.o{umple:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Astăzi

Figura 1. Un bine centrat din trei piese iîn ochiul drept.

Figura 2. Un IOL acrilic dintr-o singură bucată bine centrat în ochiul stâng.pacientul spune că ar dori ca calitatea vederii în ochiul stâng să fie aceeași cu cea din ochiul drept. El adaugă că intenționează să mențină un stil de viață activ cel puțin în următorii 15 ani.

cum ați proceda? Ai oferi un schimb IOL?

—caz pregătit de Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LO, MD

Acest pacient se confruntă cu pozitiv dysphotopsia (halouri), eventual de la o problemă cu o bucată IOL în ochiul stâng. Înainte de a lua în considerare un schimb IOL, aș evalua îndeaproape corneea pentru probleme în calea oculară care ar putea provoca halourile. Aș efectua o examinare atentă a lămpii cu fantă cu fluoresceină și aș verifica dacă există distrofie epitelială a membranei bazale, boală de ochi uscat și/sau noduli Salzmann., Aș obține, de asemenea, măsurători topografice pentru a determina dacă astigmatismul neregulat—care poate produce aberații de ordin superior (Hoa) care pot provoca halouri-este prezent. Aș evalua dimensiunea pupilei adaptate la întuneric în cazul în care este mai largă decât optica lentilei, care, deși o situație neobișnuită la pacienții vârstnici, poate provoca halouri. În plus, aș obține o Scanare OCT a maculei pentru a identifica orice nereguli foveale, cum ar fi o membrană epiretinală sau edem macular cistoid. Deși UCVA în acest ochi este de 20/20, chiar și anomaliile foveale subtile pot provoca simptome., O refracție manifestă ar fi, de asemenea, esențială. Din nou, deși UCVA este 20/20, aș dori să știu dacă o mică eroare de refracție reziduală contribuie la simptomele vizuale ale acestui pacient.IOL dintr-o singură bucată pare să fie bine centrat în sacul capsular, în spatele capsulei anterioare. Dacă o evaluare amănunțită nu dezvăluie nicio altă patologie, aș prescrie un medicament topic pentru a reduce dimensiunea elevului, care poate scădea sau elimina halourile. Opțiunile includ brimonidina sau pilocarpina cu doză mică., Dacă oricare dintre aceste medicamente au fost eficiente, atunci pacientul ar putea evita o intervenție chirurgicală. Dacă nu, aș lua în considerare schimbul IOL actual pentru un IOL monofocal din trei piese plasat în sulcus.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

calitatea vizuală nesatisfăcătoare continuă să fie o plângere comună în rândul pacienților cu chirurgie de cataractă. Ca chirurg, una dintre cele mai dificile decizii cu care mă confrunt este alegerea IOL care cred că va oferi pacientului în mâinile mele cea mai bună calitate a vederii și cel mai mic grad de HOAs. Toate IOLs au limitări, unele minore și unele nu., în acest caz, aș dori să știu ce model IOL este în fiecare ochi și de ce pacientul nu a primit același model bilateral. În al doilea rând, aș dori să știu dimensiunea fiecărui elev și care ochi este dominant. În al treilea rând, aș dori să știu dacă există vreo eroare de refracție reziduală. În al patrulea rând, aș dori să știu dacă a avut loc vreo înclinare sau decentrare a lentilelor și aș folosi iTrace (Tracey Technologies) pentru a face această determinare.

ochiul drept a primit probabil un IOL de silicon asferic de a patra generație, care are puține HOAs., Siliconul tinde să ofere o calitate mai bună a vederii decât un material acrilic. Parerea mea este ca ochiul drept are o asferice LI601AO IOL (Bausch + Lomb), care are o putere egală de la centru spre margine, și, pe baza creste vizibil în Figura 2, că ochiul stâng are o Tecnis dintr-O Bucata IOL (Johnson & Johnson Vision). Ultima lentilă poate provoca Hoa la pacienții cu elevi mari.

aș începe prin a determina dacă o eroare de refracție reziduală este prezentă în ochiul stâng al pacientului. Dacă da, aș corecta eroarea cu ochelari pentru a vedea dacă simptomele sale se rezolvă., O altă opțiune ar fi ca pacientul să administreze doze mici de pilocarpină sau brimonidină în ochiul stâng noaptea și să raporteze dacă simptomele se rezolvă. Următorul pas—și probabil cel mai definitiv—ar fi un schimb de IOL cu plasarea unui IOL asferic din trei piese din silicon, fie în pungă, fie în sulcus, după obținerea consimțământului informat care detaliază riscurile intervenției. Din cauza capsulei deschise după trei capsulotomii laser, mă îndoiesc că fața hialoidă anterioară este intactă., Prin urmare, aș fi extrem de atent să nu pierd vitros și să păstrez orice suport capsular rămâne în timp ce îndepărtez IOL-ul actual. cazuri, cum ar fi aceasta sunt o provocare, și mă aștept să devină mai frecvente ca practica de amestecare modele IOL este angajat pentru un număr tot mai mare de pacienți.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

atunci Când pacienții se plâng de o calitate slabă a imaginii, primul pas este să ia în considerare IOL design. De ce a primit acest pacient un IOL diferit în fiecare ochi?, A fost supus procedurilor de cataractă de către doi chirurgi diferiți? Prezentarea cazului nu abordează aceste întrebări. Nici nu dezvăluie care ochi este dominant. Pe baza plângerii pacientului, ochiul stâng poate fi dominant.ochiul drept a primit un IOL din trei piese, iar pacientul a fost mulțumit de rezultat după ce a suferit o capsulotomie Laser Nd:YAG. Ochiul stâng a primit un IOL dintr-o singură bucată, iar optica sa prezintă o jantă periferică. Deși IOL nu este identificat, bănuiesc că este un obiectiv Tecnis dintr-o singură bucată., Marginea periferică a acestui IOL poate provoca simptome de strălucire dacă ochiul are un pupil mare noaptea sau dacă optica este localizată relativ posterior sau înclinată. Când un pacient se plânge de strălucire, mi se pare util să obțin măsurători suplimentare, cum ar fi aberometria (iTrace) și un contor de lumină (C-Quant, Oculus).fără mai multe informații, este dificil să tragem o concluzie, dar bănuiesc că plângerile pacientului nu sunt cauzate de hapticele lentilelor. Mai degrabă, cred că el are HOAs cauzate de profilul optic lentile., Dacă această ipoteză este confirmată a fi corectă, problema poate fi rezolvată numai cu un schimb IOL. Capsulotomia Laser Nd: YAG nu ar fi o alternativă viabilă. Aș profita de capsulele anterioare și posterioare rămase și aș implanta o pungă în lentilă (Morcher, nu este disponibil în Statele Unite). Dacă suportul capsular ar fi insuficient, atunci aș plasa inele în formă de fasole (Morcher, care nu sunt disponibile în Statele Unite) pentru a stabiliza IOL.

ce am făcut: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

pacientul a avut două IOL-uri distincte, dar ambele au fost bine centrate. Iolul siliconic din trei piese din ochiul drept nu a provocat simptome. Iolul acrilic dintr-o singură bucată din ochiul stâng provoca halouri, probabil din strălucirea și teșirea marginii și poziția IOL. Deoarece acest pacient a suferit deja trei Capsulotomii cu Laser Nd: YAG, capsula era larg deschisă, iar un schimb de IOL ar fi necesitat o vitrectomie și plasarea unui IOL fixat de scleral. am avut o discuție lungă și sinceră cu pacientul. I-am explicat că nu IOL este perfect., Am subliniat că UCVA a fost 20/20 în fiecare ochi și că singura dată când halourile l-au tulburat a fost noaptea. El a fost de acord cu un proces de picături de brimonidină administrate noaptea și/sau când se va afla într-o zonă întunecată, cum ar fi un cinematograf. după un studiu de 3 luni, pacientul a raportat o îmbunătățire a percepției sale despre halouri în jurul luminilor când conducea noaptea., Nu-i place ideea de a administra picături de ochi noaptea pentru tot restul vieții, așa că intenționează să-și reevalueze situația după alte 3 luni, timp în care Orele de zi vor fi mai scurte, astfel încât timpul său de conducere noaptea va crește.