PMC (Română)
DISCUȚII
concluzia principală a studiului a fost că amoxapine arătat eficacitate mai mare comparativ cu vitamina B12 în tratamentul de RE, cu un total de 80% (20/25) din toți pacienții care au răspuns la medicament. În plus, amoxapina a fost bine tolerată, cu doar evenimente adverse ușoare raportate la o proporție mică de pacienți (12%, 3/25). Prin urmare, amoxapina cu doze mici poate fi sigură și eficientă pentru gestionarea RE.,amoxapina este o dibenzoxazepină n-demetilată și are proprietăți antidepresive care seamănă cu cele ale imipraminei. Cu un timp de înjumătățire prin eliminare de 8 până la 30 de ore, amoxapina este administrată de obicei adulților la o doză de 200 până la 300 mg zilnic. S-a raportat că amoxapina are eficacitate comparabilă și debut mai rapid la ameliorarea simptomelor selectate de depresie, comparativ cu imipramina, iar evenimentele adverse au fost mai puțin frecvente (8)., În studiul nostru, 20 de pacienți tratați cu amoxapine raportat sperma ejaculare, un mod semnificativ rata de succes mai mare decât la pacienții tratați cu vitamina B12 (rata de succes: 80% vs 16%, respectiv; P < 0.0001). Am ales o doză zilnică de amoxapină de 50 mg, după ce ne-am referit la un ghid pentru tratarea RE cu imipramină. Această doză este de aproximativ 25% din cea utilizată în mod normal pentru a trata depresia și, prin urmare, ar fi de așteptat să conducă la o rată scăzută a evenimentelor adverse. Nu am observat efecte adverse majore., Doar 3 pacienți au raportat evenimente adverse (somnolență ușoară și constipație), ceea ce confirmă faptul că amoxapina la această doză nu numai că arată eficacitatea în tratarea RE, dar este, de asemenea, sigură și bine tolerată.un alt avantaj al administrării amoxapinei este că prezintă beneficii clinice în tratamentul RE din diferite cauze. Ca Kamischke și Nieschlag remarcat în revizuirea lor (12), neurogenă cauze, cum ar fi chirurgie pelvină și diabet zaharat, sunt responsabili pentru un număr mare de RE cazuri., Dintre pacienții noștri, 60% au avut diabet zaharat și 24% au suferit disecție retroperitoneală a ganglionilor limfatici ca parte a tratamentului chirurgical pentru carcinomul rectal. Acești pacienți au prezentat în mod clar un risc ridicat de RE din cauza afectării nervului simpatic și astfel au fost candidați pentru tratamentul cu medicamente care cresc tonul simpatic. În studiul nostru, majoritatea bărbaților, inclusiv 1 pacient cu depresie ușoară, au obținut cu succes ejacularea antegradă în timp ce au primit amoxapină. Aceste rezultate indică faptul că amoxapina poate fi utilizată cu succes pentru a trata RE din diverse cauze., Au existat în total 5 pacienți (20%) care nu au răspuns la tratamentul cu amoxapină. O posibilă explicație pentru non-răspunsul la amoxapină a fost că patologia de bază a fost severă sau anatomică, adică că deteriorarea structurilor organice nu a putut fi abordată numai prin tratament medical.este clar că gâtul vezicii urinare are un rol important în ejacularea normală (13). Disfuncția sistemului nervos autonom și afectarea sfincterului uretral intern pot inhiba închiderea vezicii urinare în timpul expulzării materialului seminal. Etiologiile pot fi farmacologice (de ex.,, utilizarea unui blocant α-adrenoceptor), anatomic (de exemplu, anomalii congenitale), neurogenic (de exemplu, chirurgie retroperitoneală, neuropatie vegetativă diabetică sau scleroză multiplă) și chiar idiopatică (14). Ca urmare, materialul seminal poate refluxul în vezică prin gâtul vezicii urinare, ducând la absența totală sau parțială a ejaculării antegrade, în ciuda prezenței orgasmului (adică RE).farmacoterapia pentru RE încearcă să restabilească funcția gâtului vezicii urinare fie prin creșterea tonusului simpatic, fie prin scăderea activității parasimpatice (3)., Medicamentele utilizate pot fi simpatomimetice, anticolinergice sau antihistaminice și sunt recomandate bărbaților fără leziuni ale măduvei spinării sau anomalii anatomice ale uretrei care nu primesc medicamente pentru alte afecțiuni subiacente (2). Într-o analiză sistematică recentă, de ansamblu antegrade ejaculare a fost de 28% (11/40) pentru medicamente simpatomimetice, 22% (11/50) pentru medicamente anticolinergice, și 39% (5/13) pentru o combinație de simpatomimetice și anticolinergice (3)., Deși eficacitatea terapiei combinate părea să fie mai mare decât cea a monoterapiei, numărul pacienților din aceste studii a fost prea mic pentru a se putea trage concluzii ferme.farmacoterapia este mai convenabilă, mai puțin invazivă și mai ușor tolerată decât alte metode de tratament pentru RE, cum ar fi managementul chirurgical (15-17), electroejacularea (18) și recuperarea spermei urinare (19-21). Mai mult, majoritatea non-farmacoterapiei abordează doar infertilitatea și nu tratează direct RE. Farmacoterapia ofera pacientilor posibilitatea reluarii actului sexual normal si a sarcinii naturale., Datele din prezentul studiu au arătat că 56% (14/25) dintre pacienți erau necăsătoriți și că 60% (15/25) nu necesitau tratament pentru fertilitate. Pentru acești pacienți, recuperarea ejaculării normale poate fi mai importantă decât îmbunătățirea imediată a fertilității. Farmacoterapia trebuie considerată cea mai adecvată terapie de primă linie pentru acești pacienți.imipramina s-a dovedit a fi eficientă și sigură pentru tratamentul RE datorită cauzelor anatomice și fiziologice (4-7, 22, 23). Cu toate acestea, rata globală de succes nu a depășit 50% (4-7)., Deși ratele de succes pentru tratarea RE datorate disecției ganglionilor limfatici post-retroperitoneali au fost raportate a fi de aproape 100% (22, 23), aceste studii nu aveau controale, iar dimensiunile eșantionului au fost mici. Efectele adverse ale imipraminei au fost raportate ca fiind ușoare și au inclus amețeli, slăbiciune, palpitații, greață și transpirații. Ratele globale ale efectelor adverse în două studii au fost de 45,45% (22) și, respectiv, de 36,36% (7).acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, nu am putut include un placebo potrivit pentru dubla orbire., Deși vitamina B12 este frecvent utilizată pentru neuroprotecție (24), trebuie administrată de 3 ori pe zi. Prin urmare, nu poate fi exclus faptul că proiectarea deschisă a studiului ar fi putut introduce un grad de părtinire în rezultate. În al doilea rând, rezultatele tratamentului au fost raportate de pacienți, ceea ce nu permite o evaluare obiectivă a caracteristicilor spermatozoizilor; acest lucru poate să fi crescut probabilitatea unor rezultate fals pozitive., Cu toate acestea, un avantaj al acestei metode de evaluare este că pacienții au putut să facă sex și să se masturbeze liber, fără un calendar, iar nervozitatea și anxietatea inutilă ar putea fi, prin urmare, evitate. În al treilea rând, studiul nu a inclus un grup de control activ, cum ar fi imipramina, astfel încât nu a fost posibil să se compare eficacitatea și siguranța amoxapinei cu alte medicamente utilizate în prezent pentru a gestiona RE. În al patrulea rând, dimensiunea eșantionului a fost relativ mică pentru un studiu controlat randomizat. Deoarece RE este mai puțin frecvente, este foarte dificil de a recruta un număr mare de pacienți., Am înrolat cât mai mulți pacienți pe o perioadă de trei ani și jumătate. Mai mult, amoxapina este un antidepresiv tetraciclic, iar tratamentul pentru RE este off-label și fără suport orientativ. Prin urmare, studiul nostru este doar un studiu exploratoriu, dar nu un studiu de confirmare. Deoarece diferența de rate de succes între grupurile de amoxapină și vitamina B12 a fost mare, rezultatele noastre pot fi considerate fiabile, în ciuda dimensiunii mici a eșantionului. Cercetările viitoare ar trebui să ia în considerare efectele amoxapinei asupra caracteristicilor spermatozoizilor și să compare amoxapina cu imipramina sau alte medicamente utilizate pentru tratarea RE.,constatările noastre indică faptul că amoxapina are o eficacitate semnificativ mai mare decât vitamina B12 în tratamentul RE. Evenimentele Adverse în timpul tratamentului cu amoxapină au fost ușoare și rare, iar medicamentul a fost bine tolerat. Pe scurt, amoxapina cu doză mică poate fi un medicament sigur și eficient pentru tratarea RE cauzată de o varietate de motive.