PMC (Română)
etiopatogeneza
Mai multe studii au revizuit paliile nervului cranian oculomotor, trohlear și abducens în populația generală. Cel mai mare dintre acestea a fost de la Clinica Mayo: au fost revizuite 4000 de cazuri de palsii nervoase craniene. Conform acestui studiu, a treia paralizie nervoasă a contribuit la 28% din totalul cazurilor de palsies nervoase oculare. A șasea paralizie nervoasă a fost cea mai frecventă (43%), iar a patra paralizie nervoasă craniană (15%) a fost cea mai puțin frecventă.,
Berlit evaluate 412 pacienți cu izolat și dobândite oculare, nervoase paraliziile participa acute centre de neurologie Heidelberg și Mannheim între 1970 și 1984, într-un studiu retrospectiv. Palsiile nervului Oculomotor au fost mai frecvente (41, 7%) decât abducens (40%), nervul trohlear (6, 1%) sau palsiile nervoase motorii oculare combinate (12, 1%).
Pareza de nerv oculomotor arătat nici un elev implicarea în 62,7% din pacienți; aceasta se aplică în special a III paraliziile nervoase vasculare (69%), inflamatorii (68%), și de origine nedeterminată (71%). La 92% dintre pacienții cu tumori și în 78.,5% cu anevrism pupila a fost fixată și dilatată la examinare. Rezultatul acestui studiu a fost în contrast cu alte serii care raportează a șasea paralizie nervoasă ca fiind cea mai frecventă paralizie oculară a nervului motor, urmată de a treia și a patra paralizie nervoasă.Rucker în 1958 a prezentat o revizuire cuprinzătoare a cauzelor paraliziei nervilor oculari motori. El a inclus 1000 de cazuri de palsies nervoase craniene. A treia paralizie nervoasă izolată a fost prezentă în 34% din cazurile precedate de a șasea paralizie nervoasă în 41% din cazuri. În 28% din cazurile de paralizie nervoasă a treia, nu a putut fi determinată nicio cauză., În restul cazurilor, cauzele comune au fost anevrisme (19%), boli vasculare (18%), traumatisme craniene (15%) și neoplasme (10%). Rucker din nou în 1966 a efectuat un studiu pentru alte 1000 de cazuri pentru a determina frecvența relativă a diferitelor etiologii.Richards și colab., în 1992, a revizuit 1278 de cazuri de palsies nervoase craniene. Acestea au inclus atât cazuri congenitale, cât și dobândite. Cea de-a șasea paralizie nervoasă a fost nervul cel mai frecvent afectat, urmat de al treilea și, respectiv, al patrulea nerv cranian. Pentru paralizia izolată a treia nervoasă, cauzele vasculare și nedeterminate au fost cele mai frecvente., Anevrismele au fost observate mai puțin frecvent ca cauză.
Green și colab., în 1964, a revizuit 130 de pacienți cu paralizie nervoasă a treia dobândită. Studiul lor a arătat că incidența paraliziei izolate a nervului ocular este scăzută în primul deceniu și crește în fiecare deceniu până la al șaptelea deceniu și apoi scade precipitat. Aproximativ 75% dintre pacienți aveau peste 40 de ani. Anevrismele vasculare au fost cea mai frecventă cauză din seria lor reprezentând 29,2% din totalul cazurilor. Diabet (19,2%), nevrită (15,4%), traume (10,8%), tumori (3,8%), sifilis (9,2%) și diverse (3.,8%) au fost printre alte etiologii.Harley, în 1980, a examinat 121 de pacienți pediatri cu al treilea, al patrulea, al șaselea și mai mulți nervi. A treia paralizie nervoasă a reprezentat 26% din toate cazurile. Dintre cele 42 de cazuri de paralizie a celui de-al treilea nerv, 15 au fost congenitale, 4 au fost posttraumatice, 3 au fost postinflamatorii și 5 au fost cu etiologie vasculară.treizeci de cazuri de paralizie nervoasă izolată sub vârsta de 20 de ani au fost studiate la Spitalul John Hopkins pe o perioadă de 25 de ani de către Miller. Aproape 43% din cazuri au fost de etiologie congenitală., Dobândite s-au datorat cel mai frecvent traumatismelor și infecțiilor urmate de neoplasme, anevrisme și migrene oftalmoplegice.
Tiffin și colab. efectuat un studiu retrospectiv al tuturor pacienților cu dobândite III, IV sau vi paralizie a nervului cranian, care au fost observate în departamentul ortoptic la Spitalul Ninewells, Dundee, pe perioada de 9 ani de la 1984 la 1992. Au fost identificate în total 165 de cazuri.
VI paraliziile nervoase a reprezentat pentru majoritatea dintre pacienți (57%), cu IV paraliziile nervoase (21%) care apar mai frecvent decât III paraliziile nervoase (17%) și mai multe paraliziile (5%)., Aproximativ 35% din cazuri au fost de etiologie necunoscută și 32% de etiologie vasculară. Aproximativ 57% Din toți pacienții au făcut recuperare totală (într-o perioadă mediană de 3 luni) și 80% au făcut cel puțin o recuperare parțială. Rezultatele sunt în contrast cu cele ale studiilor anterioare.Victor a studiat 16 copii cu paralizie congenitală unilaterală a nervului oculomotor la Spitalul John Hopkins. Ing și colab. revizuit 54 de copii cu a treia paralizie nervoasă. În seria lor, 20% din cazuri au fost congenitale. Cazurile dobândite s-au datorat cel mai frecvent traumei (57%) urmată de inflamație (13%)., Ng și Lyons, în 2005, au studiat 18 copii sub 14 ani cu paralizie nervoasă oculomotorie; dintre care 10 erau bărbați și 8 erau femei. Treisprezece dintre cei 18 (72%) copii au fost într-un grup de vârstă ambliogen, definit ca 8 ani sau mai puțin. Mecanismele etiologice au fost congenitale la 6 pacienți (33%), traumatice la 5 (28%), neoplazice la 4 (22%), vasculare la 2 (11%) și migrene sau parainfective la 1 (6%).cel mai frecvent mecanism de paralizie izolată, congenitală a celui de-al treilea nerv este o leziune perinatală a nervului periferic. Leziunile nucleare nu sunt presupuse a fi cauza în aceste cazuri., Cazurile congenitale prezintă predominanță pentru ochiul drept.aceasta se presupune a fi legată de trauma la naștere, deoarece poziția occipito-transversală stângă a fătului este cea mai comună poziție a occiputului în timpul travaliului. Majoritatea cazurilor congenitale au fost considerate a fi izolate fără anomalii asociate; cu toate acestea, s-au făcut unele rapoarte despre asociațiile de palsies nervoase oculomotorii congenitale., Balcanice și Hoyt, în 1984, s-au descris câteva pacienții congenital al treilea paraliziile nervoase asociate cu deficite neurologice constau hemiplegie contralaterală la 3 pacienți, monoplegia la 1 pacient, generalizate de dezvoltare întârziere la 2 pacienți. Keith, în 1987, raportate la 1 pacient cu întârzieri de dezvoltare și autism, 1 cu spina bifia, 1 cu Goldenhar”sindrom și 1 pacient cu lărgirea ventriculilor și hipoplazie de lob temporal., Hamed, în 1991, a descris 2 pacienți congenital al treilea paralizie de nerv cu hemipareză, 2 cu hidrocefalie, 1 cu parapareză spastică, 1 cu parezei faciale, 1 cu septo-optică displazie, 1 cu tractul optic sindrom, 1 cu R mic mezencefal și pareze de nervi cranieni VII-XII și 1 pacient cu Goldenhar”sindrom și hidrocefalie. După aceste rapoarte de caz, Ing și colab., în 1992, au fost descrise 2 cazuri de paralizie oculomotorie congenitală cu paralizie cerebrală și 1 cu sindrom Mobius., În 1997, Tsaloumas și Willshaw raportat întârzieri de dezvoltare, convulsii, probleme de comportament și la 3 pacienți congenital al treilea paralizie de nerv; paralizie cerebrala la 1 pacient, trunchiul cerebral infarct la 1 pacient, infarct cerebelos la 1 pacient, Chiari”s malformație la 1 pacient, mediană mezencefal leziune la 1 pacient, și retrobulbar hemangiom la 1 pacient. White și colab. au fost raportate două cazuri de paralizie congenitală a nervului al treilea cu hemangiom facial, hemangiom cerebelos și paralizie aparentă a privirii., Sun și Kao au raportat două cazuri de paralizie congenitală a nervului oculomotor cu deficite neurologice și anomalii ale sistemului nervos central (SNC). Unul dintre acești pacienți au avut hipoplazie a mezencefalului și calos și un altul a avut dilatare ventriculară și absența septului pellucid (de Morsier”sindrom).
În 1999, Mudgil și Repka raportat accident vascular cerebral la 4 pacienți, malformație arterio-venoase la 1 pacient, fosă posterioară arahnoida chist în 1, Mobius în 1, craniocynostosis în 1, trunchiul cerebral atrofie în 1, și ventriculomegalie la 1 pacient., Recent, Ng și Lyons, în 2005, a descris panhypopituitarism împreună cu hipoplazia nervului optic, sensoryneural pierderea auzului, coroidei plexul chist la 1 pacient din congenitale paralizie de nerv oculomotor, și holoprozencefalia cu SNC migrația defect la 1 pacient.incidența ambliopiei ochiului afectat este mai mare în cazurile congenitale de paralizie nervoasă a treia. În studiul lui Victor, 9 din cele 12 cazuri au avut ambliopie. Cea mai bună acuitate vizuală la acești ochi ambliopici a fost de 6/12. Într-un studiu realizat de Ing et al., 5 din 11 cazuri de paralizie congenitală au avut viziune de 6/12 sau mai bine., Uneori, ochi nepalsied poate dezvolta ambliopie în loc de ochi palsied. Ar putea fi posibil fie datorită preferinței de fixare a ochiului afectat, fie a nistagmusului coexistent, care se umezește în ochiul mai paretic.
elevul este în majoritatea cazurilor de paralizie nervoasă a treia. Elevul implicat poate fi fixat și dilatat datorită pierderii inervațiilor la sfincterul papilar sau miotic datorită inervației aberante.a treia paralizie nervoasă este uneori complicată din cauza inervației aberante. Acest lucru se observă atât în cazurile dobândite, cât și în cele congenitale., Miller a documentat regenerarea aberantă în 8 din 13 cazuri congenitale, în timp ce Victor în 10 din 16 cazuri. În cazul paraliziei nervoase a treia dobândite, etiologia variază în diferite grupe de vârstă. La copii, traumatismele (20%), inflamația (13%), tumorile (10%) sunt cele mai frecvente cauze, în timp ce la adulți, etiologiile vasculopatice, anevrismele și traumele sunt principalele etiologii.palsiile nervoase traumatice sunt mai frecvente la bărbații adulți tineri. Într-un studiu realizat de Elston bărbați au reprezentat 16 din 20 de cazuri au fost bărbați., Al treilea nerv este de obicei implicat în leziuni severe, de mare viteză închise, fie prin avulsie din mesencephalon, necroză contuzie primară sau hemoragie intra și perineurală în spațiul subarahnoid.cel de-al treilea nerv poate fi implicat la orice nivel chiar de la nivelul nucleului său din creierul mijlociu până la zona sa de aprovizionare pe orbită. Leziunile nucleare se datorează frecvent patologiei vasculare, demielinizării sau neoplasmelor. Aceste leziuni au o prezentare variabilă în funcție de implicarea diferitelor subnuclee., Leziunile nucleare, de obicei, prezente ca paralizie unilaterală a nervului al treilea, cu implicarea contralaterală a rectusului superior (SR) și a ptozei bilaterale sau a nervului al treilea bilateral, cu sau fără oftalmoplegie internă.leziunile fasciculare, cum ar fi cele nucleare, se datorează și patologiei vasculare, demielinizării sau neoplasmelor. Aceste leziuni pot implica structurile creierului înconjurător și astfel pot prezenta semne de hemiplegie contralaterală sau tremor de intenție contralaterală și ataxie.implicarea nervilor periferici este relativ mai frecventă., Partea interpedunculară poate fi implicată prin anevrism, traume sau meningită. Paralizia de diviziune superioară sau inferioară izolată este relativ mai puțin frecventă. Implicarea diviziunii superioare a fost raportată datorită leziunilor din sinusul cavernos anterior. Paralizia de diviziune inferioară izolată a fost raportată cu boală orbitală locală sau traumă, migrenă virală, oftalmoplegică, vasculită, boală demielinizantă sau patologie necunoscută.a treia implicare nervoasă datorată patologiei sinusului cavernos este de obicei prezentă cu paralizie nervoasă multiplă., Patologia orbitală poate fi sub formă de pseudotumor, sindrom tolosa hunt, neuropatie traumatică și implicare tumorală. Acești pacienți au de obicei alte semne de localizare, cum ar fi durerea, paresteziile, proptoza și neuropatia optică compresivă.