Managerii de beneficii de farmacie și rolul lor în cheltuielile cu medicamentele
care sunt managerii de beneficii de farmacie?
Farmacie beneficia manageri, sau PBMs, sunt companii care gestionează baza de prescriptie medicala de droguri beneficiile pe numele de societățile de asigurări de sănătate, Medicare Partea D droguri planuri mari angajatori, și a altor contribuabili. Prin negocierea cu producătorii de medicamente și farmacii pentru a controla cheltuielile cu medicamentele, PBM-urile au un impact semnificativ în spatele scenei în determinarea costurilor totale ale medicamentelor pentru asigurători, modelarea accesului pacienților la medicamente și determinarea cât de mult sunt plătite farmaciile.,1 PBMs s-au confruntat cu un control din ce în ce mai mare cu privire la rolul lor în creșterea costurilor și cheltuielilor cu medicamentele pe bază de prescripție medicală.
ce rol joacă PBM – urile în cât cheltuim pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală?PBMs funcționează în mijlocul lanțului de distribuție pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală., Asta pentru că:
- dezvolta și de a menține liste, sau formulele, acoperite de medicamente pe numele de societățile de asigurări de sănătate, care influențează medicamente care indivizii le folosesc și de a determina out-of-buzunar costurile
- folosirea puterii lor de cumpărare pentru a negocia reduceri și reduceri de la producatori de droguri
- contract direct cu anumite farmacii pentru a rambursa pentru medicamente distribuite de către beneficiari.,2
centrele federale pentru Medicare și servicii Medicaid au constatat că capacitatea PBMs de a negocia reduceri mai mari de la producători a ajutat la scăderea prețurilor la medicamente și la încetinirea creșterii cheltuielilor cu medicamente în ultimii trei ani. Dar PBM-urile pot avea, de asemenea, un stimulent pentru a favoriza medicamentele la prețuri ridicate față de medicamentele care sunt mai rentabile. Deoarece adesea primesc rabaturi care sunt calculate ca procent din prețul de listă al producătorului, PBM-urile primesc o reducere mai mare pentru medicamentele scumpe decât pentru cele care pot oferi o valoare mai bună la costuri mai mici., Drept urmare, persoanele care au un plan deductibil ridicat sau care au copays pe baza prețului de listă al unui medicament pot suporta costuri mai mari din buzunar.3
care este controversa cu privire la rabaturile pe care PBM le primesc de la companiile de droguri?
producătorii de medicamente susțin că reducerile tot mai mari pe care le plătesc PBM-urile îi obligă să crească prețurile de listă pentru produsele lor. Potrivit unei analize recente, producător de reduceri la PBMs a crescut de la $de 39,7 miliarde de euro în 2012 la $89,5 miliarde în 2016, compensând parțial lista creșteri de preț.,4 PBMs contracarează faptul că au trecut de-a lungul unei părți mai mari a rabaturilor către asigurători.există o mulțime de dezbateri asupra faptului dacă PBM-urile ar trebui să poată păstra rabaturile pe care le primesc de la producătorii de medicamente, care, în general, nu sunt dezvăluite public. Unii cred că PBM – urile ar trebui să fie obligate să „treacă” toate sau o parte mai mare din aceste economii către asigurătorii de sănătate și alți plătitori. Dacă PBM-urile ar trebui să facă acest lucru, asigurătorii ar putea folosi economiile pentru a reduce și mai mult primele oamenilor și plățile de împărțire a costurilor., Un studiu recent a constatat că ponderea de reduceri PBMs trecut pentru asigurători și contribuabili a crescut de la 78 la sută în 2012 la 91% în 2016.5 Dar multe mici asigurătorii și angajatori spun că nu primesc această cotă de economii.6
o controversă separată implică o practică PBM cunoscută sub numele de” prețuri de răspândire”, prin care PBM-urile sunt rambursate de planurile de sănătate, iar angajatorii un preț mai mare pentru medicamentele generice decât ceea ce PBM-urile plătesc efectiv farmaciile pentru aceste medicamente. PBM-urile păstrează apoi diferența., Din nou, o lipsă de transparență permite acest lucru: programele de plată generate de PBM-uri pentru farmacii sunt păstrate confidențiale din planurile de sănătate.