PMC (Română)
DISCUȚII
MTS a fost descrisă pentru prima dată în 1957, când s-a constatat că 22% dintre 430 cadavrelor la autopsie posedat o variație anatomică în care un imperativ dreptul comun arterei iliace cauzate de compresie de venă iliacă comună stângă împotriva coloanei vertebrale lombare (1). Mai recent, o prevalență similară (22% -24%) a MTS a fost raportată într-o analiză retrospectivă a scanărilor tomografice computerizate (2)., Această compresie este asociată cu hiperplazia intimală, ceea ce creează potențialul de stază venoasă și tromboză ulterioară (1). În ciuda incidenței relativ ridicate a acestei variații anatomice, prevalența clinică a TVP legate de MTS este surprinzător de scăzută, apărând în doar 2% până la 3% din totalul TVP la extremitățile inferioare (3). Se crede că această rată scăzută de apariție poate fi o subestimare a prevalenței reale din cauza diagnosticelor ratate; faptul că există o predominanță de 55,9% pentru TVP stânga pare să susțină această noțiune (4).,un motiv pentru subdiagnosticul aparent al MTS poate fi prevalența altor factori de risc mai ușor de recunoscut pentru TVP. TVP este mai frecventă la femei, iar 72% dintre femeile diagnosticate cu MTS sunt relativ tinere (cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani) (3, 5). În plus, acești pacienți au adesea antecedente de utilizare contraceptivă orală, sarcină recentă sau călătorii prelungite recente. În consecință, la un pacient cu factori de risc identificabili, analiza diagnostică este adesea oprită odată ce diagnosticul de TVP este confirmat., Nerespectarea substratului anatomic al MTS ar putea duce la recurența TVP și complicații suplimentare, inclusiv emboli pulmonari, stază venoasă cronică și ruptură de venă iliacă (28% dintre pacienții cu ruptură de venă iliacă au MTS) (6, 7).defectul anatomic asociat cu MTS apare ridicat în pelvis, o zonă care nu este ușor de vizualizat prin ultrasunete (8). În consecință, dacă se suspectează MTS, trebuie efectuată venografia de contrast, imagistica prin rezonanță magnetică sau ultrasunetele intravasculare (9)., După îndepărtarea trombului, trebuie obținută o angiogramă tomografică computerizată sau o venografie prin rezonanță magnetică pentru a evalua gradul de stenoză și efectele hemodinamice ale compresiei venei iliace (9).este general acceptat faptul că anticoagularea pe termen lung, deși este indicată, nu este adecvată pentru a preveni sechelele pe termen lung la pacienții cu MTS și că este indicată o abordare terapeutică mai invazivă (5). Mai multe tehnici inovatoare istorice au inclus crearea de curele de țesut, retropoziționarea vasului superior și bypass venovenos (10-12)., Pilonul principal al terapiei a implicat în mod tradițional repararea deschisă a venei afectate; cu toate acestea, standardul de îngrijire a evoluat de atunci într-o abordare hibridă, implicând combinația de trombolitice și intervenția endovasculară. Ambele Moudgill et al și Suwanabol et al recomanda cateter-regizat tromboliza combinate cu percutanată mecanice thrombectomy (5, 9). S-a sugerat, de asemenea, ca un filtru inferior vena cava să fie plasat înainte de intervenția extremității inferioare pentru a preveni embolizarea ulterioară în timpul terapiei litice, în special la persoanele cu sarcini mari de cheag (5).,în mod obișnuit ,se recomandă ca, după Liza inițială a cheagurilor, perfuzia trombolitică să fie continuată încă 24 până la 48 de ore (9). După terminarea tromboliticelor, trebuie să se desfășoare un stent intravascular în zona compresiei venei iliace. Pentru a verifica dacă stentul este poziționat de-a lungul întregii zone a venei comprimate, trebuie să se obțină imagini repetate. Suwanabol și colab. recomandă utilizarea stenturilor mari (12-14 mm) cu auto-extindere, plasate pe toată întinderea stenozei și extinzându-se în vena cava inferioară, dacă este posibil, pentru a preveni migrarea (9)., Plasarea stentului sa dovedit a fi foarte reușită în MTS, cu rate de permeabilitate a venei iliace de 2 ani raportate între 95% și 100% (13). După plasarea stentului, se recomandă anticoagularea sistemică pe termen lung timp de cel puțin 6 luni (5). La pacientul nostru, am decis să întrerupem terapia cu warfarină după 6 luni din două motive. În primul rând, am crezut că riscurile anticoagulării cronice au depășit beneficiile, deoarece defectul anatomic de bază a fost corectat de un stent., În al doilea rând, întreruperea warfarinei ne-a permis să testăm hipercoagulabilitatea, ceea ce ar fi putut crește riscul pentru TVP viitoare.