PMC (Română)
studii care arată o asociere pozitivă între ELC și CAD
posibila asociere între ELC și CAD a fost descrisă pentru prima dată de Frank în 1973, când a observat că 19 din 20 de pacienți cu ELC aveau cel puțin unul dintre factorii de risc cunoscuți pentru CAD . Studii mici cu < 10 subiecți au sugerat o asociere între ELC și CAD .primul studiu controlat care a examinat relația dintre ELC și CAD a fost efectuat într-o unitate de îngrijire coronariană din SUA . Lichstein și colab., a constatat că 47% dintre 531 pacienții din New York care a avut IM acut avut ELC (unilaterale sau bilaterale), care a fost semnificativ mai mare decât 30% observată în rândul 305 varsta de potrivire de control subiecții cu semne clinice de CAD (p < 0.001) .alții (publicarea sub formă de scrisori către editori) au sprijinit, de asemenea, posibila asociere între ELC și CAD . Christiansen și colab. a examinat prevalența ELC diagonală în rândul a 523 de danezi (320 de bărbați) internați într-o unitate medico-chirurgicală . Prevalența ELC la pacienții cu un IM acut cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani (46.,8%) a fost semnificativ mai mare decât într-un grup de control corespunzător vârstei (31, 6%). Rezultate similare au fost obținute într-o grupa de vârstă 60-69 ani, dar nu în cele în vârstă 70-79 de ani și > 80 de ani. Anchetatorii au ajuns la concluzia că un fost găsită o corelație semnificativă între ELC și amândoi CAD (p < 0,02) și creșterea vârstei de pacienți (p < 0.0001). De remarcat, sa constatat o corelație mai puternică între CAD și ELC decât între CAD și alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, fumatul și diabetul .,într-un studiu de autopsie, Lichtstein și colab. s-a găsit o corelație pozitivă între ELC diagonală și CAD severă. Subiecții cu ELC bilateral au avut CAD mai sever decât cei fără ELC (p < 0, 01) și cu ELC unilateral .
În 1978, Kaukola raportat că 69% dintre bărbați și 69% dintre femei printre 219 pacienți din Finlanda (165 de bărbați, vârsta: 32-65 de ani) care a suferit un KM a avut o diagonală ELC. Prevalența ELC a fost semnificativ mai mare în comparație cu prevalența de 24% într-un grup de 290 de subiecți sănătoși, în vârstă similară (236 bărbați) .,
într-un alt studiu finlandez realizat de Kaukola și colab. , de la 286 de pacienți (cu vârsta cuprinsă între: 26-66) care au suferit o coronarografie din cauza tipice simptome sau semne de CAD sau atipice, dureri în piept, 200 (174 bărbați; vârsta: 48) a ≥ 50% stenoza (CAD) la ≥ 1 coronariene și a 86 de persoane (35 bărbați; vârsta medie: 50 de ani) au fost, fără nici o stenoză semnificativă (≤ 50%). Prevalența ELC în grupul cu CAD a fost de 72%, în timp ce în grupul fără CAD a fost de numai 21% (p < 0, 001)., Autorii au concluzionat că prevalența ELC diagonală crește odată cu vârsta și severitatea CAD, dar nu a arătat nicio corelație între ELC și alți factori de risc coronarieni, cum ar fi colesterolul ridicat, trigliceridele ridicate, colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată, hipertensiunea, fumatul, diabetul și obezitatea .în 1982, același autor a examinat posibilitatea ca ELC să fie moștenit. El a evaluat 41 de pacienți de sex masculin (vârsta medie: 44 de ani) cu IM anterior și cei 134 de rude de gradul întâi, pentru a documenta prevalența ELC . ELC a fost prezent la 59% dintre pacienții cu IM., Din cele 74 de rude ale acestui grup, cei cu CAD, aproximativ 50% dintre părinți, aproximativ 25% dintre frații sănătoși și 31% dintre surorile sănătoase aveau și ELC. Niciunul dintre copii nu avea ELC. Kaukola a concluzionat că aceste rezultate susțin o asociere între ELC și CAD, dar nu indică faptul că ELC este un semn moștenitor .Sprague a examinat 222 de pacienți din SUA, care au fost programați pentru o intervenție chirurgicală electivă ., El a constatat că ELC a crescut cu vârsta, ca doar 3 pacienți din 120 < 40 de ani a avut semnul întrucât semnul a fost vizibil în 61 de restul de 102 pacienți care au varsta peste 40 de ani (p < 0.0001, prin calculul nostru, Fisher”s test). Dintre cei 102 pacienți, 50 aveau CAD. Rata de prevalență a ELC la pacienții cu CAD a fost de 82%, iar acest lucru a fost semnificativ mai mare decât 38.5% observată în restul de 52 de pacienți fără CAD (p < 0.0001, prin calculul nostru, Fisher”s test)., Sprague a concluzionat că ELC a avut o legătură pozitivă cu CAD, vârsta și complicațiile crescute ale anesteziei .
Doering și colab. a comparat 50 de pacienți cu CAD cu 38 de pacienți fără CAD în SUA pe baza vârstei, greutății, istoricului de fumat, diabetului și prezenței unui ELC. Toți factorii de mai sus au fost corelați cu CAD, dar cea mai puternică corelație a fost observată între CAD și ELC (p < 0.001) .,
Kristensen a găsit o corelație pozitivă între bilaterale diagonală ELC și CAD în 74 hipertensivi de sex masculin Danes, comparativ cu 29 normotensivi controlul varsta de potrivire bărbați (p < 0.005) . Pe de altă parte, niciun factor genetic nu părea să fie implicat în cauza și dezvoltarea ELC .
O relație foarte puternică între ELC și CAD fost găsit într-un studiu polonez, unde 72 de pacienți din 160 cu CAD și doar 23 de pacienți din 340 fără CAD avut ELC (p < 0.00001) .într-un studiu din Israel, Shoenfeld și colab., a găsit o prevalență mai ridicată (77%) dintre ELC în 421 pacienți cu MI comparativ cu 40% rata de prevalență a 421 de control (p < 0.05) (p < 0.0001, prin calculul nostru, Fisher”s test), indiferent de vârstă . Mai mult, prevalența ELC a fost chiar mai mare la pacienții cu IM cu retinopatie diabetică, hipertensiune arterială și la evreii Ashkenazi comparativ cu evreii non-Ashkenazi .Pasternac și Sami au evaluat 340 de pacienți canadieni care au suferit arteriografie coronariană; 75,6% dintre ei au avut CAD. Prevalența CAD la pacienții cu ELC a fost de 91,1%., Aceasta a fost semnificativ mai mare (p < 0, 001) comparativ cu 60, 5% pentru pacienții fără ELC. De notat, valoare predictivă pozitivă de ELC la bărbați a fost de 95,7%, în timp ce la femei a fost mult mai mic (66.7%) . Autorii au concluzionat că ELC are o valoare predictivă ridicată pentru CAD, dar absența sa nu exclude o astfel de boală .într-un studiu amplu, Elliot a sugerat că ELC ar trebui considerat un factor de risc al CAD . Printre 1000 de pacienți care au fost internați în centre medicale urbane mari din St., Louis, Missouri (SUA), ELC a fost prezent în 275 de 376 de pacienți cu CAD, întrucât acesta a fost văzut în doar 98 de 624 pacienții fără CAD (p < 0.00001) . Rezultate similare au fost observate într-o analiză de subgrup a studiului de mai sus; dintre cei 205 pacienți care au suferit angiografie coronariană, 121 din 148 de pacienți cu CAD au avut ELC . Într-un alt studiu prospectiv, analiză de subgrup din același studiu, în 112 pacienți care au suferit cine coronarografia numai ELC și anterior MI s-au dovedit a corelat semnificativ cu CAD dovedit prin angiografie (p < 0.,00001 și p < 0,002, respectiv) . De notat, pacienții au fost considerate ca având CAD dacă coronarografia a arătat > 75% stenoza ≥ 1 majore coronariene și dacă au avut un IM acut sau istoric de angina pectorala .rezultate similare au fost obținute la 1000 de pacienți Japonezi (573 bărbați) . ELC a fost prezent la 58 din 237 (24,5%) pacienți cu CAD, o prevalență semnificativ mai mare decât cea a 35 Din 720 (4,8%) pacienți fără CAD (p < 0,001) ., În plus, într-o analiză de subgrup din studiul de mai sus, din 200 de pacienți care au fost supuși angiografiei coronariene ELC a fost prezent în 31 de 119 (26.1%) pacienți cu > 50% stenoza ≥ 1 majore coronariene, dar în numai 3 din 81 (3.7%), fără CAD (p < 0.01) . De asemenea, s-a constatat că ELC se corelează semnificativ cu sexul masculin, vârsta > 50 de ani, hipertensiunea arterială și fumatul., Cu toate acestea, într-o analiză multivariată în 200 de pacienți care au fost supuși angiografiei coronariene, CAD și vârsta > 50 de ani au fost semnificativ legate de prezența ELC în timp ce alți factori de risc părea să fie independenți . Autorii au concluzionat că, în afară de prevalența crescută a ELC cu vârsta înaintată, ELC este un predictor independent pentru CAD la adulții Japonezi. De remarcat, prevalența ELC în această populație este foarte scăzută în comparație cu rezultatele studiilor din Europa și America .
Lesbre și colab., a găsit o asociere semnificativă (p < 0,001) între ELC și CAD (> 75% stenoza ≥ 1 principalele artere coronare) în 172 de pacienți . Sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă a ELC pentru detectarea CAD au fost 75, 57,5 și, respectiv, 80,3%. Autorii au concluzionat că ELC ar trebui considerat ca un marker al CAD, independent de alți factori de risc .într-un studiu de autopsie, Cumberland și colab., a examinat relația dintre ELC și CAD severă (> 75% stenoză a ≥ 1 arteră coronariană majoră) la 800 de pacienți din SUA . Autorii au descoperit că prezența ELC a fost corelată semnificativ cu CAD sever (p < 0,01) și că absența ELC este un predictor al absenței aterosclerozei coronariene severe .rezultate similare au fost observate la 376 postmortemuri (206 bărbați) efectuate în Marea Britanie . Riscul de deces de la MI la bărbații cu ELC a fost 2.50 întrucât la femei a fost 3.70., În plus, riscul relativ al unui bărbat cu ELC diagonal bilateral cu CAD sever (> 75% stenoză a unei artere coronare) a fost de 1, 64, iar pentru femei a fost de 3, 65. Sensibilitatea și specificitatea ELC diagonale bilaterale pentru detectarea CAD severă au fost de 62,1% și 65,9% pentru bărbați și 69,2% și, respectiv, 78% pentru femei. Autorii au concluzionat că ELC ar putea fi un semn util al aterosclerozei .într-un alt studiu de necropsie din Marea Britanie, Kirkham și colab., a găsit o asociere puternică între ELC și o cauză cardiovasculară de deces la bărbați și femei după vârstă, înălțime și diabet au fost ajustate pentru .într-o populație indiană, Verma și colab. a raportat că ELC diagonală bilaterală a fost semnificativ mai pronunțată la pacienții cu CAD documentat (p < 0, 001) și că prevalența ELC crește odată cu înaintarea vârstei . De remarcat, prezența combinată a părului ELC și a canalului urechii a reprezentat un indice mai sensibil al CAD .
în 1989, în studiul inimii orașului Copenhaga, 14 223 de persoane sănătoase au fost urmate pentru 6.,5 ani pentru a determina relația dintre ELC diagonală și dezvoltarea unui prim MI acut . De remarcat, ELC-ul potrivit a fost examinat. După ajustarea pentru vârstă și sex, autorii au concluzionat că cei cu ELC aveau un risc de IM acut, de 1, 4 ori mai mare decât cei fără . Aceeași echipă 2 ani mai târziu a raportat rezultate similare . În plus, într-un studiu recent (2014) prospectiv de cohortă, Christoffersen et al. a urmat aceeași populație până în 2011 ., Autorii au concluzionat că semne vizibile, cum ar fi ELC, chelie model de sex masculin și xanthelasmata, singur sau în combinație, sunt asociate cu un risc crescut de CAD și-MI în populația generală, independent de vârstă și de factorii de risc cardiovascular .
Miric și colab. a constatat că printre 243 de pacienți din Croația, ELC a fost prezent în 72,7% din 143 cu dovedit CAD și în 48% din restul de 100 de pacienți fără CAD (p < 0.001) . În plus, ELC a fost mai răspândită la pacienții cu vârsta peste 50 de ani decât la pacienții mai tineri .,într-un studiu de autopsie japonez, în care au fost studiați 100 de bărbați cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani, care au murit fără boli vasculare sau afecțiuni conexe, Ishii et al. a concluzionat că ELC oferă un marker extern semnificativ pentru ateroscleroza .într-un studiu prospectiv, de cohortă, care a fost efectuat în St .Louis (SUA), 108 pacienți au fost urmăriți timp de 8 până la 10 ani pentru a stabili dacă ELC diagonal este asociat prospectiv cu moartea viitoare sau cu evenimente cardiace. În acest timp au avut loc 58 de decese., Prevalența de deces ca urmare a IM acut, moarte subită cardiacă sau insuficiență cardiacă a fost mai mare la pacienții cu ELC dacă au avut CAD (p = 0.008) sau nu (p < 0,001), comparativ cu pacienții fără ELC . În plus, prevalența de evenimente cardiace, cum ar fi moartea cardiace, nonfatal sau MI coronare operatie bypass artera a fost, de asemenea, mai mare la pacienții cu ELC dacă au avut CAD (p = 0,009) sau nu (p < 0,001), comparativ cu cei fără ELC ., În acest studiu, Elliott și Karrison au sugerat că ELC diagonal este asociat cu creșterea morbidității și mortalității cardiace. În afară de constatările de mai sus, Elliott și Powel au demonstrat suplimentar pentru prima dată într-o populație vie (264 pacienți) o asociere gradată între numărul de urechi încrețite (adică unilateral sau bilateral) și riscul coronarian viitor .într-un studiu Brazilian pe 1464 de pacienți (760 bărbați), Tranchesi și colab., a constatat că ELC a fost prezent în 220 de 338 de pacienți (65%) cu CAD (> 70% ≥ 1 coronariană documentată prin angiografie), și această prevalență a fost semnificativ mai mare în comparație cu 28% din 1086 pacienții fără CAD (p < 0.0001) . În plus, sensibilitatea ELC a fost de 65%, specificitatea 72%, valoarea predictivă pozitivă 42% și valoarea predictivă negativă 87% pentru diagnosticul CAD. De remarcat, ELC a fost mai răspândită în alb (41%) decât în populația non-albă (23%)., Cu toate acestea, prevalența ELC în ambele populații a fost semnificativ mai mare la pacienții cu CAD . Mai mult, prezența ELC a fost, de asemenea, legată de severitatea CAD. Când stenoza a fost prezentă în 1 până la 3 artere coronare, prevalența ELC a crescut de la 55% la 78% (p = 0, 015) .asocierea dintre ELC și CAD s-a dovedit a fi semnificativă la 247 de pacienți internați într-un spital general acut din Dublin, Irlanda . Prevalența ELC nu diferă între bărbați și femei., În plus, nu s-a constatat nicio corelație între ELC și fumat, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, boală arterială periferică sau accident vascular cerebral.
rezultate similare au fost găsite la o populație de pacienți non-cardiaci din Londra . Motamed și colab. a raportat o asociere semnificativă între ELC și un istoric de CAD și că corelația ELC și CAD a fost mai mare decât cea a CAD și a altor factori de risc. Cu toate acestea, sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă a semnului au fost de 48%, 88% și, respectiv, 16%. Aceste constatări au o importanță clinică redusă .,într-un studiu croat de caz-control, Miric și colab. a constatat că diagonala ELC a fost prezent la 62,9% din 842 bărbați (< 60 de ani) a recunoscut pentru prima miocardic non-letal, și că acest prevalența a fost mai mare decât cea a 46% din 712 vârstă subiecții de control admise cu non-cardiace diagnostice și fără semne clinice de CAD . Raportul riscului relativ (IÎ 95%) al IM pentru bărbații cu ELC a fost de 1, 37 (1, 25–1, 5). Acest lucru nu sa schimbat atunci când a fost ajustat în funcție de vârstă și de alți factori de risc ., Autorii au concluzionat că semnele dermatologice, cum ar fi chelie, părul toracic și ELC diagonal, indică un risc suplimentar de IM la bărbații cu vârsta sub 60 de ani, independent de vârstă și de alți factori de risc coronarian stabiliți . Unul dintre autorii studiului de mai sus sugerează că prezența acestor semne dermatologice (ELC, chelie, îngroșarea părului și încrețirea pielii) la pacienți ar putea fi indicatori ai aterosclerozei .
Kuri și colab., a evaluat utilitatea semnului ELC ca marker al CAD la 530 de pacienți japonezi, cu vârsta > 40 de ani, care au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective . Autorii au concluzionat că ELC poate fi un marker util pentru prezența CAD la pacienții pentru care sunt disponibile puține sau deloc antecedente și investigații .într-un studiu amplu din Turcia, 3722 de persoane (1250 de bărbați) au fost evaluate pentru prezența ELC în boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, IM și CAD . Autorii au sugerat că ELC ar putea fi un semn valoros în diagnosticarea și screeningul unor astfel de boli., De remarcat, ELC a fost mai pronunțat la bărbați decât la femei .în 2004, tot în Turcia, Evrengül și colab. a examinat 415 pacienți (306 bărbați) pentru prezența ELC bilaterală. Nu a fost o prevalență mai mare a ELC în 296 de pacienți cu documentată CAD (> 70% stenoza de 1 din 3 mari artere coronare) prin angiografie (51.4%) decât în 119 pacienți (15.1%) fără CAD (p < 0.0001) . Sensibilitatea ELC bilaterală a fost de 51,3%, specificitatea a fost de 84,8%, valoarea predictivă pozitivă a fost de 89,4%, iar valoarea predictivă negativă a fost de 41.,2% pentru diagnosticul CAD. ELC a fost o variabilă independentă pentru CAD. De remarcat, prezența ELC bilaterală a fost asociată semnificativ nu numai cu CAD, ci și cu alți factori de risc coronarieni, cum ar fi hipertensiunea arterială, sexul masculin și fumatul. Nu a existat nicio asociere între ELC, diabet, lipidemie și obezitate. Autorii au concluzionat că ELC bilateral ar putea fi un semn util în practica clinică .într-un studiu de autopsie suedez, 55% din 520 subiecți (420 bărbați, vârsta medie 56) au avut ELC diagonală . Nu a existat nicio diferență semnificativă între prezența ELC la bărbați (53.,8%) și femei (60%). ELC a fost unilateral la 8,8% și bilateral la 91,2% dintre subiecți. Prevalența ELC a fost de 65,4% în cele cu CAD și 73.3% din victimele de moarte subită cardiacă, o diferență care a fost semnificativă în comparație cu 46.1% și 57,9%, respectiv în grupurile de control . Sensibilitatea, specificitatea și valori pozitive și negative predictive pentru cei < 40 de ani au fost de 0,68, 0.84, 0.80, 0.72, respectiv; pentru cei cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, au fost de 0,68, 0.60, 0.63, 0.66, respectiv; și pentru cei de peste 60 de ani au fost 0.,79, 0, 33, 0, 51, respectiv 0, 61 . Autorii au concluzionat că ELC ar putea fi util în screeningul pentru CAD prematur la persoanele mai tinere . De notat, nu a fost semnificativ mai mare greutatea inimii la pacienții cu ELC decât la cei fără ELC (p < 0,0001) și în cei care mor de moarte subită cardiacă comparativ cu morți din alte cauze (p < 0.0001) .într-un studiu spaniol, Lamot și colab., a găsit o relație semnificativă între prezența unui ELC diagonal și CAD și a sugerat că acest semn ar putea fi util în practica clinică, în special în rândul pacienților cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani .într-un studiu recent realizat în SUA, relația dintre diagonal ELC și CAD a fost examinată la 430 de pacienți fără antecedente de CAD care au suferit angiografie coronariană . CAD severă a fost documentată atunci când > 50% stenoză a fost găsită în ≥ 1 arteră coronariană în angiografie., CAD a fost clasificat ca orice CAD, cad semnificativ, ≥ 2 vase bolnave și ≥ 3 segmente bolnave. Toate categoriile de CAD au fost mai răspândite în grupul cu ELC diagonală decât în grupul fără ELC diagonală (p < 0, 001, pentru toate comparațiile). ELC Diagonal a fost prezent la 71% Din toți pacienții și, în mod similar, prevalența oricărui CAD a fost de 71% din toți pacienții. Prevalența oricărui CAD la 307 pacienți cu ELC diagonală a fost de 77%. Aceasta a fost semnificativ mai mare în comparație cu cea a 55% din 123 pacienți fără ELC diagonală (p < 0.,001). În plus, sensibilitatea, specificitatea, valorile predictive pozitive și negative pentru ELC diagonal pentru a diagnostica orice CAD au fost 78, 43, 77 și, respectiv, 45%. De remarcat, Shmilovich și colab. au fost primii care au raportat că diagonal ELC este asociat cu prezența, amploarea și severitatea CAD și că această asociere a rămas chiar și după ajustarea pentru vârstă, sex masculin și alți factori de risc pentru CAD .,același autor, într-un studiu mai recent, probabil în aceeași populație ca și pentru studiul de mai sus, a constatat că diagonal ELC este un predictor superior al CAD (> 50% stenoza arterelor coronare) decât algoritmul Diamond Forester . Autorii au sugerat că, la pacienții cu dureri în piept, combinația algoritmului diagonal ELC și Diamond-Forester a fost un predictor mai bun al CAD decât fiecare singur .,într-un studiu chinezesc pe 100 de pacienți, prevalența ELC la 50 de pacienți cu CAD a fost semnificativ mai mare decât la cei fără CAD (p < 0, 05) . Sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă pentru ELC diagonală pentru diagnosticarea CAD au fost de 61%, 58% și, respectiv, 59,3%. Autorii au sugerat că ELC a fost asociat cu prezența CAD .într-un studiu de cohortă chinez, printre 449 de pacienți chinezi consecutivi care au suferit angiografie coronariană, prevalența ELC diagonală a fost de 75.,2% din 250 pacienți cu CAD, ceea ce a fost semnificativ mai mare decât cel al 46, 2% din 199 pacienți fără CAD (p <0, 001) . Mai mult, sensibilitatea, specificitatea, valorile predictive pozitive și negative pentru ELC diagonală pentru diagnosticarea CAD la întreaga populație au fost de 75,2%, 53,8%, 67,1% și, respectiv, 63,3%. ELC Diagonal a rămas un predictor pozitiv pentru CAD chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, sex și factorii de risc tradiționali, dar nu și pentru hipertensiune arterială, diabet zaharat, hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie., Autorii au concluzionat că există o asociere semnificativă între diagonal ELC și CAD independent de factorii de risc stabiliți în rândul poporului chinez .