PMC (Română)
Discuții
utilizarea ochiurilor de plasă metalică de a consolida aproximat țesuturile de o hernie de a repara sau de a înlocui, de fapt, defectul dezvoltat larg răspândit utilizarea de către 1946. O creștere a complicațiilor plăgii, cum ar fi acumulările serice, infecțiile plăgilor și sinusurile de drenare persistente, a rezultat din utilizarea tantalului sau a ochiurilor de plasă din oțel inoxidabil., În consecință, utilizarea tantalului sau a ochiurilor de plasă din oțel inoxidabil, a pielii întregi și a cutisului au fost complet abandonate până în 1970 . reparațiile de plasă minimizează cantitatea de tensiune care trebuie pusă pe peretele abdominal pentru a acoperi hernia și sunt în general considerate preferabile pentru herniile incizionale. Într-un lung studiu retrospectiv din Europa, incidența recurenței hernii herniile după simple suturate de reparații a fost de peste 60%; utilizarea de plasă scăzut rata de recurență la aproximativ 30%., Repararea ochiurilor de plasă este deosebit de importantă pentru herniile incizionale cu un diametru mai mare de 4 cm, deoarece riscul de recurență este mai mare pe măsură ce crește lățimea. Complicațiile legate de utilizarea materialelor artificiale în repararea herniei includ hematomul și seromul postoperator, reacția corpului străin, leziunile organelor, infecția, respingerea ochiurilor și fistula. Migrarea ochiurilor după repararea herniei este o complicație neobișnuită. Eroziunea într-un vâscos poate fi asociată cu migrarea sau poate apărea cu plasa în poziția dorită.,când apare eroziunea, infecția, abcesul, fistula sau obstrucțiile sunt cele mai frecvente sechele. Migrarea într-o poziție complet intraluminală este extrem de rară. Migrarea ochiurilor de plasă are loc, în general, prin intermediul a două mecanisme. Migrarea mecanică primară are loc atunci când o plasă securizată necorespunzător traversează de-a lungul căilor adiacente cu cea mai mică rezistență sau când o plasă relativ sigură este deplasată de forțe externe . Migrația secundară, pe de altă parte, are loc prin planuri trans-anatomice și este rezultatul eroziunilor declanșate de reacția corpului străin ., Acest mecanism a fost susținut de prezența țesutului inflamator de granulare la locul migrației . Ultimul proces este gradual și poate dura mai mulți ani.migrarea ochiurilor de plasă este rară și imprevizibilă. Prezentările clinice sunt variabile și legate de organul implicat. Migrarea ochiurilor de propilenă tricotate în vezica urinară după repararea inghinală directă și indirectă laparascopică stângă a fost raportată că provoacă hematurie și infecții recurente ale tractului urinar., Un raport a remarcat migrarea dopului de plasă în scrot după repararea herniei laparoscopice, care a fost prezentată ca o masă scrotală delicată . Într-un alt raport care implică migrarea scrotală a ochiurilor de plasă, strangularea obstrucției intestinale a fost caracteristica de prezentare după plasarea intraabdominală a unui dop de plasă în timpul unei laparatomii de traumă . Au fost raportate mai multe cazuri de fistule enterice și enterovezice rezultate. De asemenea, a fost raportată îndepărtarea colonoscopică cu succes a unei ochiuri Migrate din colon la flexia splenică., După o revizuire a literaturii care discută complicațiile semnificative care rezultă din migrarea ochiurilor de plasă, autorii au emis ipoteza că metoda de fixare, precum și tipul de plasă, ar fi putut contribui la această problemă.metoda de fixare poate afecta ratele de migrare prin modificarea rezistenței la tracțiune și a gradului de mișcare a ochiului de plasă. Natura biomaterialului este, de asemenea, importantă, deoarece afectează amploarea și gradul de interacțiune cu țesutul înconjurător. Dimensiunea, forma și poziționarea ochiurilor de plasă pot fi, de asemenea, semnificative., Agenții biologici sunt utilizați cu o frecvență crescândă în herniile peretelui abdominal, unde s-a demonstrat că scad reacția corpului străin și potențialele complicații infecțioase. Un studiu a raportat că 3% dintre pacienții cu hernii reparate cu un dop de plasă suferă de morbiditate din cauza migrării dopului. Acesta este primul caz raportat de tip deschis fără tensiune plasat plasă care a migrat în cecum. Există una până la două cazuri de migrare a ochiurilor în intestinul subțire, vezica urinară, intestinul gros, cecum, dar toate după repararea laparoscopică a unei hernii inghinale ., Acesta este primul caz după o reparație deschisă a unei hernii incizionale.odată ce există o eroziune a ochiurilor de plasă în intestin, întrebarea este dacă trebuie reparată sau nu. Reparația ar implica laparatomie, rezecție intestinală, rezecție a ochiurilor și anastomoză. Cu toate acestea, există o probabilitate mare de reapariție a herniei după îndepărtarea ochiurilor de plasă, iar plasarea unei ochiuri la momentul intervenției chirurgicale poate duce la o probabilitate mare de infecție postoperatorie. O soluție ar fi o operație în etape, cu rezecție a ochiurilor/intestinului, urmată mai întâi de o intervenție chirurgicală ulterioară pentru a plasa o nouă plasă., O alta ar fi folosirea ochiurilor biologice in momentul rezectiei cecale, dar ochiurile biologice sunt costisitoare si sunt asociate cu probleme cum ar fi intinderea si se pot infecta singure.în concluzie, migrarea ochiurilor de plasă, în special eroziunea, este o complicație rară a oricărei reparații a herniei incizionale, în special atunci când se utilizează plasă de polipropilenă pentru reparații. Nu există o cauză clară a acestei complicații, dar sunt investigate noi metode de fixare a ochiurilor de plasă, precum și tipuri de ochiuri., De asemenea, trebuie recunoscut faptul că complicațiile ochiurilor de plasă, în special eroziunea, tind să apară ani mai târziu și ar trebui luate în considerare în prezentările atipice ale pacienților. Plasarea țesutului între plasă și intestin pentru a preveni contactul direct al celor două poate ajuta la evitarea acestei complicații.având în vedere popularitatea acestor proceduri chirurgicale, pot apărea frecvent complicații. Gastroenterologii ar trebui astfel să fie conștienți de potențialele complicații și de gestionarea adecvată.