înlocuirile totale ale genunchiului eșuate
genunchii artritici, cu dureri osoase pe oase, au beneficiat enorm de înlocuirile artificiale ale genunchiului. Cu toate acestea, aceste înlocuiri nu reușesc uneori. De ce atât de des și ce să fac?oasele articulației genunchiului sunt acoperite de un strat subțire de cartilaj articular, conectat prin ligamente și înconjurat de o căptușeală articulară numită sinoviu. În cazurile de leziuni traumatice și osteoartrită, fiecare dintre aceste trei componente este deteriorată și/sau bolnavă., Atunci când tratamentele noi (cum ar fi injecțiile cu factori de creștere și lubrifianți, înlocuirea meniscului și ligamentelor și tehnicile de regenerare a cartilajului articular) au fost epuizate, înlocuirea artificială a articulațiilor este adesea întreprinsă. Aproximativ 650.000 de înlocuiri totale ale articulațiilor genunchiului sunt efectuate în SUA în fiecare an.în mod tradițional, și încă cel mai frecvent, articulația artritică este expusă la operație. Se fac tăieturi osoase mari, folosind ghidaje portabile, pentru a îndepărta osul artritic deformat și a alinia femurul direct peste tibie. Ligamentele laterale sunt apoi echilibrate., Acest lucru se poate face prin (1) reglarea unghiului tăieturilor osoase pentru a asigura o tensiune mai mare sau mai mică pe fiecare ligament sau (2) tăierea parțială (eliberarea) ligamentelor pentru a obține un echilibru egal între interiorul și exteriorul articulației. Componentele metalice ale îmbinărilor sunt apoi cimentate pe suprafețele osoase. Suprafața inferioară a rotulei (patella) este de obicei tăiată cu un ghidaj de mână și un buton metalic și plastic cimentat în poziție.
ce ar putea merge prost? Se pare, totul.,când vedem articulații totale eșuate din cauza slăbirii, laxității articulației sau durerii, investigăm cauzele. Slăbirea este cauzată de o defalcare a cimentului la interfața osoasă. În trecut, oamenilor li sa spus că,pentru a păstra durata de viață a genunchiului total cimentat, trebuiau să evite sporturile active. Din păcate, acest lucru a dus la o slăbire a mușchilor care protejează în mod normal genunchiul și la o accelerare a pierderii osoase naturale care apare odată cu îmbătrânirea și poate fi oprită doar prin exerciții de rezistență. Osul slăbit a dus la o defalcare mai rapidă a interfeței cimentului osos., laxitatea articulației, adică ligamentele anormal de libere, este, de asemenea, o constatare comună. Acest lucru se datorează cel mai frecvent unei alinieri greșite a componentelor articulare sau unei gestionări greșite a ligamentelor la momentul intervenției chirurgicale. Testarea manuală a stabilității ligamentului la momentul intervenției chirurgicale este prea brută și prea variabilă pentru a obține echilibrul corect de fiecare dată. durerea articulară se datorează în mod obișnuit unei combinații a tuturor acestor erori, precum și unui eșec al programului de reabilitare., Fiecare pacient care intră într-o clinică ortopedică cu un genunchi artritic sever are, de asemenea, limitări substanțiale ale mișcărilor multiple ale articulațiilor și ale musculaturii slabe. Acest lucru nu se prezintă doar în picior, ci și în miez și prin mers care a fost compromis de ani de zile. Adesea vedem pacienți care, după înlocuirea totală a genunchiului, au fost lăsați să-și reabiliteze genunchiul pe cont propriu. Acest lucru nu ar trebui să fie permis să se întâmple., Un program de reabilitare post-op care se concentrează pe toate aceste deficite și ajută la revenirea pacientului „mai potrivit, mai rapid și mai puternic decât au fost de ani de zile”, este singura cale de a evita deficitele pe tot parcursul vieții induse de artrită.
soluții la dilema articulațiilor totale eșuate există. În primul rând, epuizarea tuturor etapelor de reconstrucție biologică înainte de a trece la o articulație artificială are adesea sens, cu excepția cazurilor în care se găsește clar os-pe-os în mai multe părți ale articulației. Atunci când doar o parte prezintă os-pe-os, o înlocuire parțială a articulațiilor este cel mai adesea preferată., Necesită mai puțină intervenție chirurgicală, lasă genunchiul să se simtă mai normal, are o gamă mai bună de mișcare și poate fi revizuit cu o înlocuire parțială sau completă dacă artrita progresează. dacă este indicată o înlocuire completă a genunchiului, preplanificarea plasării componentelor genunchiului este crucială. Facem acest lucru cu tehnologia computerizată 3D. Pe baza modelelor de scanare cat (CT) ale genunchiului pacientului, folosind brațul robotic MAKO, se pot face tăieturi precise—economisind o mare parte din os. Aceste tăieturi sunt atât de precise încât implanturile metalice unice, cu adâncituri osoase, pot fi strânse., Osul propriu al pacientului crește în implant, eliminând nevoia de ciment. Există date excelente care sugerează că genunchiul în sine poate fi lăsat neatins, eliminând astfel complicațiile care apar adesea din resurfacarea acestuia.efectuăm aceste tipuri de înlocuire a genunchiului, ghidate robotic, necimentate, ca procedură ambulatorie. Aceasta este urmată de o purtare imediată a greutății și inițierea unor programe de reabilitare și întărire de două ore pe zi, care încep în clinica noastră a doua zi după operație., De obicei, durează aproximativ trei luni de exerciții ghidate zilnic și terapie manuală pentru a obține o recuperare completă cu revenirea la sport. Deoarece nu există ciment, nu limităm activitățile sportive ale pacienților noștri. De fapt, îi încurajăm să facă cât de mult pot în mod rezonabil pentru a întări mușchii și oasele prin exerciții active.deși pot apărea probleme cu orice intervenție chirurgicală, progresele în procedurile totale ale genunchiului pot evita cele mai frecvente cauze ale eșecului. Vrem să-ți folosești articulațiile atâta timp cât trăiești și să trăiești ca și cum ai trăi pentru totdeauna.