Pacienții înțărcați de IPP

introdus în anii 1970 pentru a fi utilizat în reducerea producției de acid gastric, inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt printre cele mai vândute medicamente din lume; omeprazolul apare pe lista modelului Organizației Mondiale a Sănătății a medicamentelor esențiale. Acestea sunt utilizate în tratarea afecțiunilor precum boala de reflux gastroesofagian( GERD), dispepsia, esofagita de reflux, boala ulcerului peptic (PUD) și afecțiunile hipersecretorii (de exemplu,, Sindromul Zollinger-Ellisson) și sunt incluse ca parte a terapiei de eradicare a bacteriilor Helicobacter pylori (baza de date Cochrane a revizuirilor sistematice 2015, numărul 11. Artă. Nu. CD011969. IPP sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pe termen lung pentru prevenirea esofagitei cauzate de refluxul laringofaringian (LPR). IPP sunt eficiente în reducerea acidului gastric, dar cercetătorii au remarcat potențialul de vătămare care provine din utilizarea pe termen lung la nivel de prescripție, inclusiv un risc crescut de fracturi osoase care nu au fost găsite în cazul utilizării pe termen scurt, cu doze mici. U. S., Food and Drug Administration a inclus un avertisment pe PPI etichete de droguri în 2010, menționând că datele disponibile arată că pacienții cu cel mai mare risc pentru fracturi au primit doze mari de prescripție Ipp și/sau a folosit un PPI pentru un an sau mai mult, dar a decis împotriva adăugând o etichetă de avertizare pentru over-the-counter versiuni.,

Alături de o creștere în fracturi osoase risc, pe termen lung de doze mari de Ipp transporta alte riscuri, inclusiv de posibilitatea de interferență cu absorbția de fier, calciu, magneziu și vitamina B-12 din cauza la o reducere în defalcarea de micronutrienti lansat de acid gastric (Curr Gastroenterol Rep. 2010;12: 448-457). Utilizarea pe termen lung a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de pneumonie și colită Clostridium difficile, potrivit raportului Cochrane.,acest lucru ridică o întrebare importantă pentru clinicienii care văd pacienții cu LPR: cum evaluați dacă un pacient ar trebui să fie pe IPP pe termen lung și cum îi îndepărtați de medicamente, dacă este necesar?

de ce înțărcați?deoarece utilizarea IPP devine din ce în ce mai frecventă, este important să rețineți că unii pacienți nu au nevoie de ele ca parte a unui regim regulat—un studiu recent a observat că până la 50% dintre utilizatorii IPP sunt prescrise necorespunzător medicamentul (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,

o Parte a problemei este că, în timp ce LPR simptomele difera de la GERD simptome în care LPR nu se includ, de obicei, arsuri la stomac si regurgitatie, simptome care sunt cel mai frecvent raportate în LPR (ușoară răgușeală și necesitatea de a goli gât, globus, post nazal picurare, tuse cronică, dificultăți de înghițire, dureri în gât, și o iritate, umflate laringe) sunt nespecifice și pot fi din cauza altor factori, cum ar fi alergie, fumatul, factorii de mediu, infecții, sau vocal abuz (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Cercetătorii care au efectuat studiul au raportat în Analele farmacoterapiei, de asemenea, au remarcat că 22% până la 70% dintre pacienții cărora li se prescrie un IPP nu au o indicație adecvată pentru aceasta.

termenul pentru înțărcarea pacienților de pe medicamente este „deprescripting”, un proces care implică retragerea lentă și oprirea medicamentelor., „Din păcate, nu există prea multe informații în termeni de” standardul de aur „în ceea ce înțărcare protocoalele sunt cele mai eficiente”, a spus Karla O ‘ dell, MD, profesor asistent de clinică orl de la Universitatea din California de Sud Voice Center din Los Angeles. „Anecdotic, cred că majoritatea folosesc o abordare de-escaladare: dacă un pacient este pe o doză maximă de două ori pe zi, ați scădea doza, apoi treceți de la două ori pe zi la o dată pe zi. Unii medici vor trece pacienții de la un PPI la un blocant H2 și apoi se vor opri complet.,”

Pentru că nu există nici taie-și-uscate de diagnostic pentru LPR, unii medici folosesc un PPI ca un fel de test de diagnostic. Dar nu ne gândim întotdeauna să scoatem pacienții din IPP dacă testul eșuează. —Karla O ‘Dell, MD

Mai multe studii au analizat modalități de a înlătura pacienții de la terapia IPP., Clark Rosen, MD, profesor de otolaringologie la Universitatea din Pittsburgh School of Medicine din Pittsburgh, si colegii sai au prezentat o revizuire retrospectivă la reuniunea Societății Triologice 2016 la reuniunile combinate de primăvară otolaringologie (COSM) din Chicago. Treizeci și șapte de pacienți cu LPR suspectați au fost instruiți să se desprindă de IPP folosind un protocol standardizat de înțărcare după tratamentul cu succes al simptomelor lor. Douăzeci și doi dintre cei 37 de pacienți (59%) au rămas fără simptome după deprescripție. Cincisprezece pacienți (41%) au avut recurență a simptomelor, iar 12 (32%) au avut nevoie să revină la un IPP., Cercetatorii au descoperit, de asemenea, ca indicele de masa corporala ridicata a fost predictiv pentru un esec de a dezvata de pe medicamente.

Un recent publicat retrospective de cohortă examinat 188 de pacienți tratați pentru LPR între 1 aprilie 2011 și aprilie 30, 2014, la Spitalul Queens Orl Clinica din New York City (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-50)., Clinica a instituit un protocol clinic standardizat pentru diagnosticul și managementul LPR în 2012, implicând diagnosticul folosind judecata clinică ghidată de indicele simptomelor de Reflux și Scorul de constatare a refluxului, tratamentul cu IPP și terapia de înțărcare după rezolvarea simptomelor. Acest lucru a permis cercetătorilor să facă distincția între pacienții care au fost tratați prin protocol și cei care nu au avut. Rezultatul primar a fost răspunsul complet la terapie, iar rezultatul secundar a fost ORICE răspuns (complet sau parțial) și întreruperea cu succes a terapiei IPP.,

La pacienții care au fost tratați cu protocolul LPR avut rate ridicate de răspuns complet, deși nu a fost nici o diferență semnificativă statistic în ratele de răspuns (completă sau parțială) între cele două grupuri, și au fost mult mai probabil să fie de succes înțărcați de IPP terapie decât cei care nu au fost tratați conform protocolului. Rata de înțărcare la 12 luni a fost de 52% pentru pacienții tratați prin protocol față de 23% pentru pacienții fără tratament.,

scopul unui studiu prospectiv publicat în 2015 a fost de a evalua fezabilitatea unui pacient-centrat deprescribing proces într-o populație de adulți cu complex polypharmacy (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38)., Pacient-centrat deprescribing proces a constat în cinci pași:

1. Colectarea unei cuprinzătoare istorie medicamente;
2. Identificarea potențial inadecvat medicamente;
3. a Stabili dacă medicamentele ar putea fi întrerupt;
4. Planificarea retragerea regim, se îngustează în cazul în care este necesar; și
5. Furnizarea de servicii de monitorizare, asistență și documentație.au fost recrutați cincizeci și șapte de utilizatori PPI; participanții au avut 70 (± 14) ani și au luat 14 (± 6) medicamente., Indicația de utilizare a fost verificată la 43 de participanți și considerată ca fiind potențial inadecvată în 19; opt dintre aceștia au fost potriviți pentru retragerea procesului și șase au consimțit. Toate cele șase au întrerupt sau au redus cu succes utilizarea IPP, care a fost susținută la șase luni în patru participanți.deși deprescrierea a avut succes în multe studii, există unele bariere în implementarea cu succes a acestei strategii într-o practică clinică., Unii medici preferă să continue să prescrie IPP, indiferent de indicațiile reale, iar mulți pacienți care s-ar putea descurca bine fără IPP au pus presiune asupra medicilor pentru a le prescrie în continuare. Lipsa unor orientări clare de înțărcare și teama de simptome de retragere sau de rebound sunt preocupări cheie pentru ambele. (Hipersecreția acidului de Rebound după întreruperea IPP poate duce la creșterea producției de acid gastric, începând din nou ciclul.,Reeve și colegii săi au descoperit că, deși participanții au acceptat protocolul de înțărcare, timpul necesar pentru accesarea Istoriilor medicale complete și evaluarea condițiilor de urmărire a făcut ca procesul să fie dificil de gestionat în timpul consultațiilor medicale regulate.

   alegerea stilului de viață al pacientului prezintă o barieră în calea deprescrierii. „Modificările stilului de viață al pacientului pot afecta simptomele LPR-consumul târziu noaptea și consumul de cafea, de exemplu. Dar adoptarea modificărilor stilului de viață este dificilă”, a spus Dr.O ‘ Dell. „Aceste modificări devin o problemă în cât de reușită va fi înțărcarea., Cred că mai mulți pacienți ar fi capabili să renunțe la medicamente dacă ar fi capabili să facă și să susțină modificările stilului de viață.”în plus, ca medici, putem intra într-un model în care, dacă pacienții se descurcă bine, prescriem aceleași medicamente, indiferent de nevoia reală; nu știm că LPR are nevoie într-adevăr de tratament pe tot parcursul vieții”, a adăugat ea. „Deoarece nu există un diagnostic tăiat și uscat pentru LPR, unii medici folosesc un PPI ca un fel de test de diagnostic. Dar nu ne gândim întotdeauna să scoatem pacienții din IPP dacă testul eșuează., Cred că probabil merită să încercați să le îndepărtați și să vedeți dacă IPP-urile sunt ceea ce ajută cu adevărat la îmbunătățirea simptomelor lor.linia de jos poate fi tratarea pacienților cu LPR cu aceeași abordare recomandată acum pacienților cu sinuzită cronică și antibiotice: evaluați situația dacă medicamentul este necesar, prescrieți când simptomele o justifică cu adevărat și furnizați un punct final acolo unde este posibil odată ce simptomele s-au rezolvat.în general, IPP sunt considerate medicamente foarte sigure”, a spus Dr., O ‘Dell,” dar din cauza acestor efecte secundare potențiale, cred că dacă pacienții nu trebuie să fie pe medicamente pe termen lung, este mai bine să le înlăturați.Amy E. Hamaker este o scriitoare medicală independentă cu sediul în California.,

   Efecte Adverse Frecvente ale Ipp

   • dureri de Cap
   • Greata
   • Diaree
   • dureri Abdominale
   • Oboseala

   Pentru a citi Mai departe: Rezumate din Laringoscop

   pH Impedanță și high-res manometry în LPR boala doze mari de ipp eșecuri

   Obiective: Laringofaringiană boala de reflux (LPRD) pacienții nu reușesc de multe ori empirice de tratament cu doze mari, de două ori pe zi (BID), inhibitori ai pompei de protoni (Ipp)., Testarea suplimentară este justificată pentru a exclude sau a exclude refluxul nonacid (NAR) sau refluxul acid descoperit (BAR) ca etiologie a simptomelor. Rezultatele de coordonate multicanal pH intraluminal impedanta (MII) și de înaltă rezoluție manometria esofagiană (MRU) testarea în timp ce pacienții sunt în doze de OFERTA Ipp lipsește în LPRD populației. Obiectivul acestui studiu este de a evalua dacă coordonate MII și MRU ajutor în managementul pacienților cu persistenta LPRD simptome în ciuda dozelor mari de LICITARE Ipp.,

   metode: MII și HRM au fost administrate în timpul tratamentului cu medicamente la 23 de subiecți LPRD persistenți care nu au reușit trei luni de IPP cu doze mari de BID. Au fost înregistrate numărul și pH-ul episoadelor de reflux total și proximal, scorul DeMeester, corelarea simptomelor de reflux și constatările motilității/fiziologiei. Subiecții au fost grupați în nar semnificativ, BAR sau NAR nesemnificativ.rezultate: cincizeci și doi la sută dintre subiecți au avut NAR semnificativ și 22% au avut BAR, în ciuda IPP cu doze mari de BID., S-au constatat diferențe semnificative statistic între grupuri pentru rezultatele MII ale scorului DeMeester, numărul de evenimente de reflux total și proximal și evenimente de reflux nonacid. HRM a demonstrat dismotilitate la cinci subiecți.

   concluzii: pentru subiecții LPRD recalcitranți care nu reușesc terapia empirică cu doze mari de bid IPP, acest studiu a demonstrat nar sau BAR semnificativ la 74% dintre subiecți. Evaluarea de către MII și HRM efectuate pe terapia IPP s-au dovedit utile pentru diagnostic și management în continuare (Laringoscop. 2012;122:2473-2481).,

   efectul pantoprazolului PPI asupra creșterii și morfologiei tulpinilor de lactobacili orali

   obiective: inhibitorii pompei de protoni (PPI) utilizați pentru a suprima secreția de acid în stomac sunt printre cele mai prescrise medicamente. Există dovezi emergente ale secreției de protoni în altă parte a tractului aerodigestiv, iar micromediul acid este parte integrantă a florei orale, cum ar fi lactobacilul. Ipoteza acestui studiu este că rata de creștere și morfologia tulpinilor de lactobacili orali sunt efectuate de IPP.,

   metode: nouăsprezece tulpini diferite de lactobacili au fost inoculate în plăci de microtitrare la pH de 4, 5 până la 6, 5 și expuse la diluții duble de pantoprazol la un interval de 2, 5 mg/mL până la 2, 5 µg/mL. Creșterea bacteriană a fost monitorizată și concentrația minimă inhibitorie (MIC) a medicamentului a fost determinată pentru tulpinile cele mai sensibile la pantoprazol.

   rezultate: în grupul neexpus (martor), nouă tulpini de lactobacili au fost afectate de modificări ale pH-ului de la 6, 5 la 4, 5. În grupul expus la pantoprazol, s-a constatat că 9 din cele 19 tulpini de lactobacili au un MIC sub 625 µg/mL, cu L., plantarum 14917 fiind cel mai sensibil (MIC = 20 µg/mL). În unele tulpini, cum ar fi L. salivarius 11741, colorarea Gram a evidențiat modificări conformaționale ale bacteriilor atunci când sunt cultivate în prezența pantoprazolului.concluzie: ratele de creștere și morfologia Lactobacilului oral sunt afectate de pH-ul mediului. Pantoprazolul la doze suprafiziologice afectează în continuare ratele de creștere și conformația la unele tulpini.,

   semnificație: echilibrul florei orale și al homeostaziei tractului digestiv superior poate fi afectat de ținte neașteptate ale farmacoterapiei IPP, cu posibile consecințe neprevăzute (Laringoscop. 2008;118:599-604).

   S. U. Practică Variații în Tratamentul Cronic Laringofaringiană Neuropatie

   Obiective: de A evalua diferențele de evaluare și analiză a laringofaringiană neuropatie într-o populație de general otolaryngologists și părtășie-a antrenat laryngologists.,

   metode: au fost chestionați membri ai Asociației Americane de laringologie (ALA) și ai Academiei Americane de otolaringologie–Chirurgie a capului și gâtului (AAO-HNS). Un chestionar a fost trimis prin e-mail sau trimis prin poștă către 179 de membri ai ALA și 900 de membri din AAO-HNS.

   rezultate: printre otolaringologii generali, 44, 6% au raportat că nu sunt familiarizați cu neuropatia laringofaringiană, comparativ cu 0% din grupul ALA (P < .0001)., Dupa contabile pentru respondenți au familiarizat cu starea generală otolaryngologists raportat a fi mai puțin confortabil în diagnosticarea laringofaringiană neuropatie și au fost mai mult preocupat de supra-diagnostic de LPR comparativ cu ALA.concluzie: otolaringologii generali și laringologii instruiți în părtășie au mai multe diferențe în cunoașterea, prelucrarea și tratamentul neuropatiei laringofaringiene cronice., Acest lucru se poate traduce prin tratamente și teste inutile pentru pacienții afectați și ar trebui să fie abordate cu o educație suplimentară care vizează otolaringologii generali (Laringoscop. 2013;124:955-960).

   Pagini: 1 2 3 4 5 | mai multe pagini

---