PMC (Română)
(a se vedea articolul major de Gravitt și colab., la paginile 272-80.papilomavirusul uman (HPV) poate fi detectat în celule cervicale exfoliate sau probe de tampon vaginal de la aproximativ 25% -50% dintre femeile tinere, active sexual, conform studiilor transversale și dintr-un procent mai mare, conform studiilor longitudinale., În până la 90% din cazuri, infecția „dispare” în decurs de 1 sau 2 ani, ceea ce înseamnă că tipurile specifice de HPV nu pot fi detectate prin teste de reacție în lanț a polimerazei (PCR) ale probelor de tampon cervical sau vaginal . „Clearance-ul” implică faptul că individul nu mai este infectat și nu trebuie să-și facă griji cu privire la posibilele sechele pe termen lung ale infecției. Dovedind că HPV este absolut dispărut este, desigur, imposibil. O ipoteză alternativă este că HPV poate exista într-o stare persistentă la nivel scăzut și se poate reactiva mai târziu în viață și poate provoca boli.,
determinarea faptului că o infecție cu HPV a dispărut nu trebuie să se bazeze pe 1 sau 2 rezultate negative ale testelor, așa cum au făcut aproape toate studiile . Mai multe studii care au implicat femei mai tinere indică faptul că HPV specific tipului poate fi detectat din nou după o perioadă lungă de clearance aparent, dar nu s-a stabilit dacă redetecția HPV specifică tipului se datorează reactivării unei infecții persistente de nivel scăzut sau rezultatul unei noi infecții . Întrebările de ce și cum se întâmplă persistența la nivel scăzut nu sunt înțelese., O mică concentrare a celulelor infectate poate fi pur și simplu eșantionată necorespunzător sau încărcătura HPV poate scădea la doar câteva copii pe celulă la momentul integrării HPV în genomul gazdă, ceea ce face ca detectarea să fie puțin probabilă. Numărul mic de copii virale rezultat poate fi sub limita inferioară de detecție a testelor PCR HPV standard, rezultând rezultate fals negative ale testelor HPV. Această mică concentrare a celulelor ar putea persista sub control imunologic până când controlul în scădere mai târziu în viață permite extinderea leziunii și redetecția ulterioară a HPV.,deși înțelegerea noastră despre HPV este incompletă, se cunosc relativ mai multe despre evenimentele precoce (la momentul infecției inițiale) și evenimentele tardive (afecțiunile maligne asociate cu HPV oncogen), comparativ cu perioada lungă dintre infecția inițială și diagnosticul de cancer de col uterin. Prevalența vârfurilor infecției cu HPV la începutul anilor 20 și, după o scădere treptată, un al doilea vârf al prevalenței HPV apare în a cincea sau a șasea decadă de viață la femeile din America de Nord, Europa și America Centrală/Sud ., Cancerul de col uterin, în esență, toate acestea fiind cauzate de infecția cu tipuri HPV oncogene, de asemenea, vârfuri în jurul deceniilor a cincea sau a șasea de viață.multe studii au demonstrat că detectarea oncogenă persistentă a HPV este asociată cu cancerul de col uterin. „Persistența” în aceste studii a fost în general definită ca 2-4 tampoane cervicale prelevate semianual pozitive pentru același tip de HPV, chiar înainte de diagnosticarea leziunii cervicale de grad înalt., Rămâne întrebarea de când această infecție au avut loc inițial: este același HPV izola dobândite în femeie”s adolescenti sau 20 de ani mai devreme, sau nu implică o nouă infecție dobândită mai târziu în viață (în timpul varsta 45-60 ani), în anii imediat înainte de diagnosticul de cancer?un studiu realizat de Gravitt et al în acest număr al revistei a fost realizat pentru a aborda aceste și alte întrebări despre detectarea HPV și posibila reactivare a unei infecții HPV preexistente sau „predominante” la femeile în vârstă ., Acest studiu a implicat analiza de cohortă, o metodă utilizată pentru identificarea cohortelor la naștere cu risc crescut pentru rezultate specifice (cum ar fi detectarea HPV oncogen) și a factorilor de risc pentru aceste rezultate. Efectele cohortei sunt variații ale riscului unui rezultat de sănătate în funcție de anul nașterii (sau ani) care sunt legate de diferențele în expunerea cohortei la factorii de risc pentru acel rezultat particular ., Autorii înscriși un grup de 843 de femei cu vârste cuprinse între 35-60 de ani și stratificat aceste femei în 2 grupuri: cei cu <5 de viață parteneri de sex (și, astfel, la un risc mai mic de HPV oncogene de achiziție), iar cei cu minimum 5 durata de viață parteneri de sex (și, astfel, la un risc mai mare de oncogene HPV). Prevalența HPV specifică vârstei a fost estimată la aceste 2 grupuri de femei.prevalența specifică vârstei a HPV oncogen a scăzut în rândul femeilor cu < 5 parteneri sexuali pe viață, dar nu și în rândul celor cu ≥5 parteneri sexuali pe viață., În plus, riscul atribuibil populației pentru infecția cu HPV oncogen din cauza partenerilor sexuali ≥5 pe viață a fost mai mare în rândul femeilor în vârstă (87,2%), comparativ cu femeile mai tinere (28,0%). În schimb, riscul atribuit populației asociat cu un nou partener sexual a fost de 28% în rândul femeilor mai tinere, comparativ cu 7, 7% în rândul femeilor în vârstă. Autorii au concluzionat că ar putea exista o interacțiune a vârstei și a numărului de parteneri sexuali pe durata vieții pe infecția cu HPV oncogen., Autorii au concluzionat, de asemenea, că această interacțiune a vârstei și a numărului de parteneri sexuali pe durata de viață a infecției HPV oncogene a sugerat că femeile mai în vârstă ar putea fi expuse riscului de reactivare a HPV.astfel, femeile mai în vârstă din studiu, care au fost probabil infectate cu HPV oncogen în intervalul care acoperă sfârșitul anilor 1960 prin anii 1970—perioada revoluției sexuale din SUA-au avut un risc global mai mic de infecție cu HPV, deoarece au raportat un număr Global mai mic de viață numărul de parteneri sexuali., Cu toate acestea, prevalența HPV oncogenică a scăzut odată cu vârsta doar în rândul femeilor în vârstă cu <5 parteneri sexuali pe viață. Se poate concluziona din acest studiu că riscul reactivării HPV oncogene poate crește după vârsta de 50 de ani și că reactivarea contribuie la o mare parte din detectarea HPV la vârste mai mari, comparativ cu fracția rezultată din noile infecții cu HPV.care este importanța reactivării HPV? Care este cauza reactivării?, Printre persoanele imunosupresate, HPV oncogen prezent de mai mulți ani la niveluri foarte scăzute poate fi responsabil pentru rata ridicată a bolii legate de HPV. Rata ridicată a bolii în rândul acestor indivizi poate rezulta din reactivarea HPV persistent de nivel scăzut, pe măsură ce imunitatea scade . Cum rămâne cu fenomenul cunoscut sub numele de imunosenescență, care implică o reducere a multor aspecte ale funcției sistemului imunitar și apare în mod natural în timpul procesului de îmbătrânire? Imunosenescența care duce la reactivarea HPV a fost ipotezată ca o explicație pentru proporții mai mari de prevalență în rândul femeilor în vârstă .,pe scurt ,deși acum avem vaccinuri sigure și eficiente pentru a preveni infecția și boala cu cele mai importante 2 tipuri oncogene de HPV (HPV 16 și HPV 18) la femeile mai tinere, vor trece decenii până când se vor observa reduceri ale cancerului de col uterin. Femei >30 de ani, care sunt nevaccinate astăzi sunt în continuare riscul de cancer de col uterin pentru următorii 20-30 de ani. Întrebările adresate de Gravitt et al au o mare importanță din perspectiva epidemiologică, comportamentală și clinică., Femeilor în vârstă nu trebuie să li se spună că detectarea HPV indică întotdeauna o nouă infecție, ci mai degrabă că detectarea HPV ar putea rezulta dintr-o infecție dobândită cu mulți ani în urmă. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a ajuta la o mai bună înțelegere a istoricului natural al infecției cu HPV la femeile în vârstă și pentru a înțelege importanța persistenței și reactivării HPV la toate femeile.