PMC (Română)
recunoașterea evenimentelor respiratorii centrale în populația diversă de pacienți cu apnee în somn a determinat o evoluție a definițiilor apneei în somn1 și a valorilor utilizate pentru definirea evenimentelor respiratorii.2,3 diversitatea opțiunilor de terapie în apneea de somn a pus un accent sporit pe identificarea corectă a mecanismelor care provoacă evenimente respiratorii.,în această problemă a somnului, Randerath și colegii4 prezintă validarea unui algoritm pentru a distinge între hipopneea obstructivă și cea centrală care utilizează manometria esofagiană într-o populație selectată cu un studiu inițial „neclar”. O abordare secvențială logică este utilizată cu obstrucție definită fie prin (1) aplatizare inspiratorie sau mișcare paradoxală, fie (2) excitare timpurie, recuperare ventilatorie bruscă sau apariție în stadiul R.,în gestionarea pacienților cu aceste tulburări, diferențierea evenimentelor centrale de cele obstructive ar părea primul pas în determinarea atât a mecanismului problemei, cât și a gamei de opțiuni de tratament. În cazul apneelor, evenimentele centrale pot fi deduse prin absența efortului respirator. Hipopneele nu sunt la fel de intuitive. Au fost utilizate diverse metode pentru a distinge între hipopneea obstructivă și cea centrală, deși nu au fost validate sistematic de un standard de aur, cum ar fi manometria esofagiană., În caz de insuficiență cardiacă în cazul în care ambele obstructivă și centrală evenimente coexista, definițiile operaționale au bazat pe indicatori de obstrucție inclusiv mișcarea paradoxală de coaste și abdomen, aplatizarea inspira-tory fluxul plic, și low-flux inspirator amplitudinea relativă la efort.,5-8
În recenta revizuire a 2007 AASM notare manual,2 definiții consensuale pentru obstructivă și centrală hypopneas includă anterior definițiile operaționale utilizate în insuficiența cardiacă cu o obstructivă eveniment, inclusiv oricare dintre următoarele indicatori relativi la bază: mișcarea paradoxală, sforăit, și inspirator aplatizare. O hipopnee centrală necesită absența tuturor acestor indicatori. Acești indicatori necesită interpretare vizuală și au diferite baze de valabilitate a acestora. Poate cel mai spinoasă este presupunerea că sunetul înregistrat indică obstrucție., Deși intensitatea sunetelor respiratorii se corelează cu intensitatea apneei obstructive de somn,9 aceste măsuri pot fi confundate de sunetele înregistrate care nu sforăie, iar evaluarea lor pentru evenimente individuale nu are standardizare în raport cu pragurile de sincronizare și amplitudine., Important, dovezi substanțiale sprijinirea interacțiune între europa centrală și de obstructivă events10 ar trebui să ofere atenție, și încurajează mai mult accent să fie pus pe identificarea promovarea cauze, cum ar fi insuficiență cardiacă, tulburări de somn, și hipoxemie, în plus față de a distinge între obstructivă și centrală evenimente.deși o definiție consensuală pentru hipopneea centrală este utilă pentru a direcționa coerența în practică, avem nevoie de validare pentru abordări bazate pe consens., Terapiile noastre ar fi, de asemenea, mai bine fundamentate prin cunoașterea rezultatelor legate de gestionarea „noilor” hipopnee centrale care sunt identificate prin consens. Există suplimentare nerezolvate zonele cu unele obstructivă indicatori, inclusiv (1) nedefinit de amplitudine și de distribuție criteriile de sunet măsurători definirea obstrucție, și (2) confundarea impactul stadiul R— paradoxal circulație și de amplitudine se încadrează în etapa a R apărea în timpul respirator central inhibarea asociate cu grupuri de mișcări oculare.11,12
performanța algoritmului de Randerath și colab.,4 are rezultate mixte în populația studiată. Deși logica lor a fost intuitivă, constatările nu au fost robuste. Instrumentul de validare, manometria esofagiană, nu a fost interpretabil în 36% din cazurile lor, iar precizia unei logici combinate pentru definirea hipopneei a fost de numai 68%. Deși 77% dintre hipopneele centrale au fost identificate corect, aproape 40% dintre evenimentele obstructive au fost clasificate greșit. În mod evident, există loc pentru îmbunătățiri suplimentare atât în ceea ce privește sensibilitatea, cât și specificitatea clasificărilor.deși nu este pregătit pentru prime time, efortul lui Randerath și colab.,4 a fost un prim pas lăudabil și cere validarea ulterioară în populațiile definite, care pot fi mai potrivite în raport cu performanța unei abordări algoritmice. Definiții mai bune pentru hipopneele centrale folosind indicatori propuși de Randerath și colab. și punctajul respirator curent AASM poate ajuta strategiile de management țintă, deși, după cum sa menționat mai sus, există mai mult de lucru pentru a îmbunătăți acuratețea interpretării sunetului sforăit și pentru a caracteriza etapa r evenimente centrale., Caracterizarea istoriei naturale a evenimentelor centrale și a rezultatelor legate de prezența lor pot urma capacitatea noastră de a defini mai precis aceste evenimente. În cele din urmă, clinicienii trebuie să utilizeze valorile obținute în contextul interacțiunii cunoscute dintre evenimentele respiratorii centrale și obstructive și diversitatea cauzelor pentru fiecare.