leziune axonală difuză: o patologie devastatoare
2.9. Opțiuni de tratament pentru DAI
deși există multe evenimente care pot aduce DAI, tratamentul este foarte similar cu cel al oricărei traume la nivelul capului. Pacienții suspectați de DAI se prezintă la centrele medicale din întreaga lume cu simptome de inconștiență și/sau într-o comă severă la care pacientul a suferit leziuni cerebrale ușoare până la severe, adesea de formă ireversibilă., În cazul în care un pacient își recapătă cunoștința și face o recuperare aproape completă prin gestionarea umflarea creierului, hemoragie și starea rețelei neurologice, există o multitudine de modalități terapeutice care pot fi urmărite pentru a maximiza șansa unei recuperări aproape complete. Acest plan implică o varietate de îngrijiri medicale profesionale pentru pacient, fiecare într-o anumită privință ., La externarea din centrele de traume și de urgență, pacienții intră într-un program lung și intensiv pentru mai multe forme de îngrijire terapeutică constând din următoarele modalități: logopedie, terapie fizică, terapie ocupațională, terapie recreativă, formare echipamente adaptive și consiliere . Deficitele rezultate din TBI includ deficiențe în mișcare, echilibru și coordonare, însoțite de deficite senzoriale, modificări comportamentale, defecte cognitive și defecte de comunicare., În eforturile noastre de a restabili calitatea vieții înapoi la viața pacientului, vom discuta mai multe modalități de terapie și aplicarea lor la pacienții care se recuperează de la DAI.Terapia logopedică, realizată de un logoped licențiat, completează mai întâi o evaluare formală a abilităților cognitive și de comunicare ale pacienților, precum și a abilităților lor de înghițire. De asemenea, se efectuează o examinare orală pentru a asigura forța și coordonarea mușchilor implicați în producerea vorbirii., În urma evaluării, terapeuții se vor angaja într-o serie de conversații scurte pentru a evalua capacitatea pacientului de a forma un discurs inteligibil și coerent; pacienții sunt adesea prezentați cu o serie de întrebări legate de viața lor și de sarcinile zilnice înainte de accidentul traumatic. În cazul în care un pacient prezintă dificultăți în utilizarea mușchilor implicați în vorbire sau în formarea vorbirii în sine, terapeuții vor evalua apoi capacitatea pacientului de a înghiți sau de a gag în prezența unui stimul gag., Încheind seria de examinări, conduita terapeutului este un plan dezvoltat care evidențiază zonele de focalizare pentru un pacient, adesea separate în scopuri primare, secundare și terțiare. Obiectivele principale sunt de a obține răspunsurile generale ale pacienților la stimulii senzoriali la niveluri adecvate, urmate de educația familiei și prietenilor pacientului cu privire la interacțiunile adecvate cu o persoană care trece prin logopedie. Obiectivele secundare sunt de a construi abilități cognitive, cum ar fi atenția și de a reduce orice confuzie pe care o poate avea un pacient., Obținerea unui sentiment de echilibru în timp ce stai și stai în picioare este, de asemenea, un obiectiv secundar al terapeuților, permițând pacientului să restabilească memoria musculară necesară și echilibrul cerințelor neuronale pe corpul uman. Mai târziu, prin procesul de recuperare, obiectivele terțiare includ pacientul restabilirea hărților cognitive și a abilităților de rezolvare a problemelor. Adesea greu de realizat chiar și pentru prima dată, terapeuții lucrează la aceste abilități, precum și abilități sociale pentru viață în afara centrului medical., În timp ce titlul de logopedie pare limitat la actul fizic de a produce vorbire, este de fapt o componentă majoră nu numai a tehnicilor de formare a vorbirii, ci și a tehnicilor care trebuie remasterizate în domenii precum cunoașterea și abilitățile fizice de bază, cum ar fi echilibrul . Procesul de reînvățare a sarcinii învățate mai devreme în viață, implică reconstrucția rețelelor neuronale, este un exemplu al numeroaselor rețele și căi neuronale din mintea umană .,în plus față de terapia logopedică, pacienții trec, de asemenea, printr-o terapie fizică extinsă pentru a restabili viața pacientului cât mai aproape de viața lor pre-traumă. Kinetoterapeuții lucrează îndeaproape atât cu pacientul, cât și cu familia pentru a dezvolta obiective și un plan de tratament individualizat referitor la simptomele afișate de pacient. În funcție de gravitatea leziunilor pe care le-a suferit creierul și de nivelul de conștiință al pacientului, se vor desfășura o serie de instruiri zilnice specifice sarcinilor., Un pacient despre care se spune că se află într-o „stare vegetativă” și-a păstrat funcția de bază a creierului, dar nu este conștient de împrejurimile lor și necesită asistență pentru poziționarea corpului. În plus, pacienții despre care se spune că sunt în „stare minim conștientă” prezintă semne de început de conștientizare inconsistentă; cu toate acestea, au nevoie de asistență cu aproape toată mișcarea fizică. Marea majoritate a pacienților care se prezintă terapeuților fizici se află într-o formă de stare vegetativă după o traumă ușoară până la severă a capului, în special atunci când este diagnosticat un DAI ., Obiectivele principale pentru terapia fizică sunt de a ajuta pacientul să recâștige un sentiment de vigilență, înțelegerea mișcării fizice și capacitatea de a urma comenzi. Obiectivele secundare includ mișcarea, forța musculară și flexibilitatea. În plus, mișcarea în jurul obiectelor zilnice comune, cum ar fi paturile, este, de asemenea, o preocupare secundară pentru terapeuții fizici. Activitățile desfășurate în cadrul sesiunilor de terapie fizică includ o cantitate imensă de învățare mentală și fizică, echilibru și coordonare, precum și forță și energie .,în timp ce terapia fizică se concentrează pe mișcare, forță și echilibru în ansamblu, terapia ocupațională are o abordare mai orientată în abordarea activităților de zi cu zi, cum ar fi mersul pe scări, spălarea dinților și deschiderea unei uși, pentru a numi câteva. Terapeuții ocupaționali, la fel ca orice alt terapeut, încep terapia prin evaluarea severității dizabilității fizice a pacientului. Adesea, măsura Canadiană de performanță ocupațională (COPM) este utilizată pentru a evalua performanța pacientului și satisfacția vieții ., În plus, chestionarele pacientului sunt utilizate pentru a obține o bază psihologică, deoarece școala de gândire din spatele terapiei ocupaționale crede cu tărie în motivația psihologică a pacientului. Chestionarul de integrare comunitară (CIQ) și satisfacția cu scala de viață (SWLS) evaluează interacțiunea socială, productivitatea și judecățile cognitive ale pacientului., Cu aceste valori, terapeuții ocupaționali sunt capabili să proiecteze obiective personale pentru ca pacientul să îmbunătățească mai întâi conștiința de sine, apoi să îmbunătățească activitatea fizică care se referă la viața de zi cu zi și, în sfârșit, să restabilească cât mai mult posibil amintirea memoriei . Terapia ocupațională nu este la fel de structurată ca vorbirea sau terapia fizică; această formă de terapie evaluează cu adevărat calitatea vieții și starea psihologică a pacientului înainte de a începe orice formă de terapie care implică mișcare., Figura 9 ilustrează numeroșii factori ai terapiei ocupaționale într-un cadru de îngrijire primară, foarte corelativ cu ceea ce se observă în îngrijirea post-traumă .
Figura 9.factorii implicați în terapia ocupațională.
în Timp ce pacienții primesc o cantitate enorma de spital, vor primi, de asemenea, un unic și mai sociale formă de tratament numit de agrement terapie., Această formă de terapie implică terapeutul care proiectează activități pentru îmbunătățirea și îmbunătățirea stimei de sine și a abilităților sociale ale pacientului, practicând în același timp echilibrul, coordonarea, forța și abilitățile motorii suplimentare. Acești terapeuți își propun să proiecteze ieșiri sociale pentru pacient și prietenii/familiile lor pentru a permite pacientului nu numai să se simtă iubit și susținut, ci și să reintroducă abilități cheie de viață, cum ar fi team building-ul și interacțiunea socială., În cadrul acestei forme de terapie, canini foarte instruiți pot fi utilizate, precum și mai multe hobby-ca activități, cum ar fi grădinărit, sporturi de agrement, și chiar funcții de vacanță, cum ar fi decorarea sau coacere . În timp ce această formă de terapie este mai puțin agresiv și regizat, date continuu a demonstrat rezultate remarcabile care agrement terapie are nu numai asupra pacientului abilitățile fizice, dar, de asemenea, la bucuria generală a pacientului și calitatea vieții lor, o situare cu adevărat de viață în schimbare de tratament în posttraumatic tărâm .,pentru mulți pacienți care au suferit de o formă severă de DAI, tehnologiile de asistență adaptivă vor fi esențiale pentru restabilirea calității vieții pentru pacient. Tehnologiile de asistență adaptivă sunt dispozitive medicale care sunt utilizate pentru a ajuta pacientul să finalizeze activitățile zilnice de viață, cum ar fi scăldatul, mersul pe jos și mâncarea . Aceste forme de dispozitive medicale sunt cruciale pentru tratamentul DAI prin faptul că oferă pacienților care altfel ar fi limitați la un pat capacitatea de a fi mobili din nou. Formele comune ale acestor dispozitive includ scaune cu rotile, cârje, proteze și orteze., În ciuda mobilității, aceste dispozitive pot ajuta, de asemenea, cu senzori, cum ar fi auzul și atingerea, precum și siguranța cu dispozitive care alertează pacientul atunci când poate suna o alarmă sau poate suna un clopot de ușă. Pentru mulți dintre noi, luăm aceste dispozitive de la sine înțeles și nu înțelegem adevăratele lor puteri de salvare a vieții, în special pentru pacienții DAI care au suferit o mare traumă și necesită aceste dispozitive pentru a trăi o calitate a vieții ., Inginerii de astăzi lucrează la dezvoltarea unor noi tehnologii de asistență, cum ar fi scaunul cu rotile inteligent de putere văzut în Figura 10, care va permite multor pacienți DAI care nu pot avea niciodată capacitatea de a merge din nou pentru a putea să se aventureze în lume și să fie mai independenți. Mulți pacienți DAI posttraumatici se tamponează de imobilitate și se limitează la limitele unui scaun cu rotile; cu progrese tehnologice precum acestea, ne așteptăm să vedem un câștig extraordinar în calitatea vieții pacientului .
Figura 10.,
tehnologie de asistență: prototip inteligent de scaun cu rotile pentru aplicații clinice.
în prezent Am discutat despre mai multe forme de tratament disponibile pentru pacienții care au suferit un TCC, în special DAI; cu toate acestea, în ciuda tuturor formă de tratament pentru a restabili mentală și fizică, calitatea vieții, consiliere este, de asemenea, ca o caracteristică importantă. Orice leziune a creierului este catastrofală și mai ales pentru pacient și familia lor., Una dintre cele mai utilizate forme de tratament este consilierea, adesea pentru pacienții care prezintă un sentiment de lipsă de valoare, singurătate și frustrare față de situația lor dificilă . Consilierea își propune să răspundă la o serie de întrebări cu privire la viața pacientului; aceste întrebări tind să se ocupe mai întâi, identificând problema și apoi înțelegând gravitatea problemei. Prin fiecare secundă de consiliere, este important ca pacientul simte că consilierea va fi soluția la multe dintre problemele lor, precum și că intimitatea pacientului va fi menținută în măsura maximă .,prin numeroasele modalități diferite de terapie, tratamentul pentru DAI este unul care se poate întinde pe parcursul anului fără nicio garanție reală că se vor face progrese. Diagnosticul DAI schimbă viața în cel mai bun caz și este adesea rezultatul unei traume cerebrale severe. În cazul în care un pacient are succes în lupta pentru a-și recâștiga conștiința și a fi expulzat din comă, începe lupta ascendentă pentru a restabili o calitate a vieții . Prin numeroasele forme de tratament DAI disponibile pacienților de astăzi, sunt posibile ușoare îmbunătățiri, iar credința în diferitele metode de tratament este la un nivel record ., Forma primară de consiliere a pacienților primește sincer o conversație în mod regulat cu terapeuții care se concentrează pe reducerea frustrării și anxietății și recurgerea la sentimentul de auto-valoare. La sfârșitul zilei, pacientul trebuie să ajungă la termen cu noua lor situație și să stabilească o viață nouă; în timp ce acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut, consilierea a finalizat cu succes această sarcină de mai multe ori. Pentru pacienții care urcă în bătălia ascendentă a tratamentului DAI, vă dorim mult noroc și o recuperare rapidă.