Limfadenopatie
I. problemă / stare.
a se vedea Figura 1.
Figura 1.
distribuție clinică.
Limfadenopatie pot fi localizate sau generalizate, dar cu unele se suprapun. Fiecare categorie poate fi benignă sau malignă. Adenopatia malignă poate fi primară sau metastatică., Clinic factori care indică o patologie benignă includ dimensiunea <1 cm, lipsa de rogojini, vârstă <40, consistență moale, implicat în alte locuri decât izolat supraclaviculare sau epitrochlear zone, dovadă de un potențial inflamatorii/infecțioase predispozanți etiologia și lipsa de B-simptome.dacă etiologia este neclară din istorie și fizică, este prudent să se observe adenopatia localizată timp de 4 săptămâni înainte de inițierea unei lucrări de diagnosticare, cu condiția ca riscul unei adenopatii maligne să fie scăzut., Dacă adenopatia este generalizată, atunci trebuie căutat un istoric extins pentru a ghida intervenția și o biopsie inițiată dacă nu există o infecție/inflamație sistemică sau factori precum medicamentele cauzale.în cazul adenopatiei localizate inexplicabile, studiile indică faptul că incidența malignității este de 0% în nodurile mai mici de 1×1 cm, aproximativ 8% cu noduri mai mari de 1×1 cm și aproape 38% dacă nodurile sunt mai mari de 1, 5×1, 5 cm. În ceea ce privește vârsta și adenopatia localizată inexplicabilă, incidența pare să fie de aproximativ 0, 4% la persoanele mai mici de 40 de ani și de aproximativ 4% la cei mai mari de 40 de ani., Nodurile supraclaviculare izolate au un risc ridicat de a fi maligne, cu o valoare estimată de 90% la persoanele mai mari de 40 de ani și încă aproximativ 25% la cei sub 40 de ani.
reguli Predictive bazate pe unele dintre aceste constatări epidemiologice au fost utilizate în selectarea pacienților pentru biopsia ganglionilor limfatici. Acest articol va ghida clinicianul în a decide când să lucreze și cum să lucreze limfadenopatie localizate sau generalizate. Sa demonstrat că trimiterea la o clinică dedicată limfadenopatiei îmbunătățește precizia diagnosticului și timpul de intervenție.
A., Care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?
limfadenopatie Localizată:
-
Regional de infecții, cum ar fi celulita, boli pisica zero, oreion
-
Infecții cu transmitere Sexuală, inclusiv sancrul moale, LGV
-
boala Lyme, tularemia, tifosul, ciuma bubonică
-
Maligne adenopatie regional de organe (de ex.,olilor, artrita reumatoida
-
Infecții, cum ar fi Toxoplasma Gondii, secundar sifilis, hepatita B, HTLV-1, CMV
-
Stocare afecțiuni cum ar fi boala Gaucher
-
Altele: boala Castleman, Kikuchi boala, histoplasmoza, coccidiomycosis
limfadenopatie Generalizată cu splenomegalie:
-
mononucleoza Infecțioasă
-
leucemie limfocitara Cronica
-
Limfom
-
tuberculoză Miliară
-
sindromul imunodeficienței Dobândite
-
boli vasculare de Colagen
B., Descrieți o abordare/metodă de diagnosticare a pacientului cu această problemă.
un istoric cuprinzător este important. Aceasta ar trebui să includă durata bolii, prezența de simptome locale cum ar fi durere, antecedente de traumatism/erupții cutanate, febră, pierdere în greutate, medicamente, istorie călătorie, organe specifice simptome cum ar fi tuse/sângerare gastrointestinală, expunerea la toxinele din mediu, locurile de muncă, în contact cu animalele și cu risc ridicat comportament sexual.
informații istorice importante în diagnosticarea acestei probleme.
a se vedea Figura 2.
Figura 2.,
ganglionilor Limfatici arhitectura la putere mică (X20) arată intact foliculi și normal medular sinusoide (H⤅E).,Istoricul ocupațional – vânători și trappers (boala Lyme), tularemia
istoricul călătoriilor – ciuma bubonică, histoplasmoza
Istoricul expunerii – boala zgârieturilor pisicii, Toxoplasma Gondii
transfuzii – CMV
comportamentul sexual cu risc ridicat – STD, HIV, HSV, virusul hepatitei B
noi medicamente – fenitoină, PCN, sulfonamide, blocante ale canalelor de calciu
manevre de examinare fizică susceptibile de a fi utile în diagnosticarea cauzelor acestei probleme.,
See Figure 3.
Figure 3.
Cervical node drainage.
Confirm localized versus generalized lymphadenopathy:
-
With localized adenopathy, the anatomic site can indicate organ/system involved. Always examine for regional malignancies.
-
Left supraclavicular adenopathy – may indicate intrathoracic or abdominal malignancy (Virchow’s node).,adenopatia Peri-ombilicală – poate fi observată în afecțiunile maligne abdominale (nodul surorii Mary Joseph).adenopatie Epitrochleară-LLC, limfom, mononucleoză infecțioasă, sarcoidoză, sifilis secundar, HIV, traume/infecții locale.adenopatia axilară-boala zgârieturii pisicii, cancerul de sân, melanomul sau celulita extremității superioare.adenopatia inghinală – boli venerice, malignitate cervicală / vaginală, melanom sau celulită a extremităților inferioare.
A se vedea Figura 4.
Figura 4.,
algoritmul limfadenopatiei.
Confirm splenomegalie:
Cu limfadenopatie generalizată prezența splenomegalie va indica posibilitatea de leucemice tulburări, limfoame, tuberculoză miliară, sindromul imunodeficienței dobândite, colagen vasculare tulburări și mononucleoza infecțioasă sindroame.
teste de laborator, radiografice și alte teste care sunt susceptibile de a fi utile în diagnosticarea cauzei acestei probleme.,
inițial de lucru-up ar trebui să includă următoarele: hemoleucograma completă cu diferențial, panou metabolic cuprinzător, frotiu periferic, și piept cu raze X.testele suplimentare dirijate de istoric / simptomatologie pot include: PPD, tampon de gât, test HIV, test de anticorpi heterofili, panou de hepatită, RPR și teste serologice, inclusiv cele pentru boala Lyme, toxoplasmoză, CMV, EBV.patologia ganglionilor limfatici poate fi analizată cu mai multă precizie folosind profilarea expresiei genelor (GEP)., Cu capacitatea sa de a defini funcția celulară globală, poate caracteriza și diferenția țesuturile la nivel celular. Limfoamele au fost în mod tradițional dificil de clasificat folosind morfologia sau diferențierea clusterului (CD) markeri de suprafață. GEP permite precizia diagnosticului în situațiile în care morfologia și imunohistochimia rămân neconcludente.următoarea generație de teste care permit o precizie suplimentară în diagnosticul limfomului este profilarea expresiei micro ARN., MiRNA sunt molecule de ARN care nu codifică, măsurând aproximativ 21-25 nucleotide în lungime, care funcționează pentru reglarea expresiei genelor. Aceste secvențe nucleotidice au un grad mai mare de specificitate tisulară, ceea ce duce la o mai bună precizie a diagnosticului și la o tastare tisulară mai precisă.
C. criterii pentru diagnosticarea bolilor enumerate mai sus.
pentru diagnostice clinice și teste de confirmare, vezi tabelul I.,y
D., Teste de diagnostic supra-utilizate sau” irosite ” asociate cu evaluarea acestei probleme.
FNA trebuie încercat numai dacă testele non-invazive nu sunt concludente.testarea invazivă a nodurilor inghinale trebuie evitată, dacă este posibil, datorită randamentului lor scăzut de diagnosticare.nivelurile ANA și ACE nu sunt specifice și sunt cel mai bine evitate în locul mai multor teste diagnostice.
III. Management în timp ce procesul de diagnosticare continuă.,managementul trebuie să se bazeze pe rezultatele analizei diagnostice inițiale și poate include tratamentul afecțiunilor infecțioase sau inflamatorii sistemice sau locale. Cu toate acestea, tratamentele empirice trebuie evitate pe cât posibil.sindromul venei cava superioare din limfadenopatia mediastinală este o urgență medicală. Cu toate acestea, studiile nu susțin terapia empirică emergentă, deoarece rezultatele sunt superioare în urma unei biopsii și a unui tratament definitiv.steroizii sistemici, în ciuda potențialelor confuzii ale lucrărilor de diagnosticare, trebuie utilizați pentru compresia acută a cordonului sau pentru o flare SLE.,
B. capcanele comune și efectele secundare ale managementului acestei probleme clinice.
utilizarea empirică a antibioticelor pentru adenopatia localizată de etiologie neclară nu sa dovedit a schimba rezultatele.evitați utilizarea corticosteroizilor, deoarece acestea pot confunda o interpretare ulterioară a biopsiei datorită efectului lor limfolitic.selectarea nodului pentru studiul diagnostic este importantă. Dacă este posibil, evitați nodurile inghinale sau axilare datorită incidenței ridicate a modificărilor reactive.abordarea chirurgicală a unui nod mărit selectat poate implica o Fna, biopsie de bază sau biopsie excizională., Proba cel mai mare nod posibil.luați în considerare întotdeauna o biopsie excizională dacă se suspectează limfom. Acest lucru permite păstrarea arhitecturii importante din punct de vedere diagnostic.FNA permite studierea numai a morfologiei celulare, eșantionul fiind adesea inadecvat pentru citometria în flux, iar arhitectura este absentă.biopsia de bază oferă mai multe probe care să permită imunohistochimie și citometrie de flux ,dar de multe ori arhitectura este pierdut din artefacte zdrobi.
VII. care sunt dovezile?
palmă, GB, Brooks, SJ, Schwartz, JS., „Când se efectuează biopsii ale ganglionilor limfatici periferici lărgiți la pacienții tineri”. JAMA. vol. 252. 1984. p.1321-1326. Libman, H. „limfadenopatie generalizată”. Gen Intern Med. vol. 2. 1987. punctele 48-58. Pangalis, GA, Vassilakopoulos, TP. „Abordarea clinică a limfadenopatiei la 1103 pacienți”. Acta Cytologica. vol. 42. 1998. punctele 899-906. Nasuti, JF, Mehrotra, R, Gupta, PK. „Valoarea diagnostică a aspirației cu ac fin în limfadenopatia supraclaviculară: un studiu pe 106 pacienți și revizuirea literaturii”. Diagn Cytopathol. vol. 25. 2001 Decembrie. p. 351-355., Chau, I, Kelleher, MT, Cunningham, D, Norman, AR. „Rapid access multidisciplinary lymph node diagnostic clinic: Analysis of 550 patients”. Cancer Br J. vol. 88. 2003 Feb 10. punctele 354-61. Richner, s, Laifer, G. „limfadenopatia periferică la adulții imuno-competenți”. Swiss Med Wkly. vol. 140. 2010 februarie 20. punctele 98-104. Jeong, WJ, parc, MW, parc, SJ, Ahn, sh. „Initial work-up for cervical adenopathy: Back to basics”. Eur Arch otorinolaringol. vol. 269. 2012 Oct. p.2255-63. Monaco, se, Khalbuss, noi, Pantanowitz, L., „Cauze benigne non-infecțioase ale limfadenopatiei: o revizuire a citomorfologiei și a diagnosticului diferențial”. Diagn Cytopathol. vol. 40. 2012 Oct. punctele 925-38. Orsborne, C, Byers, R. „impactul expresiei genelor profilarea în diagnosticul limfomului și prognosticul”. Histopatologie.. vol. 58. 2011 Ian. punctele 106-27. Iqbal, J. „global microRNA expression profiling descoperă markeri moleculari pentru clasificare și prognostic în limfomul agresiv cu celule B”. Sânge. vol. 125. 2015 februarie 12. p.1137-45.
Copyright © 2017, 2013 suport de decizie în medicină, LLC. Toate drepturile rezervate.,niciun sponsor sau agent de publicitate nu a participat, aprobat sau plătit pentru conținutul furnizat de asistența decizională în Medicine LLC. Continutul licentiat este proprietatea si este protejat prin drepturi de autor de catre DSM.