PMC (Română)

GnRH, hormon de eliberare a gonadotropinei.,durerea persistentă a peretelui toracic și parestezia sunt o complicație recunoscută după chirurgia toracică, în special după toracotomia tradițională deschisă. Apariția cuvelor pentru multe proceduri chirurgicale toracice a dus la o reducere semnificativă a durerii postoperatorii, dar nu la eliminarea acesteia (11). Studiile moderne au arătat că motivul pentru aceasta poate consta în natura multifactorială a durerii post-VATS (1,11). Deși cuvele reduc componentele nociceptive și inflamatorii ale durerii postoperatorii, neuropatia intercostală poate rămâne în continuare, ducând la parestezii., Această natură multifactorială a durerii post-VATS explică parțial rezultatele inconsistente ale controlului durerii cu modalitățile actuale (de exemplu, analgezice orale, perfuzii epidurale/paravertebrale de anestezice locale, blocuri nervoase, crioterapie etc.). Ca tratament specific al neuropatiei, gabapentina a fost acum stabilită ca fiind o terapie sigură, bine tolerată și eficientă pentru pacienții cu dureri neuropatice persistente în urma operațiilor toracice (1). La pacientul nostru, Spitalul anterior o gestionase conform acestei linii de gândire folosind pregabalin-care este similar cu gabapentina., Cu toate acestea, nici un succes nu a fost atins chiar și la 9 ani după operație—ceea ce este o lungă perioadă de timp chiar și pentru sechelele neuropatice. Experiența noastră cu acest pacient ne determină să vă sfătuim că eșecul de a răspunde la analgezia convențională și chiar neuropatie specifică ar trebui să ridice suspiciunea altor cauze ale durerii toracice cronice.cealaltă complicație suspectată la pacientul nostru a fost o hernie diafragmatică, sugerată de apariția unui „hemidiafragm crescut” pe CXR., Trauma intraoperatorie fizică, electrică sau termică a nervului frenic poate provoca uneori paralizie, o complicație bine recunoscută în orice operație toracică (12). Nu a fost surprinzător faptul că chirurgii de la Spitalul anterior au crezut că acest lucru a avut loc pe baza aspectului CXR după operația inițială. Cu toate acestea, dintre toate operațiile din pieptul uman, chirurgia pneumotoraxului este rareori (dacă este vreodată) asociată cu paralizia frenică., Rezecțiile Bleb sau bulectomiile sunt foarte rar efectuate în vecinătatea nervului frenic și chiar pleurodeza mecanică sau pleurectomia parietală tind să evite pleura mediastinală unde se execută nervul frenic. Experiența noastră cu acest pacient sugerează că apariția unei „diafragme crescute” pe CXR nu ar trebui să se presupună automat a fi cauzată de leziuni frenice—în special cu proceduri precum chirurgia pneumotoraxului care implică rareori mediastinul. În astfel de cazuri, alte cauze posibile ale modificării CXR trebuie luate în considerare cu atenție.,la pacientul nostru, este posibil ca eșecul de a trata endometrioza de bază după prima operație să contribuie atât la reapariția ulterioară a pneumotoraxului, cât și la extinderea progresivă a defectului diafragmatic într-un grad atât de masiv. Conform literaturii de specialitate, tratamentul fie cu intervenție chirurgicală în monoterapie, fie cu terapie hormonală (de exemplu, analogi GnRH) în monoterapie pentru pneumotorax catamenial a fost asociat cu rate mari de recurență ., Prin urmare, s-a sugerat că o abordare „combinată” sau „secvențială” folosind ambele modalități ar trebui să fie cel mai bun tratament (10), prin faptul că terapia hormonală ar putea inactiva orice țesut endometriotic rezidual rămas în cavitatea toracică după operație. O serie recentă de cazuri de 12 pacienți nu a demonstrat nicio recurență în timpul urmăririi dacă pleurodeza chirurgicală a fost urmată imediat de analogi GnRH timp de 6-12 luni (13). Din cauza observării a ceea ce sa întâmplat cu acest pacient doar cu o intervenție chirurgicală în urmă cu 9 ani, am ales să adăugăm terapie hormonală după a doua operație.