PMC (Română)
întrebare: un bărbat în vârstă de 50 de ani care a terminat recent chimioterapia de consolidare pentru leucemia mielocitară acută a prezentat dureri de spate inferioare care radiază la piciorul drept. Nu avea incontinență intestinală sau vezică. Pacientul a raportat, de asemenea, creșterea mai multor noduli cutanate verzui cu câteva săptămâni înainte de prezentare (figura 1). O biopsie a măduvei osoase a fost negativă pentru celulele leucemice cu 1 lună înainte de prezentare.,nodul cutanat, cu diametrul de 12 mm
la examenul fizic, pacientul a avut un mers și o senzație normală, dar a scăzut reflexul gleznei, iar testul de ridicare a piciorului drept a fost pozitiv pe partea dreaptă. Mai multe noduli verzui de 1 până la 2 cm au fost prezenți pe trunchi și coapse.care este originea stării pielii acestui pacient și cum se raportează la durerile de spate inferioare?răspuns: acest pacient are cloroame (sarcoame granulocitare) ale pielii și meningelor sale, acestea din urmă provocând compresia rădăcinii nervului spinal., Un clorom este definit ca o tumoare verde constând din celule leucemice, cu forma combinată a cuvântului, „cloro-” fiind derivat din limba greacă pentru verde (ca în clorofilă). Culoarea verde este cea mai vizibilă din jurul papulei roșii de pe piele din Figura 1.imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale (figura 2) a arătat infiltrarea leucemică difuză pe toată coloana vertebrală, provocând compresia cauda equina, iar o puncție lombară ulterioară a evidențiat celule limfoblastice. O biopsie a nodulilor pielii pacientului a confirmat prezența celulelor leucemice (figura 3).,
Spinării imagistică prin rezonanță magnetică arată cauda equina compresie (săgeată)
biopsia cutanată arată un infiltrat de celule leucemice
Chloromas sunt o manifestare rară de ambele mieloidă acută și leucemia limfocitară acută. De obicei, acestea sunt observate la pacienții mai tineri cu leucemie și au fost descrise în aproape fiecare locație anatomică., În cele mai multe cazuri, tumora este asociată cu leucemia acută coexistentă; de fapt, poate anunța o recidivă hematologică, la fel ca la acest pacient.1
histologic, un clorom este compus din foi de celule primitive de tip mieloid sau monoblastoid. Tenta verzuie a tumorii se datorează mieloperoxidazei găsite în leucocitele neutrofile. Condițiile cele mai susceptibile de a fi confundate cu cloromul (dacă diagnosticul de leucemie nu a fost deja făcut) sunt limfomul histiocitar și granulomul eozinofilic.2
Cloroamele rareori cauzează compresia măduvei spinării.,3 cele mai multe cazuri de sindrom cauda equina acută sunt cauzate de compresia mecanică a rădăcinilor nervoase spinale fie prin tumoare, fie prin infecție. Cele mai frecvente cauze neoplazice ale compresiei măduvei spinării includ cancerul de prostată, sân și plămân. Tratamentul sindromului cauda equina necesită decompresie urgentă a rădăcinilor nervoase implicate, cu radioterapie, administrarea de steroizi, chimioterapie sau chirurgie.4
pacientul a suferit o iradiere totală urgentă a coloanei vertebrale, ceea ce a dus la diminuarea rapidă a durerilor de spate inferioare., Apoi a refuzat chimioterapia ulterioară, optând în schimb pentru îngrijiri paliative.