hipogonadismul hipogonadotropic masculin:rolul emergent al clomifenului
Cota de
În acest Q&Un Consulte cu QD, endocrinolog Tip Mulligan, MD, în Clinica din Cleveland Departamentul de Endocrinologie, Diabet și Metabolismul, oferă o actualizare cu privire la utilizarea de clomifen la bărbat hipogonadism hipogonadotropic.,care sunt principalele cauze ale hipogonadismului hipogonadotropic la bărbați?A: hipogonadismul hipogonadotropic, cunoscut și sub numele de hipogonadism secundar, este cauzat de disfuncția glandei pituitare, ceea ce duce la o producție insuficientă de testosteron la bărbați. Pentru distincție, hipogonadismul primar este cauzat de disfuncția testiculelor.două tipuri de disfuncții hipofizare pot provoca hipogonadism hipogonadotropic: una este deteriorarea glandei în sine, de exemplu, datorită unei mase, inflamații sau radioterapie la nivelul capului sau gâtului, iar cealaltă este suprimarea hormonilor glandei pituitare., Hormonii glandei pituitare pot fi suprimați ca o consecință a utilizării steroizilor, a nivelurilor ridicate de prolactină—un alt hormon hipofizar sau a unui exces de estrogen din cauza obezității/rezistenței la insulină.ce procent dintre bărbați sunt afectați de această afecțiune?A: este greu să se dea un procent exact, dar rata de incidență este probabil foarte similară cu rata actuală a obezității la bărbați. Majoritatea bărbaților sunt inițial diagnosticați în intervalul de vârstă de 35 – 50 de ani.care este tratamentul standard pentru hipogonadismul hipogonadotropic masculin?,A: bărbaților li se administrează diferite preparate transdermice, cum ar fi plasturi sau geluri care conțin testosteron sau injecții intramusculare de testosteron. Injecțiile intramusculare sunt probabil cea mai fiabilă abordare, deoarece asigură că pacienții primesc întreaga doză de medicament și că doza poate fi ușor ajustată. Aceste tratamente au ca scop ameliorarea oboselii, îmbunătățirea forței musculare, libidoului și funcției erectile, precum și ameliorarea anxietății, depresiei și iritabilității.care este principalul mecanism de acțiune al clomifenului în hipogonadismul hipogonadotropic masculin?,
A: clomifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Funcționează prin interacțiunea cu receptorul de estrogen de pe glanda pituitară. Clomifenul se leagă de acest receptor și blochează efectele estrogenului asupra glandei pituitare.în fiziologia normală, gonadotropinele sunt eliberate din hipofiză și stimulează testiculele să producă testosteron. O cantitate mică de testosteron este apoi transformată în estrogen, care devine semnalul „oprit” pentru ca hipofiza să nu mai producă testosteron., La pacienții obezi și rezistenți la insulină, țesutul adipos produce, de asemenea, estrogen care semnalează glandei pituitare să nu mai producă hormoni. Clomifenul ajută prin blocarea feedback-ului de estrogen și reducerea semnalului „oprit” către hipofiză, astfel încât să poată stimula în continuare testiculele pentru a produce testosteron. În acest fel, clomifenul ajută la întreruperea căii care duce la hipogonadism hipogonadotropic.este clomifenul aprobat în prezent de FDA pentru tratamentul hipogonadismului hipogonadotropic masculin?,A: nu, utilizarea clomifenului în hipogonadismul hipogonadotropic masculin este o utilizare în afara etichetei medicamentului.cât de multe dovezi clinice susțin utilizarea clomifenului în hipogonadismul hipogonadotropic masculin?
A: utilizarea principală a clomifenului este pentru tratamentul fertilității la femei. Dar, deoarece căile hormonale sunt similare la bărbați și femei, a fost, de asemenea, utilizat pe o bază off-label pentru infertilitate la bărbați., Există acum un număr tot mai mare de studii din diferite grupuri din întreaga țară arată că clomifen, administrată în doze variind de la 25 mg fiecare zi până la 50 mg în fiecare zi, îmbunătățește nivelul de testosteron la pacienții cu obezitate și rezistența la insulină.cât de eficient este clomifenul în a ajuta bărbații cu hipogonadism hipogonadotropic să obțină ameliorarea simptomelor?
A: În general, studiile au raportat eficacitatea variabilă a clomifenului în atingerea ameliorării simptomelor., În propria mea practică clinică, am observat că un număr de pacienți primesc un răspuns foarte bun în ceea ce privește nivelul testosteronului, dar pot simți că simptomele lor nu sunt bine ușurate., Cu toate acestea, de clomifen are mai multe avantaje: (1) este dat ca o tableta, deci este mai ușor de administrat decât injecții, (2) datorită utilizare off-label, este mai ieftin decât tratamentele standard pentru hipogonadism hipogonadotropic, (3) are un efect benefic asupra fertilității masculine, deoarece testiculele sunt mai eficient stimulat cu clomifen, (4) un studiu a aratat o reducere șansă de pacienți în curs de dezvoltare policitemia cu clomifen, în comparație cu standard de tratament de substituție cu testosteron.care este experiența dumneavoastră clinică cu clomifen în hipogonadismul hipogonadotropic masculin?,A: de obicei, sugerez această abordare de tratament pentru bărbații obezi, rezistenți la insulină, care este cel mai frecvent grup de pacienți pe care îi văd. De cele mai multe ori, pacienții mei obțin un răspuns biochimic bun la clomifen și produc cantități mai mari de testosteron.în ceea ce privește ameliorarea simptomelor, aproximativ două treimi dintre bărbați se simt mai bine, în timp ce aproximativ o treime nu simt că primesc beneficiul. Există două tipuri de efecte secundare care sunt unice pentru clomifen, oftalmologice și psihiatrice, pe care le-am văzut ocazional., Dacă pacienții se plâng de probleme oftalmologice, cum ar fi „flocoane” de vedere încețoșată, trebuie să oprim tratamentul. Uneori clomifenul poate exacerba afecțiunile psihiatrice; de exemplu, poate agrava simptomele depresive. În timp ce aceste reacții adverse sunt foarte rare, ele sunt posibile.
Share
- hipogonadismul hipogonadotropic clomifen