Hemangioamele multiple ale ficatului și splinei / Cirugía Española (ediția în limba engleză)
hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori solide benigne din ficat și splină.1-5 ele sunt de obicei găsite ca tumori unice într-un singur organ. Hemangioamele Multiple din splină și ficat sunt o constatare excepțională. Prezentăm un nou caz și discutăm opțiunile terapeutice.o femeie de 50 de ani sa plâns de dureri abdominale ușoare în epigastru. Examenul Abdominal a fost normal. Lucrările de laborator au inclus: panou sanguin complet, profil hepatic și markeri tumorali (CEA și CA19-9), care au fost normali., Pe ecografie abdominală, 3 imagini rotunde au observat că au fost bine definite și hiperecogene, dintre care 2 au fost în segmentul viii măsurare 41 și 37mm, respectiv, și un altul în segmentul vii de măsurare 11mm. Aceste imagini au fost în concordanță cu hemangioame. Mai multe leziuni au fost observate în parenchimul splenic de până la 2,5 cm, cu caracteristici similare și semnificație patologică egală cu cele din parenchimul hepatic.la CT, ficatul a prezentat dimensiunea și morfologia normală. Au existat dovezi ale mai multor leziuni dispersate în ambii lobi hepatici., Cele mai mari au fost situate în segmentul viii și au măsurat 50, respectiv 40 mm. Aceste leziuni au fost hipodense și au prezentat o absorbție periferică proeminentă a materialului de contrast, compatibilă cu hemangioamele (Fig. 1). Alte leziuni hepatice au fost identificate cu morfologie rotunjită și hipodensă care au prezentat diametre mai mici de 1cm, care au fost localizate în segmentele ii (2), iv (1), vi (3) și vii (1). Aceasta din urmă părea să corespundă cu leziunea văzută pe ultrasunete ca hiperechoică. Una dintre leziunile din segmentul vi a prezentat absorbția periferică a materialului de contrast., Toate leziunile corespundeau cu hemangioamele (Fig. 2).
CT: hemangioame situate în hilul splenic.
splina măsurată 10cm., În parenchimul splenic au fost observate șapte leziuni, cu morfologie rotunjită și profiluri bine conturate. Aceste leziuni au fost de dimensiuni diferite: cel mai mare a avut un diametru maxim de 3,5 cm și cel mai mic de 0,5 cm. Leziunile au fost hipodense și au prezentat o absorbție eterogenă a materialului de contrast. Aceste constatări, împreună cu ecografiile menționate anterior, au fost compatibile cu hemangioamele.cu diagnosticul de hemangioame hepatice și spline multiple asimptomatice, pacientul a fost programat pentru urmărire regulată.,hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori solide benigne ale ficatului.1,2,4 sunt leziuni vasculare congenitale care apar din cauza unei proliferări hamartomatoase a celulelor vasculare endoteliale care nu sunt potențial maligne.1 Există 2 subtipuri: cavernoase( 80%), care pot crește și pot provoca simptome; sau capilare, care sunt hemangioame mai mici, care sunt mai frecvent multiple și de obicei asimptomatice.1 diagnosticul este de obicei incidental.4 CT și RMN sunt cele mai eficiente metode de diagnosticare.,4,6,7 hemangioamele hepatice trebuie rezecate numai dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, simptome sau complicații.1,4 la pacienții complicați sau foarte simptomatici cu leziuni multiple, rezecția chirurgicală poate fi extrem de complexă. O altă opțiune terapeutică care este uneori utilizată la acești pacienți este embolizarea percutanată a arterei hepatice.2,4
hemangioamele sunt cea mai frecventă tumoră primară splenică benignă.3,5-7 prevalența lor în autopsii variază între 0,03 și 14%.3,5 Hodge a descris prima îndepărtare chirurgicală în 1895. De atunci, au fost raportate doar 100 de cazuri.,5 acestea sunt, de obicei, leziuni simple, mici, asimptomatice și sunt de 9 ori mai frecvente la femei.3 diagnosticul este de obicei incidental, iar cheia tratamentului este atingerea unui diagnostic corect pentru a lua decizii terapeutice adecvate.5 tratamentul ideal pentru hemangiomul splenic nu a fost clarificat.5 anumiți autori susțin splenectomia datorită riscului posibil de malignizare spre angiosarcom, afirmând că acest lucru apare mai frecvent în hemangioamele mari sau când există o implicare splenică difuză. Dar posibilitatea reală de malignizare pare îndepărtată și nu este bine definită.,5 alți autori apără splenectomia datorită posibilei rupturi spontane, în special în leziunile mari sau simptomatice.5,8 seria de Willcox și colab., care este cea mai mare serie publicată cu 32 de hemangioame splenice, recomandă monitorizarea leziunilor asimptomatice mici, deși nu comentează cazurile cu hemangioame multiple.5 opțiunile chirurgicale au inclus splenectomie parțială sau totală.3 embolizarea percutanată este o opțiune terapeutică care este de asemenea utilizată.3 Mai multe tratamente medicamentoase utilizate pentru a produce regresia hemangioamelor hepatice sau splenice nu s-au dovedit a fi eficiente.,3
prezența hemangioamelor multiple în ficat și splină la adulți este foarte rară. Acestea pot apărea ca hemangiomatoză difuză în așa-numitele sindroame angiomatoase.6,7 am găsit doar două cazuri similare cu cazul pe care îl prezentăm în literatura de specialitate după o căutare în baza de date (Pubmed) folosind cuvintele cheie hemangiom, splină și ficat.2,3 tratamentele utilizate în aceste două cazuri au fost: embolizarea percutanată a hemangioamelor hepatice și splinei și splenectomia ulterioară într-un caz și splenectomia și observarea hemangioamelor hepatice la celălalt pacient.,2,3 deoarece pacientul nostru era asimptomatic și diagnosticul era sigur, am decis să urmăm criteriile enunțate de Willcox în hemangioamele splenice și acceptate în hemangioamele hepatice, ceea ce implică observarea periodică a acestor hemangioame.5