Nociception (Română)
Somatice Menționate Durere
Nociception care decurg din orice somatică structurile enumerate anterior pot fi percepute de către Domnul S. sau similare pacient ca fiind o distanță considerabilă de durere generator, chiar și într-o zonă inervate de diferite nervi decât cele inerveaza generator de durere. Aceasta este cunoscută sub numele de sesizare a durerii. Termenul de durere somatică menționată a fost folosit pentru a descrie acest tip de durere de spate (Bogduk, 1992, 1997).există mai multe mecanisme posibile de sesizare a durerii., Poate că unul dintre cele mai importante mecanisme este rezultatul organizării interne a măduvei spinării. Informațiile nociceptive transmise de un generator de durere sunt dispersate fie prin fibre ascendente, fie descendente care cuprind tractul dorsolateral (zona) Lissauer (vezi capitolul 9). Aceste fibre pot urca sau coborî mai multe segmente de cordon înainte de sinapsare., Astfel, informațiile nociceptive, care intră din mai multe segmente diferite ale măduvei spinării, converg pe același bazin interneuronal; prin urmare, acest bazin interneuronal primește informații senzoriale primare din diferite regiuni somatice (Fig. 11-3). Mai precis, neuronii cornului dorsal în aspectul lateral extrem al cornului dorsal s-au dovedit a primi intrare dintr-o mare varietate de țesuturi superficiale și profunde., În fapt, țesuturile coloanei au fost găsite pentru a produce o mai mare convergență în măduva spinării decât alte țesuturi, fenomen numit hyperconvergence (Gillette, Kramis, & Roberts, 1993). Gillette și colegii săi (1993) au descoperit că neuronii din piele, articulația Z, ligamentele spinării și mușchii paraspinali au provocat arderea acelorași neuroni ai cornului dorsal., Această dispersie de intrare afferents pe diferite-intestinal neuroni, în combinație cu convergența mai multor afferents pe o singură intestinal neuroni, cel mai probabil, scade capacitatea SNC de a localiza nociception (Cântec & Ruppert, 2005; Darby & Cramer, 1994)., În plus, excitator și inhibitor interneuronilor găsit în lamine I și II în măduva spinării poate fi activat de către non-aderențelor nociceptive, precum și de cai descendent, și, de asemenea, pot modula ieșirea din neuroni de ordinul al doilea, astfel, în continuare, modificarea capacitatea SNC de a localiza nociception. Acest tip de dispersie și convergență poate fi găsit și la a doua sinapsă de-a lungul căii nociceptive. Această sinapsă apare în nucleul lateral posterior ventral al talamusului (vezi discuția ulterioară despre calea durerii).,
nucleul thalamic lateral posterior ventral se proiectează în girusul postcentral al cortexului cerebral. Regiunea spatelui este reprezentată pe o mică suprafață a gyrusului postcentral (homunculus senzorial) al cortexului cerebral (vezi Fig. 9-15). Dimensiunea redusă a cortexului senzorial dedicat spatelui poate contribui, de asemenea, la localizarea slabă a nocicepției de origine spinală (Song & Ruppert, 2005). În plus, neuronii tractului pentru căile de durere ascendentă poartă cel mai frecvent informații nociceptive din zonele cutanate., Prin urmare, atunci când neuronii tractului sunt stimulați la foc, cortexul cerebral (unde apare conștientizarea conștientă a nocicepției) poate interpreta impulsul ca provenind dintr-o regiune cutanată sau altă regiune recent rănită. Oricare dintre aceste regiuni poate fi îndepărtată de structura care este în prezent deteriorată sau inflamată. Acest fenomen se numește memorie de durere (Carpenter & Sutin, 1983; Wyke, 1987; Nolte, 1988).,
existența de dureri de sesizare între structuri somatice a fost documentat de ceva timp (Kellgren, 1938; Inman & Saunders, 1944; Mcglasson & Whitty, 1967; McCall, Parc, & O ‘ brien, 1979). Termenul de durere somatică menționată este utilizat în prezent atunci când se discută durerea de origine somatică care se simte îndepărtată de structura generatoare de nocicepție (caseta 11-5). Acest tip de durere este caracterizat ca plictisitor și dureros, dificil de localizat și destul de constant în natură (Bogduk, 2005)., Pentru referințe ulterioare, aceste caracteristici ale durerii somatice menționate sunt evidențiate în caseta 11-6.sensibilitatea crescută la palparea profundă a mușchilor spatelui și hiperalgezia țesuturilor inervate pot apărea în zonele de durere menționate (Weinstein, 1988). Un exemplu de somatică menționate durere este durerea care rezultă dintr-un inflamate Z lombar comun, care se poate referi la vintre, fese, trohanterul mare al femurului, iar posterioara a coapsei, de extindere la genunchi și, ocazional, prelungirea inferioara a piciorului posterior și lateral de vițel (Weinstein, 1988; Yukawa et al., 1997).,
Takebayashi și colaboratorii (2001) au identificat o explicație suplimentară pentru durere referindu-se la regiunile inervate de nervii care provin de la mai mare spinării niveluri decât nervii care de obicei furniza un anumit generator de durere. Acești cercetători au descoperit că, la șobolani, unele dintre fibrele nervoase care inervează țesuturile spinării provin din ganglionii rădăcinii dorsale mai multe segmente deasupra celor la aceleași niveluri segmentale ca și țesuturile deteriorate. Cu alte cuvinte, unii dintre nervii care îl inervează pe domnul S.,IVD L4-5 poate proveni din DRG-ul L1 sau L2 și poate trimite durerea în regiunea inghinală (inervată de L1 și L2). La șobolani fibrele pe care ajunge în cele din urmă cea mai mare ganglionii rădăcinii dorsale curs de durere generator de origine la gri rami communicantes la nivelul de durere generator, urca în lanțul simpatic, și apoi, desigur, printr-un alt gri comunicarea ramus, care se conectează la un anterioară divizie primar la cel mai mare nivel segmentar., De aici fibrele trec prin APD, nervul spinal, DRG și rădăcina dorsală la nivelul superior înainte de sinapsare în segmentul măduvei spinării mai superioare. Această lucrare a fost susținută de cercetarea pe animale (de asemenea șobolani) a altora (Ohtori et al., 1999, 2001). Prin urmare, anulus fibrosus al IVD este furnizat de nervi proveniți din mai multe segmente și atât din partea stângă, cât și din partea dreaptă (Nakamura et al., 1996). Deși este nevoie de mai multă muncă pentru a corobora aceste studii pe animale la om, rezultatele sunt în concordanță cu rezultatele cercetărilor clinice care arată că aproximativ 4.,1% dintre pacienții cu proeminență a IVD la L4-5 sau L5-S1 prezintă dureri inghinale (Yukawa et al., 1997).pragul nociceptorilor este de obicei mai mic decât cel al percepției durerii. Acest lucru poate rezulta din natura polisinaptică a conexiunilor asociate cu majoritatea nociceptorilor. Multe dintre fibrele A-delta și cele mai multe C sinapse pe unul sau mai mulți interneuroni înainte de a ajunge la neuronii tractului din calea ascendentă care își vor transmite informațiile către cortex și fiecare dintre aceste conexiuni interneuronale este un situs pentru posibila modulare (inhibare)., O altă explicație posibilă a diferenței de praguri poate rezulta din modularea centrală a nocicepției prin stimularea aferențelor non-nociceptive (Greenspan, 1997). În consecință, aferente intrare din activitatea mușchilor și Z articulațiilor, precum și manipulare spinală a Z articulațiilor, tinde să scadă durerea printr-o „poarta de control” tip de mecanism (Melzack & Wall, 1965; Kirkaldy-Willis, 1988b) sau prin neuroplastic schimbări care modifică nociceptive circuite (Ianuzzi & Khalsa, 2005)., Lucrarea lui Indahl și a colegilor (1997) ilustrează acest punct. Într-un experiment elegant, folosind 29 de porci Adolescenți, acești investigatori au stimulat L3-4 IVD în timp ce înregistrau activitatea musculară (prin electromiografia acului) din mușchii multifidus și longissimus. Stimularea IVD a creat un număr crescut de potențiale de acțiune înregistrate din mușchii spinării. Cercetătorii au injectat apoi soluție salină fiziologică în articulația Z inervată de același nivel segmental. Soluția salină fiziologică a întins capsula articulară Z. Acest lucru a dus la scăderea semnificativă a activității musculare., Autorii au concluzionat că se întinde Z capsulei articulare a scăzut multifidus încordare musculară (spasm), care a fost cauzată de durerea care rezultă din Div (Indahl et al., 1997). Prin urmare, dacă durerea era de origine somatică, domnul S. ar putea beneficia cel mai mult de un tratament conceput pentru a promova activitatea și mișcarea (Kirkaldy-Willis, 1988b). (Vezi secțiunea modulare în măduva spinării pentru o explicație mai detaliată a teoriei controlului porții.,) Legate de interes este faptul că pacienții cu LBP au fost găsite au scăzut proprioceptive, măsurată prin dificultate cu picioare și apoi de patru puncte în genunchi de 10 ori în 30 de secunde (Gill & Callaghan, 1998). În consecință, creșterea activității, mișcarea comună și exercițiile de pregătire reabilitativă și proprioceptivă pot contribui, de asemenea, la îmbunătățirea simțului poziției comune a Domnului S., Cu toate acestea, amintiți-vă că, în anumite circumstanțe, mecanoreceptorii pot fi sensibilizați pentru a provoca durere odată ce deteriorarea țesutului este bine stabilită, probabil prin sensibilizarea centrală la cornul dorsal al măduvei spinării (hiperalgezie mecanică) (Greenspan, 1997). Prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita compromiterea ulterioară a oricărui țesut deteriorat.
Tot discutat informația a fost rapid amintit chiar înainte de clinician a intrat în sala de examen pentru a vedea Domnul S. Doar ca medicul pași în cameră, el sau ea repede își amintește căi de transmitere a durerii.,