gestionarea endometriozei: Opțiuni de tratament
endometrioza este o boală inflamatorie cronică, care afectează până la 1 din 10 femei și totuși opțiunile de tratament sunt limitate (1). Simptomele fizice ale endometriozei pot fi gestionate, dar nu vindecate. Simptomele endometriozei persistă adesea până la menopauză. pentru mulți oameni, simptomele endometriozei pot fi gestionate prin diferite forme de tratament. Cele mai frecvente simptome ale endometriozei sunt durerea pelvină (care poate fi cronică sau ciclică) sau dismenoreea (menstruație dureroasă)., Unele persoane suferă, de asemenea, dureri în timpul sexului, urinare dureroasă sau durere atunci când au o mișcare intestinală (1).opțiunile de management disponibile pot fi hormonale, non-hormonale și / sau chirurgicale, în funcție de simptomele și obiectivele unei persoane.AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt un grup de medicamente utilizate pentru tratarea durerii, reducerea febrei și reducerea inflamației. Aceste medicamente sunt disponibile sub mai multe nume diferite, formule și doze, inclusiv aspirina si ibuprofen., AINS sunt adesea disponibile fără prescripție medicală și pot ajuta la scăderea durerii, în special pentru persoanele care prezintă simptome ușoare până la moderate de dismenoree și dureri pelvine (2). pentru persoanele care doresc să rămână însărcinate, medicamentele pentru ameliorarea durerii pot fi cea mai eficientă formă de tratament pentru endometrioză disponibilă, deoarece contraceptivele hormonale și alte medicamente care conțin hormoni împiedică concepția. Cel mai bine este să evitați AINS selective foarte puternice dacă încercați să rămâneți gravidă, deoarece acestea pot perturba sau preveni ovulația (3-5)., medicamentele care conțin hormoni pot fi utilizate pentru a trata simptomele endometriozei. Există multe medicamente care conțin hormoni diferite disponibile, toate fiind la fel de eficiente în gestionarea simptomelor endometriozei. Prin urmare, tratamentul hormonal ar trebui să se bazeze pe ceea ce este cel mai sigur, cel mai tolerat și cel mai cost-efect pentru persoana individuală (6,7). Contraceptivele hormonale sunt adesea utilizate și prescrise deoarece sunt ieftine, ușor disponibile (în multe țări) și sunt în general bine tolerate (6)., Singurul factor limitativ real aici este dacă o femeie caută să conceapă (8).contraceptive hormonale combinate contraceptivele hormonale care conțin atât estrogen, cât și progestine—cum ar fi cele mai frecvente tipuri de pilule contraceptive, precum și contraceptivele precum inelul vaginal hormonal și plasturele—sunt adesea prescrise persoanelor cu endometrioză (6).,
contraceptive hormonale Combinate pot preveni sau reduce endometrioza durerea prin inhibarea ovulației și de reproducere naturală a hormonului de ciclism, precum și prin încurajarea scădere a endometrial-cum ar fi țesut, promovarea moartea endometrial-cum ar fi țesut în afara uterului, și împiedică endometrial-cum ar fi proliferarea țesutului (9,10). utilizarea controlului hormonal al nașterii oprește creșterea și vărsarea tipică a mucoasei uterine și creșterile și coborâșurile hormonilor care determină proliferarea și creșterea țesutului asemănător endometrului., Acest tratament poate ajuta la scăderea sau oprirea durerii pelvine, a dismenoreei sau a sângerării menstruale excesive din cauza endometriozei (11).contraceptivele hormonale combinate pot fi utilizate pentru a preveni reapariția durerii după o intervenție chirurgicală (care, din păcate, nu funcționează întotdeauna la eliminarea durerii cauzate de endometrioză) (11)., contraceptivele orale pot fi prescrise într-o administrare ciclică (luând pilule contraceptive orale, inclusiv pilule placebo sau zile fără pilule și obținând o sângerare de întrerupere o dată pe lună) sau sub formă de administrare continuă (luând pilule hormonale active în fiecare zi, fără a avea astfel o sângerare lunară de întrerupere („perioadă”)).
Utilizarea contraceptivelor hormonale într-un regim continuu după tratamentul chirurgical pentru endometrioza poate fi mai eficientă pentru prevenirea recurențelor de dismenoree, dureri pelvine și, prin prevenirea hemoragiilor uterine complet (8,9).,
contraceptive numai cu Progestin terapiile contraceptive numai cu Progestin sunt, de asemenea, o opțiune de tratament frecvent utilizată pentru endometrioză. Tratamentele hormonale cu progesteron sunt deosebit de populare, deoarece oferă ameliorarea durerii la 3 din 4 persoane (8). Progestin-DIU sunt o altă opțiune contraceptivă pentru a ajuta la tratarea simptomelor endometriozei, inclusiv dismenoreea și poate promova, de asemenea, regresia bolii (12-14)., agoniști și antagoniști Gnrhmedicamentele care blochează căile hormonale dintre creier și ovar sunt utilizate pentru a preveni modificările hormonale ciclice ale ciclului menstrual. Acestea includ atât agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cât și antagoniști.GnRH este un hormon produs în creier și ajută la semnalarea ovarelor pentru a produce estrogen. Aceste medicamente opresc acest semnal prin blocarea sau legarea competitivă a receptorilor GnRH., Fără acest semnal, ovarele nu produc estrogen, nu se formează un folicul dominant și ovulația nu se întâmplă. Fără estrogen, endometrul (mucoasa uterului) nu crește și proliferează și nici țesutul asemănător endometrului prezent în afara uterului. aceste medicamente pun corpul într-o stare hipoestrogenică (estrogen scăzut), care poate veni cu unele efecte secundare destul de dure, inclusiv bufeuri, uscăciune vaginală, schimbări de dispoziție și pierderi minerale osoase (12,15)., Terapii care” add-back ” estrogen pentru a preveni aceste reacții adverse pot fi administrate în asociere cu agoniști GnRH (12). când medicamentele nu reduc în mod eficient simptomele, procedurile chirurgicale pentru îndepărtarea țesutului asemănător endometrului devin o opțiune. Chirurgia este adesea efectuată laparoscopic. Chirurgia laparoscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă efectuată prin tăieturi foarte mici în abdomen sau pelvis.,chirurgia laparoscopică este utilizată pentru a diagnostica endometrioza, precum și pentru a o trata prin tăierea (excizia) sau distrugerea (ablația) țesutului asemănător endometrului. Obiectivele sunt tratarea cauzelor structurale ale durerii endometriozei prin îndepărtarea sau distrugerea țesutului asemănător endometrului prezent în afara uterului, precum și repararea oricăror organe sau țesuturi deteriorate cauzate de endometrioză (16).când endometrioza este severă și implică mai multe sisteme de organe (cum ar fi intestinul sau vezica urinară), pot fi recomandate proceduri chirurgicale mai complexe și dramatice (16)., persoanele cu endometrioză aleg adesea să facă aceste intervenții chirurgicale nu numai pentru a-și reduce durerea de endometrioză, ci și pentru a îmbunătăți fertilitatea Dacă se luptă să rămână însărcinate. Chirurgia laparoscopică ajută multe persoane cu endometrioză prin scăderea durerii, precum și prin creșterea fertilității (16). alte intervenții chirurgicale, ablația nervoasă sau o neurectomie, sunt disponibile pentru a ajuta la calmarea durerii prin distrugerea căilor nervoase care transmit semnale de durere de la nivelul coloanei vertebrale la pelvis (16)., Cu toate acestea, aceste intervenții chirurgicale prezintă riscuri suplimentare și nu oferă beneficii suplimentare în comparație cu chirurgia laparoscopică convențională (11). o histerectomie-îndepărtarea chirurgicală a uterului-poate fi văzută ca o ultimă soluție (1). O histerectomie poate include eliminarea ovarelor sau lăsându—le în loc-prevenind astfel menopauza debut precoce. Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi recomandă ca histerectomia să fie doar o opțiune de tratament pentru persoanele care tratamentele medicale și chirurgicale anterioare au eșuat și care nu mai caută să rămână însărcinate (1)., aceste tratamente chirurgicale nu sunt garantate pentru a oferi ameliorarea durerii. După o primă intervenție chirurgicală laparoscopică, este foarte frecvent ca oamenii să aibă nevoie de intervenții chirurgicale suplimentare mai târziu în viață (1,17). Un studiu a constatat că, după o urmărire de șapte ani, 58% dintre persoanele care au avut o intervenție chirurgicală laparoscopică anterioară au suferit o intervenție chirurgicală reoperatorie (17). În comparație, oamenii care au suferit o histerectomie, dar a păstrat ovarele lor a avut doar o re-operare rata de 23%, iar cei care au avut o histerectomie inclusiv eliminarea ovarelor avut doar 9% reoperation rata (17)., tratamentele Alternative sau complementare pentru endometrioză sunt limitate. Acupunctura a arătat unele rezultate la reducerea dismenoreei asociate cu endometrioza, dar nu există încă suficiente cercetări pentru a trage concluzii ferme (18,19). în timp ce dieta și alegerile alimentare par să afecteze multe boli, până în prezent există foarte puține dovezi axate pe endometrioză și dietă., Un studiu a observat că persoanele care mănâncă mai multe legume verzi și fructe proaspete au avut un risc redus de a avea endometrioză, în comparație cu persoanele care au consumat cantități mai mari de produse din carne (20). Nu s-au observat diferențe în ceea ce privește ratele de endometrioză la compararea consumului de cafea, alcool, lapte sau alte produse alimentare (20). Sunt necesare mai multe cercetări. aceste tratamente și terapii sunt foarte complexe și nu ceva de care aveți nevoie pentru a naviga singur., Fiți vocal și clar cu furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a-i anunța cum se îmbunătățesc simptomele și dacă aveți reacții adverse. Este posibil să dureze câteva încercări de a găsi planul de management potrivit pentru dvs. descărcați Clue pentru a urmări durerea și menstruația grea sau creați file personalizate pentru a vă urmări simptomele individuale.