inhibitorii pompei de protoni
sunt efectele secundare ceva să vă faceți griji, sau mult zgomot despre nimic?acidul gastric este natural, un factor chimic valoros care contribuie la digestia ordonată. Dar în exces sau în locul greșit, este o amenințare, inflamând și iritând esofagul, provocând de obicei arsuri la stomac și uneori contribuind la dezvoltarea ulcerelor în stomac și duoden, prima parte a intestinului subțire.,oamenii s–au ocupat de problemele legate de acidul stomacal într-o varietate de moduri, dovedite și altfel, pentru eoni, dar nu a fost până la mijlocul anilor 1970 și introducerea cimetidinei (Tagamet) că un tratament a vizat producția de acid stomacal în sine. Cimetidina a fost un mare succes comercial; prin unele conturi, a fost primul medicament blockbuster. Alte medicamente din aceeași clasă, cunoscute sub numele de blocante H2, au urmat rapid exemplul, inclusiv famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac)., Acum, medicamentele inhibitoare ale pompei de protoni (IPP) au eclipsat blocanții H2 ca fiind cei mai frecvent prescrise agenți pentru probleme care pot fi remediate — sau cel puțin ameliorate — prin reducerea nivelului de acid stomacal. IPP includ medicamente puternic comercializate și, prin urmare, cunoscute, cum ar fi Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol) și Nexium (esomeprazol). Acestea sunt prescrise atât pentru prevenirea, cât și pentru tratarea ulcerelor în duoden (unde se dezvoltă majoritatea ulcerelor) și în stomac., De asemenea, contracarează diferitele probleme care apar atunci când acidul stomacal scapă în esofag, care — dacă se întâmplă în mod regulat — este o afecțiune numită boală de reflux gastroesofagian (GERD). În majoritatea studiilor directe, IPP s-au dovedit a fi superioare blocantelor H2.în mod colectiv, miliarde de dolari sunt cheltuite în fiecare an pentru IPP. În Statele Unite, un an de aprovizionare a unuia dintre soiurile mai puțin costisitoare, care includ omeprazol generic și Prevacid over-the-counter, costă aproximativ $200., Dacă s-ar plăti prețul integral pentru IPP-urile mai scumpe, costul anual ar fi de cel puțin 10 ori mai mare decât suma respectivă.reducerea nivelului de acid gastric nu este una dintre slujbele glamour ale medicinei, dar este munca lui yeoman, astfel încât IPP-urile sunt în general considerate o poveste de succes: sigure (mai multe despre asta chiar mai jos), medicamente eficiente care vizează sursa multor suferințe gastro-intestinale.
acum, însă, unele îndoieli se strecoară în legătură cu IPP. Aceste preocupări se încadrează în două mari categorii: utilizarea excesivă și posibilele interacțiuni medicamentoase și efecte secundare.,
bun pentru ameliorarea GERD
mulți oameni iau IPP pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD). Prin scăderea nivelului de acid gastric, acestea reduc refluxul de acid în esofag și simptomele arsurilor la stomac rezultate.utilizarea excesivă a unui IPP are sens dacă aveți o problemă cronică cu acidul stomacal sau perspectiva unei dezvoltări. Dar cazul ocazional de arsuri la stomac ușoare nu trebuie tratat cu un IPP., Pentru acest tip de taxă la fața locului, vechile standby-uri ale medicamentelor antiacide precum Tums, Rolaids și Maalox vor funcționa cel mai probabil la fel de bine, la fel ca oricare dintre blocanții H2. De fapt, este nevoie de câteva zile pentru ca IPP să aibă efectul lor complet asupra secreției acide, astfel încât un blocant H2 poate fi mai eficient pentru o problemă ușoară, pe termen scurt, cu acidul stomacal. Cu toate acestea, oamenii iau adesea IPP sub presupunerea greșită că sunt medicamentele mai bune în toate circumstanțele., Faptul că omeprazolul este disponibil ca generic a redus diferența de cost, dar probabil că veți plăti mai mult pentru un PPI și, cel mai sigur, dacă luați unul dintre soiurile scumpe de marcă.dacă arsurile la stomac sunt problema, există, de asemenea, modificări pe care le puteți face care vă pot ajuta să nu implicați nimic. Reclamele au dreptate: înghițirea unei mese mari vă poate da arsuri la stomac, astfel încât consumul de mese mai mici poate ajuta la îmblânzirea problemei. De asemenea, puteți încerca să reduceți alcoolul., Și dacă sunteți greu, GERD și arsuri la stomac sunt pe acea listă foarte lungă de probleme care ușurează și pot chiar să dispară dacă pierdeți o greutate.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
de Droguri de interacțiuni și efecte secundare
Inițial, au existat unele vă faceți griji că Ipp ar putea crește riscul de a dezvolta cancer de stomac. Aceste preocupări au fost nefondate, dar altele și-au luat locul, parțial pentru că oamenii iau adesea IPP zilnic de ani de zile, astfel încât expunerea totală la medicament ajunge să fie destul de semnificativă. Iată o trecere în revistă a unora dintre interacțiunile medicamentoase și efectele secundare care provoacă îngrijorare:
interacțiunea cu clopidogrel., Clopidogrel (vândut ca Ceruvin, Clopilet, și Plavix) este un medicament care descurajează formarea de artera-înfundarea formarea cheagurilor de sânge și este de multe ori luate de către persoanele cu boli de inima, pentru a preveni atacurile de inima si accident vascular cerebral. Dar clopidogrelul are un dezavantaj semnificativ: este greu pe mucoasa stomacului și intestinelor, astfel încât crește riscul de sângerare gastrointestinală. Pentru a împiedica aceste sângerări, medicii au prescris adesea un IPP cu clopidogrel, mai ales dacă pacientul ia și aspirină., Ca și clopidogrelul, aspirina face ca cheagurile de sânge să fie mai puțin susceptibile de a se forma, iar terapia dublă cu clopidogrel-aspirină este recomandată după plasarea unui stent coronarian care deschide artera. Dar aspirina, de asemenea, este dur pe mucoasa gastrointestinală.problema este că IPP — și omeprazolul în special-inhibă o enzimă numită CYP2C19 care este crucială pentru unul dintre pașii metabolici care activează clopidogrelul și efectele acestuia., În 2009, FDA a emis un avertisment puternic care a spus că pacienții care iau clopidogrel ar trebui să evite administrarea omeprazolului (și, în al doilea rând, medicamentul Nexium), deoarece pot reduce eficacitatea clopidogrelului la jumătate.dar dacă IPP au un efect atât de mare asupra eficacității clopidogrelului a devenit tulbure în ultima vreme. Două studii publicate în 2010, unul dintre ele un studiu randomizat controlat, nu au arătat o creștere a atacului de cord sau a accidentului vascular cerebral în rândul celor care au luat un IPP cu clopidogrel și un beneficiu substanțial sub forma unui risc redus de sângerare gastrointestinală., Într-o scrisoare către New England Journal of Medicine, oficialii FDA au indicat defecte în interpretarea procesului randomizat și au rămas blocați de avertismentul Agenției., O declarație comună a American Heart Association, Colegiul American de Cardiologie și Colegiul American de Gastroenterologie au recomandat o abordare individualizată, risc-beneficiu, care favorizează ca pacienții să ia IPP dacă riscul lor de sângerare gastrointestinală este deja ridicat (un grup care include persoanele în vârstă, cei care iau warfarină și cei cu o sângerare anterioară, printre altele), dar îi îndepărtează de a lua IPP dacă riscul lor de sângerare gastrointestinală este scăzut., Unii medici cred că o rețetă IPP este recomandabil pentru persoanele care iau aspirina cu clopidogrel, dar sunt mult mai probabil să nu prescrie acid-reductori pentru cei care iau doar clopidogrel.o altă strategie care a fost propusă, dar care nu a fost testată este administrarea unui IPP și a clopidogrelului la momente separate. IPP funcționează cel mai bine dacă sunt luate primul lucru dimineața, înainte de micul dejun, iar clopidogrelul ar putea fi luat noaptea.risc de fractură. Unele studii au arătat o asociere între IPP și riscul de fractură — în special fractură de șold — în timp ce altele nu au., FDA a decis în 2010 că există suficiente dovezi de risc de fractură pentru a justifica un avertisment în acest sens. Calciul este absorbit în intestinul subțire, nu în stomac. Dar nivelurile scăzute de acid gastric pot avea efecte în aval, în special în duoden, iar unele cercetări arată că una dintre ele ar putea fi redusă absorbția calciului, ceea ce ar putea duce la osteoporoză, oase mai slabe și, în consecință, o șansă mai mare de rupere a unui os. Riscul de fractură este probabil destul de mic, dar este un alt motiv pentru a nu lua un IPP decât dacă este necesar.riscul de pneumonie., Mai multe studii au arătat că persoanele care iau IPP par a fi mai susceptibile de a obține pneumonie decât cei care nu sunt. Asociația a fost documentată în rândul persoanelor care trăiesc în comunitate și al pacienților spitalicești. În mod normal, acidul stomacal creează un mediu destul de neospitalier pentru bacterii, dar dacă nivelurile de acid sunt reduse prin IPP, numărul de bacterii poate crește. Gândirea este că la persoanele cu GERD care iau IPP, conținutul stomacului încărcat de bacterii poate călători în esofag și apoi poate fi inhalat în trahee și plămâni, unde bacteriile provoacă pneumonie.
C. risc dificil., Oamenii dezvoltă de obicei infecții cu Clostridium difficile în spital după ce au luat antibiotice care au perturbat ecologia bacteriană naturală a intestinului gros. Infecțiile provoacă diaree, dar pot deveni, de asemenea, mult mai grave, chiar pun în pericol viața. Studiile au arătat o corelație statistică destul de puternică între utilizarea IPP și infecția cu C. difficile, deși este încă doar o corelație și nu o dovadă a cauzei și efectului direct. Unele dovezi experimentale sugerează că IPP pot schimba condițiile din intestin pentru a fi mai favorabile bacteriilor C. difficile.,
deficit de fier și B12. Acidul gastric ajută la transformarea fierului și a vitaminei B12 din alimente în forme care sunt ușor absorbite. Așadar, a existat îngrijorarea că o consecință neintenționată a IPP ar fi deficiențele acestei vitamine și minerale din cauza nivelului mai scăzut al acidului stomacal. Dar cercetările au arătat că, dacă există vreun efect, este ușoară, astfel încât aceste preocupări au fost în mare parte atenuate.IPP sunt cei mai puternici inhibitori ai acidului gastric disponibil și sunt un plus binevenit la armamentarium medical., Dar fiecare pastilă — într-adevăr, fiecare intervenție medicală-este un act de echilibrare risc-beneficiu. Interacțiunea IPP-clopidogrel pare a fi mai puțin importantă decât se temea odată, dar există și alte motive pentru a fi precauți cu privire la IPP. Nu trebuie să luați un IPP pentru cazul incidental de arsuri la stomac. Dacă aveți o rețetă, motivele pentru aceasta ar trebui revizuite periodic pentru a vă asigura că sunt încă valabile; este obișnuit ca oamenii să ia medicamente mult mai mult decât este necesar și acest lucru este valabil în special pentru IPP., Dacă aveți nevoie de o rețetă PPI — și mulți oameni o fac — ar trebui să fie pentru cea mai mică doză care este eficientă. Există diferențe în proprietățile chimice ale celor șapte IPP și modul în care acestea sunt metabolizate. Dar studiile comparative nu au dat niciun câștigător clar, astfel încât IPP-urile mai puțin costisitoare sunt cea mai bună alegere pentru majoritatea oamenilor.ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor., Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.