hemoragia subarahnoidă și vasospasmul

Prezentare generală

hemoragia subarahnoidă (SAH) este un tip de accident vascular cerebral care pune viața în pericol cauzată de sângerare în spațiul din jurul creierului. SAH poate fi cauzată de un anevrism rupt, AVM sau leziuni la cap. O treime dintre pacienți vor supraviețui cu o recuperare bună; o treime va supraviețui cu un handicap; și o treime va muri. Tratamentul se concentrează pe oprirea sângerării, restabilirea fluxului sanguin normal și prevenirea vasospasmului.

ce este o hemoragie subarahnoidă?,

spațiul subarahnoid este zona dintre creier și craniu. Este umplut cu lichid cefalorahidian (CSF), care acționează ca o pernă plutitoare pentru a proteja creierul (vezi anatomia creierului). Când sângele este eliberat în spațiul subarahnoid, acesta irită mucoasa creierului, crește presiunea asupra creierului și dăunează celulelor creierului. În același timp, zona creierului care a primit anterior sânge bogat în oxigen din artera afectată este acum lipsită de sânge, ducând la un accident vascular cerebral. SAH este frecvent un semn al unui anevrism rupt (Fig. 1).,

Figura 1. O hemoragie subarahnoidă cauzată de un anevrism rupt. Pe măsură ce sângele umple spațiul dintre creier și craniu, se formează un cheag de sânge, provocând o presiune crescută asupra creierului.

închis în rigclass=”text-center” ood și acumularea de lichid crește presiunea care poate zdrobi creierul împotriva osului sau poate provoca deplasarea și hernia. Blocarea circulației normale a LCR poate mări ventriculele (hidrocefalie), provocând confuzie, letargie și pierderea conștienței., vasospasmul este o complicație frecventă care poate apărea la 5 până la 10 zile după SAH (Fig. 2). Produsele secundare de sânge iritante determină contractarea pereților unei artere și spasmul. Vasospasmul îngustează diametrul interior (lumenul) arterei și astfel reduce fluxul sanguin către acea regiune a creierului, provocând un accident vascular cerebral secundar.

Figura 2. Când celulele roșii din sânge se descompun, toxinele pot provoca contractarea și spasmul pereților arterelor din apropiere. Cu cât este mai mare SAH, cu atât este mai mare riscul de vasospasm.

care sunt simptomele?,

dacă dumneavoastră sau o persoană iubită aveți simptome ale unui SAH, sunați imediat la 911!

• debut brusc al unei dureri de cap severe (de multe ori descris ca fiind „cea mai rea durere de cap din viața mea”)
• greata si varsaturi
• torticolis
• sensibilitate la lumină (fotofobie)
• vedere încețoșată sau dublă
• pierderea conștienței
• convulsii

care sunt cauzele?,

• Anevrism: un balon ca o umflatura sau slăbirea unui perete de artera care rupturi, eliberarea de sânge în spațiul subarahnoidian în jurul creierului.
• malformația arteriovenoasă( AVM): o încurcătură anormală a arterelor și venelor fără capilare între ele. Vasele de sânge slăbite se pot rupe și sângera.
• leziuni cerebrale traumatice: în timpul impactului unui accident, creierul se prăbușește înainte și înapoi în interiorul craniului, rupând vasele de sânge.

cine este afectat?,

SAH cauzată de leziuni este adesea observată la persoanele în vârstă care au căzut și s-au lovit la cap. În rândul tinerilor, cele mai frecvente vătămări care duc la SAH sunt accidentele de autovehicule. Cinci până la 10% din accidente vasculare cerebrale sunt cauzate de SAH.

cum se face un diagnostic?când o persoană este adusă în camera de urgență cu o hemoragie cerebrală suspectată, medicii vor învăța cât mai mult posibil despre simptomele sale, problemele medicale curente și anterioare, medicamentele și istoricul familial. Starea persoanei este evaluată rapid. Testele de diagnosticare vor ajuta la determinarea sursei sângerării.,

• Tomografie computerizata (CT) este o metodă invazivă de X-ray, care oferă imagini detaliate ale structurilor anatomice în brainand pentru a detecta orice sângerare. Angiografia CT (CTA) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului.
• puncția lombară este o procedură invazivă în care un ac gol este introdus în partea inferioară a spatelui pentru a detecta sângele în lichidul cefalorahidian (LCR). Medicul va colecta 2 până la 4 tuburi de CSF., Dacă scanarea CT nu prezintă dovezi de sângerare, dar simptomele pacientului sunt tipice pentru SAH, poate fi efectuată o puncție lombară.
• angiograma este o procedură invazivă în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, colorantul de contrast este injectat în sânge și sunt luate raze X.
• scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului., Un MRA (angiograma prin rezonanță magnetică) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge, precum și structurile creierului.

ce tratamente sunt disponibile?

tratamentul pentru SAH variază, în funcție de cauza principală a sângerării și de gradul de afectare a creierului. Tratamentul poate include măsuri de salvare a vieții, ameliorarea simptomelor, repararea vasului de sângerare și prevenirea complicațiilor.,

timp de 10 până la 14 zile după SAH, pacientul va rămâne în unitatea de terapie intensivă neuroștiință (NSICU), unde medicii și asistentele pot urmări îndeaproape semnele de sângerare reînnoită, vasospasm, hidrocefalie și alte complicații potențiale. medicamentele pentru durere vor fi administrate pentru a atenua durerea de cap, iar medicamentele anticonvulsivante pot fi administrate pentru a preveni sau trata convulsiile.dacă SAH provine dintr-un anevrism rupt, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea. Opțiunile includ tăierea chirurgicală sau înfășurarea endovasculară., dacă SAH provine dintr-o malformație arteriovenoasă sângerândă, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a elimina AVM.controlul hidrocefalie coagularea sângelui și acumularea de lichid în spațiul subarahnoidian poate provoca hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene. Tensiunea arterială este redusă pentru a reduce sângerarea ulterioară și pentru a controla presiunea intracraniană., Excesul de lichid cefalorahidian (LCR) și sânge pot fi îndepărtate cu: 1) un cateter de scurgere lombar introdus în spațiul subarahnoid al canalului spinal în partea inferioară a spatelui sau 2) un cateter de scurgere ventriculară, care este introdus în ventriculele creierului. controlul vasospasmului la cinci până la 10 zile după un SAH, pacientul poate dezvolta vasospasm. Vasospasmul îngustează artera și reduce fluxul sanguin către regiunea creierului pe care artera o hrănește. Vasospasmul apare la 70% dintre pacienți după SAH. Dintre acestea, 30% au simptome care necesită tratament ., un pacient din NSICU va fi monitorizat pentru semne de vasospasm, care includ slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, confuzie, somnolență sau neliniște. Ecografiile Doppler transcranian (TCD) sunt preformate în mod obișnuit pentru a monitoriza vasospasmul. TCD-urile sunt utilizate pentru a măsura fluxul de sânge prin artere (Fig. 3).

Figura 3. Doppler transcranian (TCD) utilizează ultrasunete pentru a examina arterele, pentru a măsura fluxul de sânge și pentru a căuta semne de vasospasm.

acest test poate arăta care artere sunt în spasm, precum și severitatea., Pentru a preveni vasospasmul, pacienților li se administrează medicamentul nimodipină în timp ce se află în spital. În plus, tensiunea arterială și volumul sanguin al pacientului vor fi crescute pentru a forța sângele prin arterele înguste. dacă vasospasmul este sever, pacienții pot necesita o injecție de medicamente direct în arteră pentru a se relaxa și a opri spasmul. Acest lucru se face printr-un cateter în timpul unei angiograme. Uneori, angioplastie cu balon este folosit pentru a întinde deschide artera ., studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente—medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii—sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe Web. Studii pot fi sponsorizat de Institutele Naționale de Sănătate (a se vedea clinicaltrials.gov) precum și industria privată și companiile farmaceutice (a se vedea www.centerwatch.com).,

recuperare

recuperarea și prognosticul sunt foarte variabile și depind în mare măsură de severitatea SAH inițială. În general, o treime dintre pacienții care suferă de SAH vor supraviețui cu o recuperare bună; o treime va supraviețui cu un handicap sau un accident vascular cerebral; iar o treime va muri. pacienții cu SAH pot prezenta deficite pe termen scurt și/sau lung ca urmare a sângerării sau a tratamentului. După ce un pacient este externat din spital, tratamentul poate fi continuat într-o unitate care oferă terapii personalizate de reabilitare în urma unei leziuni cerebrale grave., Un medic specializat în reabilitare va supraveghea această îngrijire, care poate include terapie fizică, ocupațională și logopedică. problemele frecvente cu care se confruntă pacienții după leziuni cerebrale includ limitări fizice și dificultăți de gândire și memorie. Unele dintre aceste deficite pot dispărea în timp cu vindecare și terapie. Procesul de recuperare este lung și poate dura săptămâni, luni sau ani pentru a înțelege nivelul deficitelor suferite și pentru ca pacientul să-și recâștige funcția.

• deficitele de vorbire și limbaj pot îngreuna exprimarea de sine., Afazia este o pierdere totală sau parțială a capacității de a înțelege sau de a folosi cuvinte. Este cauzată de deteriorarea Centrului de limbă al creierului. Unii oameni se recuperează din afazie după o leziune cerebrală, în timp ce alții pot avea probleme permanente de vorbire și limbaj. Problemele mai puțin frecvente includ înțelegerea a ceea ce se spune sau probleme de citire și scriere.
• slăbiciunea sau paralizia brațelor și picioarelor pot apărea în urma unei rupturi de anevrism. Această problemă afectează de obicei jumătatea stângă sau cea dreaptă a corpului și poate include brațul, piciorul și fața., Această slăbiciune se poate îmbunătăți în timp, iar reabilitarea poate ajuta un pacient să devină mai puternic și să învețe să funcționeze cât mai bine.
• problemele vizuale pot apărea din cauza sângerării în ochi sau a deteriorării nervilor care trimit sau interpretează semnale de la ochi la creier.
• convulsiile pot apărea după ruperea anevrismului. În timpul unei crize, o parte a corpului poate începe să se agite sau să se răsucească. Convulsiile se opresc de obicei pe cont propriu, dar medicamentul este disponibil pentru a preveni convulsiile sau pentru a le opri atunci când apar., Se spune că o persoană care suferă mai mult de o criză are epilepsie.
• efectele secundare ale medicamentelor pot produce erupții cutanate, mâncărime, greață, modificări ale apetitului și somnolență. Medicul vă va examina istoricul medical trecut pentru a încerca să determinați dacă aveți riscul de a avea un efect secundar. Cu toate acestea, reacțiile la medicamente, de obicei, nu pot fi prezise, iar primul indiciu probabil va apărea atunci când observați ceva diferit. Spuneți asistentei medicale sau medicului dumneavoastră dacă aveți o problemă pe care medicamentele dvs. ar putea să o provoace.,
• oboseala este o lipsă copleșitoare de energie care se observă frecvent după o leziune cerebrală. Somnul pierdut în NSICU contribuie, de asemenea, la această oboseală. Acesta poate fi prezent timp de mai multe săptămâni după ce sunt externate din spital. Oboseala va scădea în timp, pe măsură ce starea fizică se îmbunătățește. Obiceiurile regulate de somn și somnul zilnic vă vor reduce oboseala.
• durerile de cap sunt frecvente după SAH. Ele tind să se îmbunătățească pe măsură ce trece timpul.pierderea memoriei pe termen scurt vă poate face să nu vă amintiți ce ați făcut în această dimineață sau cu cine ați vorbit la telefon., Ați putea să vă pierdeți în timp ce conduceți și să uitați cum să mergeți acasă sau în alte locuri familiare. Este posibil să aveți probleme să învățați lucruri noi și să vă amintiți lucruri vechi.
• lipsa de atenție și de concentrare poate face dificil să rămână concentrat pe o sarcină sau o problemă. S-ar putea să fii ușor distras. Încercați să vă concentrați pe o sarcină la un moment dat și să faceți lucrurile într-un cadru liniștit.
• schimbarea percepției poate face ca oamenii, locurile și lucrurile să pară diferite decât au făcut-o înainte de rănirea creierului., O supraviețuitoare a anevrismului și-a comparat experiența cu venirea acasă după o călătorie lungă și a constatat că totul în casă s-a schimbat. Casa și mobilierul erau încă acolo, dar totul arăta și se simțea diferit.
• dificultatea organizării vă poate face să uitați cum să faceți treburile zilnice, cum ar fi gătitul unei mese sau curățarea casei. Cel mai bine este să nu faceți prea multe lucruri simultan. Utilizarea cronometre, pillboxes, calendare, notebook-uri, planificatorii de zi, și înregistratoare de voce poate fi de ajutor.
• schimbările de personalitate pot apărea după o leziune cerebrală., Aceste modificări pot varia de la lipsa de get-up-and-go la modificări ale dispoziției la depresie severă. S-ar putea deveni mai iritabil și poate plânge cu ușurință. Semnele de depresie trebuie raportate pentru a asigura un ajutor profesional adecvat și medicamente.

următorul sfat vine de la medici și supraviețuitori de leziuni cerebrale: exercitii fizice Moderate, o constantă model de somn și o dietă sănătoasă merge un drum lung spre furnizarea de cea mai bună șansă posibilă pentru o gândire clară și conversație bună., Îmbunătățirea abilităților de concentrare și a nivelului de energie sunt două motive pentru a evita tutunul și băuturile alcoolice.cea mai reușită recuperare va include:

• nu vă așteptați prea mult de la dvs. sau vă împingeți prea tare.
• nu se întoarce la muncă și face o sarcină completă de lucru prea devreme.
• nu vă minimizați dificultățile.

este foarte important să se:

• Cere ajutor de la profesioniști care sunt familiarizați cu provocările legate de tipul de problemă medicală.,
• continuați toate terapiile după cum este necesar.
• fii dispus să ceri și să accepți ajutor de la familie și prieteni.
• Alăturați-vă unui grup de sprijin pentru a vă întâlni și a vorbi cu oameni care au împărtășit același tip de leziuni cerebrale, recuperare și lupte.
• discutați problemele cu medicii și terapeuții dvs. la vizitele dvs. de urmărire.

pe măsură ce recuperarea progresează, problemele cu care vă confruntați se pot rezolva. Dacă nu, pot fi dezvoltate planuri pentru a vă ajuta să faceți față schimbărilor cu care vă confruntați., dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain&Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

1. Bederson JB, et al. Linii directoare pentru gestionarea hemoragiei subarahnoide anevrismale. Stroke 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, și colab. Indicații pentru terapia endovasculară pentru vasospasmul refractar după hemoragia subarahnoidă anevrismică: experiență la Universitatea din Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Link

Anevrism Cerebral Fundația

National de Asociere accident vascular Cerebral

American Stroke Association

Glosar

angioplastie: un balon gonflabil introdus printr-un cateter pentru a întinde deschide o arteră blocată sau îngustată.lichidul cefalorahidian (CSF): un fluid clar produs de plexul coroid în ventriculele creierului. CSF scaldă creierul și măduva spinării, oferindu-le sprijin și flotabilitate pentru a proteja de leziuni.,hidrocefalie: umflarea creierului datorită blocării lichidului cefalorahidian. presiunea intracraniană: presiunea din interiorul craniului. ICP Normal este de 20 mm HG.scurgere lombară: un cateter introdus în spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian (LCR). Folosit pentru a trata hidrocefalia sau pentru a relaxa creierul în timpul intervenției chirurgicale.convulsii: convulsii incontrolabile, spasme sau serii de mișcări convulsive ale feței, trunchiului, brațelor sau picioarelor.hemoragie subarahnoidă: sângerare în spațiul din jurul creierului; poate provoca un accident vascular cerebral., Doppler transcranian (TCD): un dispozitiv cu ultrasunete folosit pentru a măsura fluxul de sânge printr-o arteră din creier.vasospasm: o îngustare anormală sau constricție a arterelor datorită iritației prin sânge în spațiul subarahnoid.drenarea ventriculară: un cateter plasat în ventriculul creierului pentru a scurge excesul de lichid cefalorahidian.

---