Journal of Neurology and Neuroscience (Română)
Introducere
hemangioamele vertebrale (VHs) sunt considerate tumori benigne constând în spații vasculare căptușite de endoteliu . În ciuda acestei definiții, ele se pot dezvolta și devin extinse și simptomatice, în aceste cazuri ele sunt numite „agresive”.,
O gamă largă de opțiuni de tratament sunt disponibile pentru tratamentul simptomatic și extinse VHs, cum ar fi radioterapie, radiochirurgie, embolizarea, injecție de alcool, vertebroplastie, kyphoplasty, laminectomie, intralezionala rezecție și total în bloc spondilectomy.din păcate, acum nu există un consens în literatură cu privire la care este cel mai potrivit și în ce circumstanțe.
Dang și colab. au propus un algoritm de tratament bazat pe simptome, dar nu au oferit informații despre lățimea leziunii.Fourney și colab., într-un comentariu la articol a fost de acord cu ei că gestionarea acestor tumori ar trebui să fie în mare parte bazate pe simptome, deoarece VHs sunt patologice benigne.grupul nostru a raportat recent un caz de colaps vertebral după ce radioterapia a fost executată pentru tratamentul unui VH toracic extins și am propus un nou algoritm de tratament pentru VHs în care a fost luată în considerare lățimea leziunii .,poate că analiza noastră din literatură a demonstrat că radioterapia este propusă pe scară largă pentru SHV simptomatice, dar efectele sale asupra țesutului tumoral sunt necunoscute și poate rezulta un colaps vertebral atunci când este aplicat la leziuni extinse .datele privind modificările structurale ale leziunii după radioterapie sunt foarte limitate. Fibroza vasculară care provoacă o afectare a circulației și o eliminare a vaselor anormale este sugerată să joace un rol-cheie . Sakata și colab. nu a găsit nici o modificare folosind CT, RMN, sau raze X într-o serie de 14 pacienți, chiar și după 5 ani de radioterapie . Heyd și colab., reosificarea descrisă în 26,2% din cazuri în grupul de 84 de pacienți . Aceste rezultate sunt similare cu cele obținute de Miszczyk, 20% până la 33, 3% din reosificare sau progresie grasă în timpul urmăririi lor . Boschi și colab. afirmați că radioterapia pentru VHs prezintă riscul de sarcoame secundare induse de radiații sau dezvoltarea radionecrozei .am reconsiderat și limitat rolul radioterapiei și am sugerat-o doar pentru tumorile mici care determină durerea, fără invazia canalului spinal și în absența deficitului neurologic., A fost propusă intervenția chirurgicală pentru tumorile largi care prezintă invazie de canal spinal sau în prezența deficitului neurologic.în acest articol aș dori să revizuiesc algoritmul, deoarece nu a dat o definiție despre localizarea tumorii în interiorul vertebrei.consider că acest lucru este de o importanță remarcabilă pentru evaluarea instabilității mecanice și pentru planificarea tratamentului adecvat.a fost făcută o revizuire conform clasificării Tomita a leziunilor vertebrale (Tabelul 1).,td>Tip 6
Tabelul 1: tabelul De rapoarte propuse algoritm de tratament pentru VHs în funcție de simptomele pacientului și Tomita clasificarea tumorilor spinale.,
Tomita și colab. a propus o clasificare schematică a tumorilor spinale bazându-se pe lățimea și localizarea lor în interiorul vertebrei. Ei au considerat această clasificare în plus față de alți factori de prognostic pentru tratamentul metastazelor spinale .în acest algoritm Clasificarea Tomita este utilizată pentru tratamentul VHs pentru fezabilitatea sa în identificarea leziunilor vertebrale.în clasificarea Tomita a leziunilor vertebrale de tip 1 și tumorile de tip 2 sunt leziuni destul de mici., Acestea sunt intra-compartimentale și limitate la corpul vertebral în tipul 1 și intracompartmental cu extensia pediculului în tipul 2. În acest algoritm nu este necesară nicio intervenție pentru pacienții asimptomatici afectați de aceste tipuri de tumori.tumorile de tip 3 sunt tumori mai largi cu o extensie a corpului-lamina, însă instabilitatea spinării nu este de obicei preocupată. La pacienții asimptomatici afectați de VHs este indicată o monitorizare radiologică pentru a evalua creșterea tumorii în timp.tumorile de tip 4 sunt extra-compartimentale cu extensie epidurală., Radioterapia poate fi propusă pentru pacienții asimptomatici afectați de acest tip de tumoare, deoarece tumora prezintă o invazie a canalului spinal și poate deveni simptomatică, radioterapia poate determina contracția tumorii și nu există îngrijorare cu privire la stabilitatea coloanei vertebrale.pacienții asimptomatici afectați de tipul 5 sau 6 pot fi considerați cu risc de compresie a măduvei spinării sau cu risc de instabilitate a coloanei vertebrale, deoarece tumora se extinde paravertebral în tipul 5 și implică mai multe segmente în tipul 6.,riscul de colaps vertebral trebuie evitat la acești pacienți și un tratament percutanat, deoarece vertebroplastia sau ablația alcoolică sunt considerate adecvate.
fixarea sau radioterapia adjuvantă pot fi luate în considerare ulterior.chirurgia cu îndepărtarea totală sau parțială a leziunii poate fi propusă, dar considerată destul de „agresivă” pentru pacienții asimptomatici.radioterapia este exclusă pentru acești pacienți din cauza riscului de colaps vertebral în aceste tumori extinse.,pacienții afectați de durere pentru pacienții afectați de durere cu leziune de tip 1 se propune doar o monitorizare radiologică, deoarece leziunea este mică, intra-compartimentală și este o cauză nesigură a durerii.pacienții afectați de durere cu leziuni de tip 2 sau 3 pot fi luați în considerare pentru radioterapie, deoarece leziunea este mai largă și poate provoca durere. Radioterapia poate atenua durerea și instabilitatea spinării nu este în cauză.,pacienții afectați de durere cu leziuni de tip 4 pot fi luați în considerare pentru radioterapie, deoarece instabilitatea spinării nu este preocupată și radioterapia poate provoca contracția tumorii.pacienții afectați de durere cu leziuni de tip 5 sau 6 prezintă o indicație pentru vertebroplastie, ablație alcoolică sau intervenție chirurgicală, deoarece leziunea este largă și implică părți ale vertebrei în care este vizată stabilitatea coloanei vertebrale; fixarea și radioterapia pot fi, de asemenea, luate în considerare după procedură.,pacienții afectați de deficit neurologic Vertebroplastia, ablația alcoolică sau intervenția chirurgicală urmată sau nu de fixare și radioterapie sunt propuse pentru pacienții afectați de deficit neurologic cu leziuni de tip 4, 5 sau 6.Vertebroplastia și ablația alcoolică pot fi propuse dacă deficitul neurologic este „minor” (radiculopatie) sau prezintă o progresie lentă.chirurgia cu îndepărtarea totală sau parțială a leziunii este propusă pentru deficite neurologice progresive.,
radioterapia nu este luată în considerare la pacienții cu deficit neurologic din cauza eficacității și rapidității necunoscute asupra țesutului tumoral.
concluzie
aceasta este o propunere a unui nou algoritm de tratament pentru VHs. În prezent, o gamă largă de opțiuni de tratament sunt disponibile pentru leziuni extinse sau simptomatice, dar nu există un consens în literatură. În acest algoritm tratamentele propuse sunt legate de simptomele pacientului și de lățimea / localizarea tumorii în interiorul vertebrei., Clasificarea Tomita a leziunii vertebrale este utilizată pentru a ajuta chirurgul să identifice tipul de leziune. Aceasta este doar o propunere și algoritmul nu a fost aplicat încă pe o serie de pacienți. Aplicarea sa va confirma în cele din urmă valabilitatea acesteia. Viitoarele studii multicentrice capabile să ofere recomandări de management sunt justificate.
conflictul de interese
autorul afirmă că nu există nici un conflict de interese.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) tratamentul de enneking Etapa 3 hemangioame vertebrale agresive cu intralesionalspondylectomy: Areport de 10 cazuri și revizuirea literaturii. J Spinal Disord Tech 24: 268-275.
- Dang L, Liu C, Yang SM (2012) hemangiom vertebral agresiv al coloanei vertebrale toracice fără aspect radiologic tipic. Eur Spine J 21: 1994-1999.,
- Fourney DR (2012) comentariul expertului privind cazul Grand Rounds intitulat”hemangiomul vertebral agresiv al coloanei vertebrale toracice fără aspect radiologic tipic „Dang l, Liu C, Yang SM, Jiang l, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M(eds). Eur Spine J 21: 2000-2002.
- Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) chirurgie în hemangiom vertebral extins: raport de caz și revizuire a literaturii și o nouă propunere de algoritm. Neurosurg Rev 38: 585-592.,
- Jiang l, Liu XG, Yuan HS (2014) diagnosticul și tratamentul hemangioamelor vertebrale cu deficit neurologic: un raport de 29 de cazuri și revizuirea literaturii. Coloana Vertebrală J 14: 944-954.
- Miszczyk L, Tukiendorf A (2012) radioterapia hemangioamelor vertebrale dureroase: analiza retrospectivă unică a 137 de cazuri. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173-e180.
- Sakata K, Hareyama M ,Oouchi A (1997) radioterapia hemangioamelor vertebrale. ActaOncol 36: 719-724.,
- Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) radioterapie pentru hemangioame vertebrale simptomatice: rezultatele unui studiu multicentric și revizuirea literaturii. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L și colab. (2011) Managementul vertebroplastiei de ciment în tratamentul hemangiomului vertebral. Scand J Surg 100: 120-124.
- Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida-O, Murakami H, et al. (2001) strategia chirurgicală pentru metastazele spinale. Coloana vertebrală 26: 298-306.