alergare și sau utilizarea bicicletei staționare nu încep până la purtarea greutății complete la opt săptămâni. Majoritatea pacienților vor continua cu terapie fizică timp de 6 până la 12 luni după operație.

Î: Cât timp voi fi sub îngrijirea chirurgului meu?inițial, veți vedea chirurgul la fiecare două săptămâni și veți avea radiografii convenționale., La aproximativ șase luni veți reveni aproximativ la fiecare trei luni pentru radiografii urmate de verificări anuale. Vizitele suplimentare nu sunt necesare decât dacă apare o problemă.

Î: există vreun medicament pe care îl pot lua sau orice pot face pentru a accelera procesul de vindecare?

nu. Un os fracturat durează de obicei opt săptămâni pentru a se vindeca. Nu există medicamente care să accelereze vindecarea. O dietă sănătoasă și un somn adecvat sunt întotdeauna recomandate. De remarcat, fumatul a fost cunoscut pentru a întârzia vindecarea și, uneori, aresta vindecarea împreună.,

Î: membrul familiei mele a fost adus astăzi la spital cu o fractură a acetabulului, dar ni s-a spus că operația de reparare a osului rupt nu va avea loc cel puțin o săptămână, chiar dacă nu are alte leziuni. N-ar trebui tratată imediat?

această întârziere vă va proteja de fapt ruda. O fractură acetabulară este însoțită de o cantitate semnificativă de sângerare. Pe parcursul următoarelor trei până la cinci zile, sângerarea se va opri cu ajutorul mecanismelor proprii de coagulare ale organismului. Numai după ce se întâmplă acest lucru este sigur să continuați operația.,

Î: voi fi supus unei intervenții chirurgicale repetate pentru o fractură pelviană care s-a întâmplat acum trei ani. Care sunt șansele mele pentru o funcție îmbunătățită și o recuperare bună?din păcate, nu există un răspuns precis la această întrebare. Succesul intervenției chirurgicale depinde de potențialul de îmbunătățire a alinierii oaselor rupte, de sănătatea generală și de capacitatea de a adera la un program de reabilitare. Deși este întotdeauna mai ușor să obțineți rezultate bune cu o reparație inițială a unei fracturi, intervenția chirurgicală anterioară nu înseamnă neapărat că nu veți experimenta îmbunătățiri semnificative.,

Q: De ce este uneori necesar să existe mai multe operații pentru a repara o fractură pelviană? Chirurgul nu poate repara totul dintr-o dată?în multe cazuri, chirurgul trebuie să se apropie de oasele pelvine din direcții diferite pentru a finaliza reparația. Fiecare dintre aceste abordări poate necesita o intervenție chirurgicală separată.

Î: înțeleg că va trebui să încep să iau un medicament de subțiere a sângelui înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru o fractură acetabulară. Asta mă va pune într-un risc mai mare de sângerare excesivă?,

medicul dumneavoastră v-a prescris acest medicament pentru a vă proteja împotriva dezvoltării unui cheag de sânge în venele pelvisului, coapselor sau picioarelor inferioare. În cazul în care un astfel de cheag se dezvoltă și călătorește în plămâni, acesta poate interfera cu respirația și poate reprezenta un pericol semnificativ. Vi se va lua o doză foarte mică de acest medicament și va fi urmărit cu atenție pentru a se asigura că nu se produce sângerare în exces.

Î: bunica mea și-a rupt acetabulul după o simplă cădere în casa ei. Cum s-a putut întâmpla asta?,

bunica ta are probabil osteoporoză, o afecțiune în care densitatea osoasă scade, iar oasele devin mai fragile și probabil să se rupă la impact. Dacă nu a fost evaluată pentru această afecțiune înainte, medicul ei va face cu siguranță acest lucru și va recomanda un curs de tratament pentru a ajuta la prevenirea fracturilor viitoare.

Actualizat: 12/17/2019

Rezumat Pregătit de către Nancy Novick • imagistica de Diagnostic examene prevăzute de HSS Radiologi

Autori

David L., Helfet, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College