migrenă în menopauză
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Reveniți la pagina principală migrenă. * Pagina modificată ultima dată: 20 August 2020
ați putea fi, de asemenea, interesat de multe alte pagini despre migrenă de pe acest site și în special de pagina „migrenă la femei”.
Migrena de vârstă la femei și bărbați, în autorul”s „amețit” practica clinică., Acest grafic arată clar că femeile au mult mai multă migrenă decât bărbații și, de asemenea, că vârsta de vârf nu este de 35 de ani ca în populația generală, ci mai degrabă este de 50 de ani la pacienții care merg la clinică pentru ajutor cu amețeli (atât la bărbați, cât și la femei).
în Timp ce migrena, în general, scade cu varsta, mai ales după mijlocul anilor 50″, există de multe ori un episod acut în migrenă perimenopausally (MacGregor și Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Potrivit lui MacGregor (1999), aproximativ 30% dintre femeile aflate în menopauză prezintă migrene., Menopauza este definită ca 12 luni consecutive fără sângerare menstruală. Unele studii au raportat o prevalență mult mai mare a migrenei (de exemplu, vezi Loder et al, 2007). rata prevalenței de 30% este similară cu prevalența raportată la femeile de 35 de ani și reprezintă astfel un al doilea „vârf”. Owada și Suzuki (2014) au raportat că amețelile legate de menopauză sunt corelate cu bufeurile. Suntem de acord.,
Estrogen în timpul perimenopauza Urinar estrogen și progesteron în pre-menopauză și la femeile mai tinere. De la Martin et al, 2006. Originalul este din Santoro NJ, 1996.
Potrivit Loder et al (2007), „Deși ar fi de așteptat ca nivelul de estrogen la femeile aflate in premenopauza scadă ușor și treptat în timpul acestei tranziții, de estradiol sunt, de fapt, a crescut în timpul perimenopauza, și de multe ori sunt mai mari decât cele ale premenstrual ani., Figura de mai sus arată că estrogenul este cu aproximativ 1, 5 mai mare în timpul ovulației decât la femeile din mijlocul vieții. Progesteronul, pe de altă parte, este mai mic. Astfel, femeile aflate în perimenopauză au o scădere mai abruptă a estrogenului atunci când menstruează decât femeile la mijlocul vieții. În plus, în perimenopauză, receptorii de estradiol pot fi, de asemenea, crescuți în țesuturi. estrogenul scade semnificativ în primul an după ultima perioadă menstruală și apoi rămâne scăzut și stabil. „Nivelurile serice variază de obicei între 10-20 pg / ml. (Martin și colab., 2006)., în practica autorului, un model de mai multe dureri de cap pentru aproximativ 4 ani de la debutul menopauzei este comun și, de obicei, diagnosticat ca migrenă. Durata durerilor de cap nu este studiată încă în literatură, dar experiența autorului este că există o scădere de aproximativ 10% a numărului de pacienți cu probleme în fiecare an, până la aproximativ 65., Este rar să întâlniți migrene la ambele sexe după vârsta de 65 de ani. Managementul medicamentelor în practica autorului începe de obicei cu un medicament care reduce bufeurile (de exemplu, venlafaxina)., Dacă acest lucru nu funcționează, se poate (în ultimă instanță) să se utilizeze medicamente care suprimă fluctuația hormonală (Loder et al, 2007), vezi mai jos.
tratament hormonal-în general, nu este utilizat pentru migrene in Menopauza
ar trebui să fie remarcat aici că nici un tratament hormonal regim are aprobarea FDA pentru migrenă sau dureri de cap indicație. Astfel, toate utilizarea acestor tratamente este „off label”. HRT – terapia de substituție hormonală-constă dintr-o combinație de doze mici de estrogen și medroxiprogesteron., Estrogenii din HRT sunt de obicei mult mai mici decât cele din contraceptivele orale. Deși s-ar aștepta ca HRT să ajute la migrenele perimenopauzale, dovezile pentru a ajuta nu sunt convingătoare. potrivit lui Loder (2007), ” astfel, dovezile sugerează că toate formele de HRT pot avea efecte negative asupra plângerilor de migrenă și cefalee, dar că gradul de agravare poate depinde de regimul particular care este folosit. „În esență, regimurile continue sunt mai puțin supărătoare decât regimurile intermitente., Acest lucru este încurcat – -poate că tratamentele au fost prea timide pentru a opri migrena sau poate migrenele perimenopauzal sunt declanșate de altceva decât fluctuațiile de estrogen. De exemplu, poate că gonadatrofinele modulează și migrena. componenta progesteronului este utilizată la femeile care au un uter intact pentru a preveni hiperplazia uterină. Progesteronul, în sine, pare să nu aibă niciun efect asupra durerilor de cap (Loder, 2007) sau poate un efect mic (de exemplu, Martin et al, 2006).,HRT nu este, în general, a continuat pe termen nelimitat din cauza potențialului de efecte adverse pe termen lung, inclusiv creșterea riscului de cancer de San. Există o creștere a riscului de accident vascular cerebral la femeile cu migrenă și aură și, din acest motiv, medicamentele care conțin estrogen (inclusiv pilulele BC) sunt în general evitate. (Sheikh și colab., 2018). Estrogenul trebuie evitat la femeile care au o predispoziție genetică la cancerul de sân., în ceea ce privește riscurile la femeile aflate la menopauză, potrivit unei surse destul de credibile, USPSTF, HRT nu trebuie utilizat pentru „prevenirea afecțiunilor cronice la femeile aflate în postmenopauză”. Prin aceasta, ele înseamnă prevenirea osteoporozei (de exemplu). USPSTF nu a luat în considerare dezactivarea migrenelor, dar, cu toate acestea, nu pare prudent să se utilizeze HRT decât dacă alte tratamente au eșuat. Vă recomandăm oprirea HRT pentru migrenă după 5 ani. Desigur, trebuie folosită judecata clinică.,
Non-hormonale tratamente
O discuție generală de tratament migrena este de găsit pe alte pagini de pe acest site. medicamentele profilactice pentru migrenă sunt adesea utile pentru controlul simptomelor durerii de cap. În special, favorizăm venlafaxina în doze mici în acest scop. Venlafaxina are două roluri-prevenirea migrenei și prevenirea bufeurilor. Medicamentele abortive pentru migrenă, cum ar fi triptanii, sunt, de asemenea, foarte utile., alte medicamente care pot ajuta la gestionarea bufeurilor și a durerilor de cap care sunt adesea combinate includ SSRI (cum ar fi paroxetina și fluoxetina), SNRI (cum ar fi venlafaxina în doze mici), clonidină în doză mică și gabapentină.
