Frecvența simptomelor de deficit de atenție și hiperactivitate la copii cu autism
ARTICOL
Frecvența simptomelor de deficit de atenție și hiperactivitate la copii cu autism
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade le crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor de Bahia Școala de Medicină și Sănătate Publică (EBMSP), Salvador BA, Brazilia
IIMedical Rezident la Santo Antonio Spital., Bursa de la Bahia Fundația de Cercetare Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA,Brazilia
IIIMedical student de EBMSP. Bursa de la Bahia Fundația de Cercetare Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brazilia
Corespondență
REZUMAT:
FUNDAL: Atât DSM-IV și ICD-10 a exclude diagnosticul de deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate (ADHD), atunci când autism diagnostic este prezent. Unii autori sugerează, totuși, că autismul poate fi asociat cu alte comorbidități printre care ADHD.
obiectiv: estimarea prevalenței ADHD la copiii cu autism.,
metoda: copiii au fost selectați dintr-o școală specializată, toți au avut diagnostic anterior sau suspiciune de diagnostic de autism. Versiunea braziliană a KIDDIE-SADS PL a fost aplicată părinților pentru diagnosticarea ADHD. Diagnosticul DSM-IV al autismului s-a bazat pe interviul părinților și observația copilului.
rezultate: 32 de copii au fost incluși în studiu. Rezultatele arată că 53,1% dintre copiii cu TSA au avut simptome ADHD suficiente pentru a îndeplini criteriile de diagnostic DSM-IV, în timp ce 56,9% nu au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru ADHD.,
concluzie: rezultatele sugerează o frecvență ridicată a simptomelor ADHD la pacienții cu TSA. Elucidarea dacă ne confruntăm cu o comorbitate sau cu un fenotip distinct de autism poate contribui la o abordare farmacoterapeutică mai ajustată pentru acești copii.
cuvinte cheie: tulburare autistă, tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate; prevalență, comorbiditate.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto un CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) i pacientes autistas., Literatura de specialitate sugerează însă că autismul poate fi asociat cu alte boli, printre care ADHD.
obiectiv: estimarea frecvenței simptomelor ADHD la pacienții cu autism.
metodă: copiii au fost selectați dintr-o școală specializată la copii cu tulburare de spectru autist (TSA); toți aveau un diagnostic sau suspiciune diagnostică prealabilă de autism. Instrumentul de evaluare aplicat pentru diagnosticul ADHD a fost versiunea braziliană a KIDDIE-SADS PL., Diagnosticul autismului conform criteriilor DSM-IV a fost realizat printr-un interviu cu părinții și observarea copilului.
rezultate: 32 de copii au fost incluși în studiu. Rezultatele indică faptul că 53,1% dintre pacienți au prezentat simptome compatibile cu diagnosticul de ADHD și autism, în timp ce 56,9% dintre pacienții cu autism nu au îndeplinit criteriile pentru ADHD.
concluzie: constatările sugerează o frecvență ridicată a simptomelor ADHD la pacienții cu autism., Elucidarea dacă ne confruntăm cu o comorbiditate sau cu un fenotip diferit de autism poate contribui la o abordare farmacoterapeutică mai bună a acestor copii. cuvinte cheie: tulburare autistă, tulburare de neatenție cu hiperactivitate, prevalență, comorbiditate.autismul este o tulburare cronică de dezvoltare caracterizată prin afectarea semnificativă a interacțiunii și comunicării sociale reciproce, asociată cu crearea unui comportament restricționat, repetitiv și stereotip, reducând accentul activităților și intereselor1., Simptomele apar de obicei între naștere și primele 18 luni2. Aproximativ 5% la 10% dintre pacienții cu autism să devină adulți independenți, 25% au o oarecare îmbunătățire, dar încă nevoie de supraveghere, în timp ce restul rămâne cu handicap care necesită internare, rezultând în costuri ridicate pentru familie și community3., Unii autori sugerează că autismul este adesea asociat cu alte morbidities4-22, ca mental retardation5,6, epilepsy7, X fragil syndrome8, Jos”s syndrome9, bipolare tulburare de starea de spirit, schizofrenie și alte psihotice disorders10, sindromul Tourette”s disorder11, anxietate și depression5,11,12, fobie specifică și tulburare obsesiv-compulsivă disorder13. Se pare că există o prevalență ridicată a simptomelor de deficit de atenție și tulburare de hiperactivitate (ADHD) în rândul pacienților cu autism4,11,13-22., Ambele, DSM-IV1 și ICD-10, exclud diagnosticul de ADHD la copiii cu autism, în timp ce hiperactivitatea ca simptom asociat cu cele caracteristice autismului. Contrar recomandărilor acestor diagnostice manuale, unii autori sugerează luarea în considerare a comorbidității dintre ADHD și autism4,11,13-22.ADHD este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice din copilărie și este, de asemenea, printre cele mai răspândite boli cronice la copiii de vârstă școlară23., Conform DSM-IV-TR se caracterizează prin trei grupe de simptome care vor defini subtipul predominant al bolii: combinat, predominant neatent sau predominant hiperactiv / impulsiv1. La copilul autist pare să existe cel mai frecvent subtipul predominant hiperactiv-impulsiv16. Mulți copii cu autism prezintă un deficit semnificativ de atenție vizuală și impulsivitate, cu toate acestea activitatea motorie crescută nu pare a fi un simptom specific al tulburării de spectru autist., Simptomele ADHD în rândul copiilor autiști sunt înțelese de clasificările actuale (DSM-IV și IDC-10) ca simptome asociate. De asemenea, putem crede că asocierea autismului și ADHD poate fi comorbiditate sau încă un fenotip distinct al autismului. Elucidarea acestei probleme poate prezice prognosticul acestor copii poate fi foarte importantă pentru terapeutică de planificare pentru autism children24, mai ales că acei copii au fost tratate cu diferite clase de medications25.acest studiu își propune să estimeze frecvența simptomelor ADHD la pacienții cu tulburare autistă.,acesta este un studiu în secțiune transversală pentru a evalua frecvența simptomelor ADHD la pacienții cu autism. Colectarea datelor a avut loc între septembrie și decembrie 2006 într-o școală specializată pentru copiii cu tulburări de spectru autist din Salvador, Bahia, Brazilia. Instituția a deservit 38 de studenți cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani, dintre care 32 au fost incluși în acest studiu. Patru subiecți au fost excluși din eșantion deoarece nu au fost prezenți în perioada de colectare a datelor și doi pentru că au alte diagnostice în tulburări din spectrul autismului., Părinții au fost întrebați despre date socio-demografice și copilului”s de fundal: sexul, vârsta, numărul de părinți cu care copilul domiciliul, antecedente familiale de probleme psihiatrice, complicatii in timpul sarcinii (boli infecțioase și / sau complicații prenatale), fumatul în timpul sarcinii, nașterii, complet imunizări, neuropsihomotorii întârziere de dezvoltare, asistență medicală și utilizarea de medicamente în ultimele șase luni., Pentru evaluarea copiilor ADHD instrumentul folosit a fost sesiunea ADHD a versiunii braziliene a programului pentru tulburări afective și schizofrenie pentru copiii de vârstă școlară (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 este un semi-structurate diagnostic interviu conceput pentru a evalua episoade de psihopatologie la copii și adolescenți, de la șase la optsprezece ani, în conformitate cu DSM-IV. Interviul a fost administrat la părinți, iar copiii au fost, de asemenea, respectate de către cercetător. Diagnosticul de autism a fost confirmat conform interviurilor de gândire DSM-IV cu părinții și observarea copiilor., Informațiile au fost stocate într-o bază de date utilizând programul statistic Epi Info 2002, iar testele statistice au fost efectuate utilizând programul statistic SPSS versiunea 15.0. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică din cadrul Fundației Bahia pentru dezvoltarea științei (FBDC) în conformitate cu protocolul N. 62/2006, iar toți părinții au semnat formularul de consimțământ. Tabelul 1 rezumă datele pacienților din eșantion. Vârsta medie a fost de 10,5 ani, variind între șase și 18 ani. Majoritatea a fost de sex masculin (90%), 65,6% au trăit cu ambii părinți, 37,5% au avut antecedente familiale de probleme psihiatrice (HFPP), 43.,7% au avut complicații în timpul sarcinii. Doar o mama (3.1%) fumat in timpul sarcinii, 93,7% dintre pacienți au fost născuți la termen și a avut complete de imunizări pentru vârsta lor, de 84,3% au primit îngrijiri medicale în ultimul an și 68,7% a făcut utilizarea de orice medicament în ultimele șase luni.în ceea ce privește simptomele ADHD, 17 pacienți (53,1%) au avut suficiente simptome pentru a îndeplini diagnosticul DSM-IV al ADHD și 15 nu au simptome. Dintre acestea 15, 5,8% au îndeplinit criteriile pentru subtipul neatent, 31,2% pentru hiperactiv-impulsiv și 18,7% pentru subtipul combinat (figura).,
Tabelul 2 prezintă Compararea pacienților cu și fără simptome de ADHD. Cele două grupuri nu diferă în ceea ce privește sexul, vârsta, mediul de viață, istoricul familial de boli psihiatrice, fumatul în timpul sarcinii, sarcina la termen, imunizarea completă, întârzierea psihomotorie, dificultatea de ajustare și monitorizarea medicală în ultimul an. Singura variabilă care distinge cele două grupuri a fost utilizarea curentă a medicației psihiatrice (p<0.0032), care a fost mai frecventă în grupul ADHD.,
În grupul de copii cu ADHD, simptomele de 94.1% au fost folosind una sau mai multe dintre următoarele medicamente: periciazine, tioridazina, levomepromazine (în Germania și methotrimeprazine în America), trifluoperazine, risperidonă, carbamazepină, valproat de sodiu, oxcarbazepină, fluoxetina și clonazepam. Doar șase pacienți (40, 0%) foloseau medicamente în grupul care nu avea simptome ADHD.autismul este o tulburare complexă de dezvoltare cu etiologii multiple și grade diferite de gravitate25., Aceste tulburări sunt frecvent asociate cu alte morbidități4-22. studiile recente indică faptul că co-apariția simptomelor clinice ale ADHD și autismului sunt frecvente4, 11, 13-22. rezultatele acestui studiu coroborează datele din literatură pentru a indica o frecvență ridicată a simptomelor ADHD (53, 1%) la pacienții cu autism. O analiză retrospectivă a diagramei a arătat că 78% dintre pacienții cu autism au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru ADHD23. Un alt studiu a constatat că 55% dintre pacienții cu autism au avut simptome semnificative de ADHD, iar 31% au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru ADHD13.,studiul actual a arătat predominanța simptomelor de hiperactivitate-impulsivitate (31,2%), care este în acord cu literatura17. Autism persoane au mai puțin selectiv capacitatea de a se concentreze pe un singur sunet, printre multe într-un mediu dat, fiind mai lent și mai puțin precise în detectarea stimul desemnat în comparație cu un grup de control format din persoane fără pathology20. Cu toate acestea, copiii cu ADHD comorbid și autism prezintă o lipsă de atenție mai puternică27.,analiza nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește vârsta și frecvența simptomelor ADHD, în contrast cu datele care au găsit simptome ADHD frecvente la copiii mai mici21.simptomele ADHD METEO la copiii cu autism este o comorbiditate sau un fenotip diferit de tulburare autistă este încă o problemă nerezolvată. Se pare că copiii care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD și autism au o afectare mai mare în activități decât copiii cu autism, ceea ce înseamnă că prezența ambelor tulburări pare să agraveze afectarea funcțională a pacientului., Rezultatele acestui studiu indică faptul că o proporție mai mare de copii cu autism și ADHD folosesc medicamente psihiatrice (94.1%) decât copiii cu autism și fără simptome de ADHD (40.0%) (p<0.032). Medicamentele utilizate aparțin patru clase diferite de medicamente: antipsihotice, anticonvulsivante, benzodiazepine și antidepresive, care reflectă absența tratamentului specific pentru copiii autiști cu simptome de ADHD. În ciuda utilizării medicamentelor, simptomele semnificative ale ADHD au rămas la copii., Aceste date reflectă necesitatea unei farmacoterapii mai specifice și mai eficiente pentru acești indivizi. Un număr mare de studii sugerează beneficia de psihostimulante în ADHD simptomele de autism copii 4,27-32. Cu toate acestea, metilfenidatul poate fi asociat cu distanța socială și iritabilitatea, ca efecte adverse, la copiii autisti14,32.există unele limitări ale studiului actual care ar trebui subliniate. Mai întâi este dimensiunea mică a eșantionului, ceea ce a făcut imposibilă efectuarea unei analize multivariate., În al doilea rând, nivelul intelectual al pacienților nu a fost evaluat, iar retardul mental poate fi un confuz, deoarece poate fi asociat cu simptomele ADHD la un copil autist. În al treilea rând, deoarece este un studiu transversal, este important să se considere că simptomele hiperactivității pot fi generate sau exacerbate de medicamentele pe care le folosesc copiii. În cele din urmă, acesta este un eșantion de copii care se află în școală specializată pentru tulburarea spectrului autist, care nu reflectă, prin urmare, datele din populația generală a pacienților cu autism.
1. Asociația Americană De Psihiatrie., Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale. Ediția a 4-a. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. copii autiști: diagnostic și caracteristici clinice. Pediatrie 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologia tulburărilor de dezvoltare. Adv Clin Copil Psychol 1999; 13: 1-52.
4. Holtmann M, Bolte S, Poustka F. deficit de Atenție tulburare de hiperactivitate simptome în tulburări pervazive de dezvoltare: asociere cu comportament autist domenii și coexistente psihopatologie. Psihopatologie 2007; 40: 172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Compararea ratelor tulburărilor psihiatrice și de comportament la adolescenți și adulți tineri cu dizabilități intelectuale severe cu și fără autism. J Autism Dev Disord 2004; 34: 151-161.
7. Wong V. epilepsia la copiii cu tulburare de spectru autist. J Neurol Copil 1983; 8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L, și colab. Prevalența anomaliei x fragile în rândul gemenilor autiști și singletonilor. J Psychol Psychiatry Pentru Copii 1993; 34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Comorbiditatea tulburărilor de spectru autist la copiii cu Sindrom Down. Dev Med Neurol Copil 1999; 4: 153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. tulburare bipolară, schizofrenie și alte tulburări psihotice la adulți cu debut în copilărie AD / HD și / sau tulburări din spectrul autismului. J Neural Transmission 2004; 111: 891-902.
11. Sverd J. tulburări Psihice la persoanele cu tulburare pervazivă de dezvoltare. J Psychiatrr Practice 2003; 9: 111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Depresia la persoanele cu autism: implicații pentru cercetare și îngrijire clinică. J Autism Dev Disord 2002; 32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman s, et al. Tulburări psihiatrice comorbide la copiii cu autism: dezvoltarea interviului și ratele tulburărilor. J Autism Dev Disord 2006; 36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. Co-apariția tulburărilor de spectru ADHD și autism: fenomenologie și tratament. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., Comorbiditatea tulburării pervazive de dezvoltare și a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: rezultatele unei revizuiri retrospective a diagramelor. J Autism Dev Disord 2004; 34: 329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka M, Ohtsuka Y. Sunt tulburări de dezvoltare pervazive și tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate distincte? Brain Dev 2006; 6: 371-374.
17. Lee face, Ousley OY. Simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție într-un eșantion clinic de copii și adolescenți cu tulburări de dezvoltare pervazive. J Copil Adolescent Psychopharmacol 2006; 16: 737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD cu tulburări comorbide: evaluare clinică și management. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. cât de nespecificate sunt tulburările copiilor cu o tulburare de dezvoltare pervazivă care nu sunt specificate altfel? Un studiu al problemelor sociale la copiii cu PDD-NOS și ADHD. Eur Copil Adolescent Psihiatrie 2000; 9: 168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Localizare spațială auditivă și deficite de atenție la adulții autiști. Cogn Brain Res 2005; 23: 221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. necesitatea clinică de evaluare a simptomelor de deficit de Atenție/Tulburare de hiperactivitate (AD / HD) la copiii cu tulburare pervazivă de dezvoltare cu funcționare înaltă (PDD). Eur Chil Adolescent Psihiatric 2004; 13: 307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la elevii din orașul Salvador, Bahia, Brazilia. Arq de Neuropsiquitr 2007;65:240-244.
24. Rutter M, Schopler E. clasificarea tulburărilor pervazive de dezvoltare: unele concepte și considerații practice. J Autism Dev Disord 1992; 22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Controlul agitației psihomotorii și comportamentului agresiv la pacienții cu tulburare autistă: o revizuire retrospectivă a diagramei. Arq Neuropsihiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brazilia HH. Dezvoltarea versiunii braziliene A K-SADS-PL (programul pentru tulburări afective și schizofrenie pentru copiii de vârstă școlară prezenți și versiunea pe viață) și studiul tezei sale de proprietăți psihometrice. Universitatea Federală din São Paulo. Paulista Scoala de Medicina. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., Impactul tulburărilor de spectru autist comorbid asupra răspunsului stimulant la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un studiu retrospectiv și prospectiv de eficacitate. Îngrijirea Sănătății Copilului Dev 2006; 32: 575583.
28. Hazell P. terapia medicamentoasă pentru simptome asemănătoare tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate în tulburarea autistă. J Pediatrie Sănătatea Copilului 2007; 43: 19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, și colab. Efectele pozitive ale metilfenidatului asupra comunicării sociale și autoreglementării la copiii cu tulburări pervazive de dezvoltare și hiperactivitate., J Autism Dev Disord 2001; 39: 395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. psihofarmacologia agresiunii la copii și adolescenți cu autism: o revizuire critică a eficacității și tolerabilității. J Copil Adolescent Psychopharmacol 2000; 18: 157-178.
31. De asemenea, este important să se ia în considerare următoarele aspecte: Efectele pozitive ale metilfenidatului asupra neatenției și hiperactivității în tulburările de dezvoltare pervazive: o analiză a măsurilor secundare. J Soc Biol Psychiatry 2005; 6: 538-544.
32. Unități de cercetare privind rețeaua de psihofarmacologie Pediatrică Autism., Studiu randomizat, controlat, încrucișat al metilfenidatului în tulburările de dezvoltare pervazive cu hiperactivitate. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 1266-1274.