Paliativ al vezicii Urinare Spasme

Fundal: spasme Urinare induse de contracții involuntare ale vezicii urinare sunt un simptom deranjant afectează 7-27% de bărbați și 9-43% dintre femei (1). Pacienții grav bolnavi pot dezvolta spasme ale vezicii urinare ca o complicație a malignităților genitourinare, catetere locuibile sau alte probleme medicale., Pentru unii, aceste contracții pot fi imperceptibile și apreciate doar la testarea urodinamică; pentru alții, ele pot fi incapacitante și asociate cu incontinența urinară.

Diagnostic Diferențial: Frecvente etiologii ale vezicii urinare spasme includ o infecție a tractului urinar (ITU), ingestia de substanțe chimice iritante, cum ar fi dieta sifon sau cafeina, constipație, obstrucție a vezicii urinare fluxul intestinal (de exemplu, non-golirea cateter de cheaguri de sânge), dezinhibitie de întrerupere de sus neuroni motori, sau iritații ale mușchiului detrusor dintr-o tumora, cateter, sau intramural piatră (2)., Medicamentele pot duce, de asemenea, la spasme fie prin iritarea vezicii urinare (de exemplu, diuretice), fie prin întreruperea mușchiului detrusor sau a ieșirii vezicii urinare (de exemplu, opioide, anticolinergice, benzodiazepine, AINS) (3,4). A Se Vedea Faptul Rapid #287.evaluarea clinică a spasmelor vezicii urinare:

1. determinați dacă vezica se golește corect. Dacă nu, luați în considerare cateterizarea uretrală (vezi mai jos).

• în cadrul spitalizării, o ecografie portabilă poate fi utilizată pentru a verifica urina reziduală post-void (PVR) din vezică. De remarcat, PVR-urile obținute prin ultrasunete portabile pot fi dificil de interpretat., În general, clinicienii ar trebui să caute o creștere acută a valorilor PVR (de exemplu, de la 200 mL la 450 mL) în setarea spasmului(spasmelor) acute ale vezicii urinare, mai degrabă decât un volum de prag arbitrar (5).
• la domiciliu sau la spital, examinarea fizică a zonei suprapubice pentru plinătatea vezicii urinare și raportul pacientului poate ghida clinicianul non-spitalicesc în evaluarea golirii vezicii urinare.

1. evaluați cauzele ușor reversibile – de exemplu, opriți agenții jignitori, tratați constipația.
2. excludeți UTI cu o analiză de urină (UA)., În cazul în care un cateter locuibil este în loc, ar trebui să fie schimbat, iar cultura trimis de la noul cateter de îndată ce acesta este plasat. managementul clinic: există multiple terapii non-farmacologice și farmacologice care pot fi utilizate în asociere. În general, începeți cu cea mai puțin invazivă abordare. Imagistica diagnostică și / sau o trimitere la urologie pot fi justificate în cazuri refractare, în special atunci când se întâlnește retenția urinară acută (6)., cateterizarea uretrală: majoritatea experților preferă cateterizarea intermitentă pentru pacienții ambulatori cu prognoze mai lungi pentru a minimiza riscul de infecție. La pacienții muribunzi care mor, cateterizarea locuibilă este adesea preferată de pacienți, clinicieni și îngrijitori (1,7). Îngrijitorii trebuie informați cu privire la următoarele sfaturi de gestionare a cateterului:
   • trageți ușor tubul, astfel încât vârful să nu se împingă de peretele vezicii urinare.,
   • asigurați drenarea corespunzătoare a cateterului prin irigarea cu soluție salină, ridicarea și aruncarea tubulaturii pentru a minimiza blocajele și evitarea buclelor mari de urcare care pot împiedica drenarea prin gravitație.
   • luați în considerare cateter upsizing pentru a îmbunătăți drenaj.
   • palpați cateterul pentru duritate și luați în considerare schimbarea la un cateter mai moale cu un vârf mai scurt.
   • utilizați dispozitive de fixare sau bandă pentru a preveni tragerea tubului de gâtul vezicii urinare (7,8).,

   

   Proceduri Intervenționale:

   • Onabotulinum injectare toxina a mușchiului detrusor poate îmbunătăți spasme chiar și în stabilirea unui cateter permanent (13). Retenția urinară este un efect secundar cunoscut.
   • rezecția chirurgicală a tumorilor vezicii urinare sau litotripsia pietrelor.
   • Kinetoterapie pelvină: luați în considerare când disfuncția musculară a levatorului hipertonic este o sursă de disconfort.,
   • Altele: a fost raportată utilizarea baclofenului intravezical sau a bupivacainei perfuzate printr-un cateter intern, la fel ca și blocurile nervoase (14). Un pesar poate fi luat în considerare dacă este prezent prolapsul peretelui vaginal anterior (necesită un instalator instruit).Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL și colab. Ghid AUA / SUFU: diagnosticul și tratamentul vezicii urinare hiperactive (Non-neurogenice) la adulți. J Urol 2014; 188: 2455-63.
   • Griffiths D. controlul Neural al micțiunii la om: un model de lucru. Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
   • Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: retenție urinară indusă de medicamente-incidență, management și prevenire. Siguranța Medicamentelor 2008: 31; 373-388.
   • Gupte KP și Wu Wenchen. Inpact de sarcină anticolinergică de medicamente pe durata șederii pacienților cu cancer în îngrijire hospice. Jurnalul Internațional de practică Farmacie 2015; 23: 192-198.
   • Asimakopoulos AD, de Nunzio C, Kocjancic E, și colab. Măsurarea urinei reziduale post-vid. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
   • Barrett DM, Wein AJ. Anularea disfuncției. Diagnostic, clasificare și management., În: Gillenwater JY, și colab., eds. Urologie pentru adulți și pediatrie, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, pp. 1001-99.Ellershaw J, Secția C. îngrijirea pacientului pe moarte: ultimele ore sau zile de viață. BMJ 2003; 326: 30-4.
   • Newman DK. Cateterul urinar interior: principii pentru cele mai bune practici. J Rana Stomy Continence Nurs. 2007 Nov-Dec. 34(6):655-61
   • Thompson IM, Lauvetz R. Oxibutinina în spasmul vezicii urinare, vezica neurogenă, și enurezis. Urologie 1976; 8: 452-4.
   • Abrams P Kelleher C, Staskin D, și colab., Tratament combinat cu mirabegron și solifenacin la pacienții cu vezică hiperactivă: eficacitatea și siguranța rezultatele de la un studiu randomizat, dublu-orb, doza variind, faza 2 de studiu (Simfonie). Lumea J Urol 2017; 35: 827-838.
   • Shi CW, Asch SM, Jucator E. Modele de Utilizare de Peste-the-counter Fenazopiridina (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
   • Wade DT, Robson P, Casa H, și colab. Un studiu preliminar controlat pentru a determina dacă extractele de canabis din plante întregi pot îmbunătăți simptomele neurogenice intractabile. Clin Rehabil 2003; 17: 21-9.,
   • Chiu B, Tai HC, Chung SD și colab: toxina botulinică A pentru sindromul durerii vezicii urinare / cistita interstițială. Toxine 2016; 8: pii.Wallace e, Twomey M, Victory R și colab. Baclofen intravezical, bupivacaină și oxicodonă pentru ameliorarea spasmului vezicii urinare. J Pall Îngrijire 2013; 29: 49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts

     Conflict de Interese: Nici unul

     Versiunea Istoric: Inițial editat de Sean Mărci MD; primul format electronic, publicat în iulie 2017

     Rapid Faptele și Conceptele sunt editate de către Sean Mărci MD (Colegiul Medical din Wisconsin) și editor asociat Atras Un Rosielle MD (Universitatea din Minnesota Medical School), cu sprijinul generos al unei voluntari peer-review de redacție, și sunt puse la dispoziție on-line de Îngrijire Paliativă Rețea de Wisconsin (PCNOW); autorii de fiecare individ Repede Fapt sunt singurii responsabili pentru Faptul că Rapid conținutul., Setul complet de fapte rapide sunt disponibile la rețeaua de îngrijire paliativă din Wisconsin cu informații de contact și cum să se refere la fapte rapide.

     Copyright: toate faptele și conceptele rapide sunt publicate sub un Creative Commons Attribution – NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Faptele rapide pot fi copiate și distribuite numai în scopuri educaționale necomerciale. Dacă adaptați sau distribuiți un fapt rapid, anunțați-ne!

     Disclaimer: Fapte rapide și concepte oferă informații educaționale pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Aceste informații nu sunt sfaturi medicale., Faptele rapide nu sunt actualizate continuu și pot apărea noi informații de siguranță după publicarea unui fapt rapid. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să-și exercite întotdeauna propria judecată clinică independentă și să consulte alți experți și resurse relevante și actualizate. Unele fapte rapide citează utilizarea unui produs într-o doză, pentru o indicație sau într-o altă manieră decât cea recomandată în etichetarea produsului. În consecință, informațiile oficiale de prescriere trebuie consultate înainte de utilizarea oricărui astfel de produs.

     ---