Moartea maternă
rata mortalității pentru femeile care au născut a scăzut în secolul al XX-lea. În timpul erei georgiene, nivelul mediu al deceselor materne a fost de aproximativ 1 din 100 de nașteri. Ratele mortalității au atins niveluri foarte ridicate în instituțiile de maternitate în anii 1800, uneori urcând la 40% dintre pacienți (Vezi ratele mortalității istorice ale febrei puerperale). La începutul anilor 1900, rata mortalității materne era de aproximativ 1 din 100 pentru nașterile vii. Sănătatea publică, abordările tehnologice și politice sunt măsuri care pot fi luate pentru a reduce drastic povara mortalității materne la nivel mondial., Pentru regiunile în curs de dezvoltare, unde s-a demonstrat că mortalitatea maternă este mai mare decât în țările dezvoltate, îngrijirea antenatală a crescut de la 65% în 1990 la 83% în 2012.sa estimat că în 2015, un total de 303.000 de femei au murit din cauza cauzelor legate de sarcină sau naștere. Majoritatea acestor cauze au fost fie sângerări severe, sepsis, eclampsie, travaliu care a avut un anumit tip de obstrucție și consecințe ale avorturilor nesigure. Toate aceste cauze sunt fie prevenite, fie au intervenții extrem de eficiente., Un alt factor care contribuie la rata mortalității materne care are oportunități de prevenire sunt accesul la îngrijire prenatală pentru femeile însărcinate. Femeile care nu primesc îngrijire prenatală au între trei și patru ori mai multe șanse să moară din cauza complicațiilor rezultate din sarcină sau naștere decât cele care primesc îngrijire prenatală. Pentru femeile din Statele Unite, 25% nu primesc numărul recomandat de vizite prenatale, iar acest număr crește pentru femei în rândul populațiilor demografice specifice: 32% pentru femeile afro-americane și 41% pentru femeile indiene americane și Alaska.,
patru elemente sunt esențiale pentru prevenirea deceselor materne, potrivit UNFPA. În primul rând, îngrijirea prenatală. Se recomandă ca mamele însărcinate să primească cel puțin patru vizite antenatale pentru a verifica și monitoriza starea de sănătate a mamei și a fătului. În al doilea rând, participarea la naștere calificată, cu copii de rezervă de urgență, cum ar fi medici, asistente medicale și moașe care au abilitățile de a gestiona livrările normale și de a recunoaște debutul complicațiilor. În al treilea rând, asistența obstetrică de urgență pentru a aborda cauzele majore ale morții materne, care sunt hemoragia, sepsisul, avortul nesigur, tulburările hipertensive și travaliul obstrucționat., În cele din urmă, îngrijirea postnatală, care este la șase săptămâni după naștere. În acest timp, pot apărea sângerări, sepsis și tulburări hipertensive, iar nou-născuții sunt extrem de vulnerabili imediat după naștere. Prin urmare, se recomandă insistent vizitele de urmărire efectuate de un lucrător medical pentru a evalua starea de sănătate a mamei și a copilului în perioada postnatală.,femeile care au sarcini nedorite care au acces la informații fiabile, precum și consiliere plină de compasiune și servicii de calitate pentru gestionarea oricăror probleme care apar din avorturi (sigure sau nesigure) pot fi benefice în reducerea numărului de decese materne. De asemenea, în regiunile în care avortul nu este împotriva legii, atunci practicile de avort trebuie să fie sigure pentru a reduce efectiv numărul de decese materne legate de avort.
supravegherea și răspunsul morții Materne este o altă strategie care a fost utilizată pentru a preveni moartea maternă., Aceasta este una dintre intervențiile propuse pentru reducerea mortalității materne în care decesele materne sunt revizuite continuu pentru a afla cauzele și factorii care au dus la deces. Informațiile din recenzii sunt utilizate pentru a face recomandări de acțiune pentru a preveni viitoarele decese similare. Materne și perinatale moartea clienți au fost în practică pentru o lungă perioadă de timp în întreaga lume, și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a introdus Materne și Perinatale Moarte de Supraveghere și Răspuns (MPDSR), cu o orientare în 2013., Studiile au arătat că acționarea pe baza recomandărilor MPDSR poate reduce mortalitatea maternă și perinatală prin îmbunătățirea calității îngrijirii în comunitate și în instituțiile de sănătate.scăderea deceselor materne s-a datorat în mare parte tehnicilor aseptice îmbunătățite, gestionării mai bune a fluidelor și accesului mai rapid la transfuzii de sânge și unei îngrijiri prenatale mai bune.
tehnologiile au fost proiectate pentru setări slabe de resurse care au fost eficiente și în reducerea deceselor materne., Îmbrăcămintea anti-șoc non-pneumatică este un dispozitiv de presiune cu tehnologie scăzută care scade pierderea de sânge, restabilește semnele vitale și ajută la cumpărarea de timp în întârziere a femeilor care primesc îngrijiri de urgență adecvate în timpul hemoragiei obstetricale. S-a dovedit a fi o resursă valoroasă. Prezervativele utilizate ca tamponade uterine au fost, de asemenea, eficiente în stoparea hemoragiei post-partum.unele decese materne pot fi prevenite prin utilizarea medicamentelor. Oxitocina injectabilă poate fi utilizată pentru a preveni moartea din cauza sângerării postpartum. În plus, infecțiile postpartum pot fi tratate cu antibiotice., De fapt, utilizarea antibioticelor cu spectru larg atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul infecțiilor materne este frecventă în țările cu venituri mici. Moartea maternă datorată eclampsiei poate fi, de asemenea, prevenită prin utilizarea de medicamente precum sulfatul de magneziu.
Publice healthEdit
În aprilie 2010 Sierra Leone a lansat servicii medicale gratuite pentru gravide si femei care alapteaza.,o abordare de sănătate publică pentru abordarea mortalității materne include colectarea de informații despre sfera problemei, identificarea cauzelor cheie și implementarea intervențiilor, atât înainte de sarcină, cât și în timpul sarcinii, pentru combaterea acestor cauze și prevenirea mortalității materne.sănătatea publică are un rol de jucat în analiza morții materne. Un aspect important în revizuirea decesului matern și a cauzelor sale sunt comitetele sau consiliile de evaluare a mortalității materne. Scopul acestor comisii de revizuire este de a analiza fiecare moarte maternă și de a determina cauza acesteia., După această analiză, informațiile pot fi combinate pentru a determina intervenții specifice care ar putea duce la prevenirea deceselor materne viitoare. Aceste comisii de revizuire sunt, în general, cuprinzătoare în analiza deceselor materne, examinând detalii care includ factori de sănătate mintală, transport public, boli cronice și tulburări de consum de substanțe. Toate aceste informații pot fi combinate pentru a oferi o imagine detaliată a ceea ce cauzează mortalitatea maternă și pentru a ajuta la determinarea recomandărilor pentru a reduce impactul acestora.,multe state din SUA iau comitetele de evaluare a mortalității materne cu un pas mai departe și colaborează cu diverse organizații profesionale pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii perinatale. Aceste echipe de organizații formează o „colaborare perinatală de calitate” sau PQC și includ departamentele de sănătate de stat, Asociația Spitalului de stat și profesioniștii clinici, cum ar fi medicii și asistenții medicali. Aceste PQCs pot implica, de asemenea, organizații comunitare de sănătate, reprezentanți Medicaid, comitete de evaluare a mortalității materne și grupuri de advocacy pentru pacienți., Prin implicarea tuturor acestor actori majori în domeniul sănătății materne, obiectivul este de a colabora și de a determina oportunități de îmbunătățire a calității îngrijirii. Prin acest efort de colaborare, PQC – urile pot urmări să aibă un impact asupra calității atât la nivelul îngrijirii directe a pacientului, cât și prin dispozitive de sistem mai mari, cum ar fi politica. Se crede că instituția PQCs din California a fost principalul contribuitor la scăderea ratei mortalității materne cu 50% în anii următori., PQC a elaborat ghiduri de revizuire și inițiative de îmbunătățire a calității care vizează cele mai prevenite și predominante decese materne: cele datorate sângerării și hipertensiunii arteriale. Succesul a fost observat și cu PQCs din Illinois și Florida.mai multe intervenții înainte de sarcină au fost recomandate în eforturile de reducere a mortalității materne. Se recomandă creșterea accesului la serviciile de asistență medicală reproductivă, cum ar fi serviciile de planificare familială și practicile de avort în condiții de siguranță, pentru a preveni sarcinile neintenționate., Mai multe țări, inclusiv India, Brazilia și Mexic, au înregistrat un oarecare succes în eforturile de promovare a utilizării serviciilor de asistență medicală reproductivă. Alte intervenții includ educația sexuală de înaltă calitate, care include prevenirea sarcinii și prevenirea și tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS). Prin abordarea its, acest lucru nu numai că reduce infecțiile perinatale, dar poate ajuta și la reducerea sarcinii ectopice cauzate de its. Adolescenții au între două și cinci ori mai multe șanse de a suferi de mortalitate maternă decât o femeie de douăzeci de ani sau mai mult., Accesul la serviciile de reproducere și educația sexuală ar putea avea un impact mare, în special asupra adolescenților, care sunt în general needucați în ceea ce privește purtarea unei sarcini sănătoase. Nivelul de educație este un predictor puternic al sănătății materne, deoarece oferă femeilor cunoștințele pentru a căuta îngrijire atunci când este nevoie.Eforturile de sănătate publică pot interveni și în timpul sarcinii pentru a îmbunătăți rezultatele materne., Domeniile de intervenție au fost identificate în accesul la îngrijiri medicale, publice, conștientizarea despre semne si simptome de complicatii ale sarcinii, și îmbunătățirea relațiilor între cadrele medicale și așteptam mame.accesul la îngrijire în timpul sarcinii este o problemă semnificativă în fața mortalității materne., „Accesul” cuprinde o gamă largă de dificultăți potențiale, inclusiv costurile, localizarea serviciilor medicale, disponibilitatea programărilor, disponibilitatea lucrătorilor instruiți în domeniul sănătății, serviciile de transport și barierele culturale sau lingvistice care ar putea împiedica o femeie să primească îngrijiri adecvate. Pentru femeile care poartă o sarcină la termen, accesul la vizitele medicale antenatale necesare (înainte de naștere) este esențial pentru a asigura rezultate sănătoase., Aceste vizite antenatale permit recunoașterea precoce și tratamentul complicațiilor, tratamentul infecțiilor și oportunitatea de a educa mama așteptată cu privire la modul de gestionare a sarcinii actuale și avantajele pentru sănătate ale distanțării sarcinilor.
accesul la naștere într-o unitate cu un furnizor de asistență medicală calificat prezent a fost asociat cu livrări mai sigure și rezultate mai bune., Cele două zone care poartă cea mai mare povară a mortalității materne, Africa Subsahariană și Asia de Sud, au avut, de asemenea, cel mai mic procent de nașteri la care au participat un furnizor calificat, la doar 45% și, respectiv, 41%. Asistența obstetrică de urgență este, de asemenea, crucială în prevenirea mortalității materne, oferind servicii precum secțiuni cezariene de urgență, transfuzii de sânge, antibiotice pentru infecții și livrare vaginală asistată cu forceps sau vid. Pe lângă barierele fizice care restricționează accesul la asistență medicală, există și bariere financiare., Aproape una din șapte femei de vârstă fertilă nu au asigurare de sănătate. Această lipsă de asigurare afectează accesul la prevenirea sarcinii, tratamentul complicațiilor, precum și vizitele de îngrijire perinatală care contribuie la mortalitatea maternă.prin creșterea cunoștințelor și conștientizării publicului prin programe de educație pentru sănătate despre sarcină, inclusiv semne de complicații care trebuie abordate de un furnizor de asistență medicală, acest lucru va crește probabilitatea ca o mamă care se așteaptă să caute ajutor atunci când este necesar., Nivelurile mai ridicate de educație au fost asociate cu utilizarea sporită a serviciilor de contracepție și planificare familială, precum și a îngrijirii antenatale. Abordarea complicații la primul semn de o problemă poate îmbunătăți rezultatele pentru mamele așteaptă, ceea ce face extrem de important pentru o femeie gravidă să fie suficient de cunoștințe pentru a căuta asistență medicală pentru potențiale complicații. Îmbunătățirea relațiilor dintre pacienți și sistemul de sănătate în ansamblu va face mai ușor pentru o femeie însărcinată să se simtă confortabil căutând ajutor., O bună comunicare între pacienți și furnizori, precum și competența culturală a furnizorilor ar putea contribui, de asemenea, la creșterea conformității cu tratamentele recomandate.o altă măsură preventivă importantă care este pusă în aplicare este educația specializată pentru mame. Medicii și profesioniștii din domeniul medical care furnizează informații simple femeilor, în special femeilor din zonele socio-economice inferioare, vor reduce comunicarea greșită care apare adesea între medici și pacienți., Formarea profesioniștilor din domeniul sănătății va fi un alt aspect important în scăderea ratei de deces matern”, studiul a constatat că studenții medicali albi și rezidenții au crezut adesea erori biologice incorecte și uneori „fantastice” cu privire la diferențele rasiale la pacienți. Pentru aceste ipoteze, cercetătorii nu au acuzat prejudecăți individuale, ci stereotipuri inconștiente adânc înrădăcinate despre oamenii de culoare, precum și dificultatea medicilor de a empatiza cu pacienții ale căror experiențe diferă de ale lor.,”
PolicyEdit
cea mai mare inițiativă politică globală pentru sănătatea maternă a venit din Declarația Mileniului a Organizației Națiunilor Unite, care a creat obiectivele de dezvoltare ale mileniului. În 2012, aceasta a evoluat la Conferința Națiunilor Unite privind dezvoltarea durabilă pentru a deveni obiectivele de Dezvoltare Durabilă (Odd) cu un an țintă de 2030. Odd-urile sunt 17 obiective care necesită colaborare globală pentru a aborda o mare varietate de probleme recunoscute. Obiectivul 3 este axat pe asigurarea sănătății și bunăstării persoanelor de toate vârstele., O țintă specifică este atingerea unui raport global al mortalității materne mai mic de 70 la 100.000 de născuți-vii. Până în prezent, s-au înregistrat progrese specifice în ceea ce privește nașterile la care a participat un furnizor calificat, acum la 80% din nașteri la nivel mondial, comparativ cu 62% în 2005.
țările și guvernele locale au luat măsuri politice în reducerea deceselor materne. Cercetătorii de la Institutul de dezvoltare de peste mări au studiat sistemele de sănătate maternă în patru țări aparent similare: Rwanda, Malawi, Niger și Uganda., În comparație cu celelalte trei țări, Rwanda are un record excelent recent de îmbunătățire a ratelor mortalității materne. Pe baza investigării acestor studii de caz diferite, cercetătorii concluzionează că îmbunătățirea sănătății materne depinde de trei factori cheie: 1. revizuirea frecventă a tuturor politicilor legate de sănătatea maternă, pentru a se asigura coerența lor internă; 2. aplicarea standardelor privind furnizorii de servicii de sănătate maternă; 3. orice soluții locale la problemele descoperite ar trebui promovate, nu descurajate.,în ceea ce privește politica de ajutor, în mod proporțional, ajutorul acordat pentru îmbunătățirea ratelor mortalității materne s-a redus pe măsură ce alte probleme de sănătate publică, cum ar fi HIV/SIDA și malaria au devenit preocupări internaționale majore. Contribuțiile la ajutoarele de sănătate materne tind să fie grupate împreună cu sănătatea nou-născutului și a copilului, astfel încât este dificil să se evalueze cât de mult ajutor este acordat direct sănătății materne pentru a ajuta la scăderea ratelor mortalității materne. Cu toate acestea, s-au înregistrat progrese în ceea ce privește reducerea ratelor mortalității materne la nivel internațional.,în țările în care practicile de avort nu sunt considerate legale, este necesar să se analizeze accesul femeilor la servicii de planificare familială de înaltă calitate, deoarece unele dintre politicile restrictive legate de avort ar putea împiedica accesul la aceste servicii. Aceste politici pot afecta, de asemenea, colectarea adecvată a informațiilor pentru monitorizarea sănătății materne din întreaga lume.