PMC (Română)
Discuții
Rezultatele prezentului studiu a sugerat că în sex masculin pisici, o combinație de tratament farmacologic, decompresivă cystocentesis, și un nivel mic-mediu de stres poate duce la rezoluția de UO fără a fi nevoie de cateterism uretral., Obstrucția uretrală a fost tratată cu succes la 11 din 15 pisici cu acest protocol, iar pisicile la care tratamentul a avut succes nu par să aibă un risc mai mare de recurență cu acest protocol, comparativ cu ratele percepute de recurență pentru pisicile care primesc tratament convențional.recomandările de tratament pentru pisicile cu UO includ, de obicei, plasarea unui cateter urinar și înroșirea uretrei pentru ameliorarea obstrucției fizice presupuse.,2,3,7 cu toate acestea, la pisicile cu cistită idiopatică, obstrucția uretrală poate fi funcțională, mai degrabă decât fizică, dezvoltându-se secundar spasmului uretral și edemului indus de inflamație. Stresul de mediu, durerea și agitația ar putea exacerba dezechilibrul autonom asociat cu cistita idiopatică felină și ar contribui la dezvoltarea UO.18,19 astfel, intervențiile care servesc la reducerea stresului ar putea facilita rezolvarea obstrucției funcționale., Un aspect al reducerii stresului încorporat în protocolul de tratament evaluat în studiul de față a fost plasarea pisicilor într-un mediu întunecat, liniștit, retras, fără câini. În plus, am căutat să oferim analgezie și sedare și, eventual, să reducem tonusul uretral prin utilizarea medicamentelor. Un studiu anterior20 care a implicat 20 de pisici de sex masculin cu UO a constatat că administrarea amitriptilinei, un antidepresiv triciclic, a fost asociată cu o rată ridicată de rezoluție spontană, dar metodologia utilizată în studiul respectiv a fost neclară., În studiul de față, am ales să folosim o combinație de acepromazină și buprenorfină. Acepromazina pare să provoace sedare, reducând astfel reacția la stres, prin scăderea activității dopaminei în SNC. Acepromazina exercită, de asemenea, α1-adrenergic efecte antagoniste, care ar putea duce la relaxarea sfincterului uretral și a fost demonstrat de a provoca o reducere semnificativă a intraurethral presiuni, măsurată prin mijloace de presiune uretrale profilometry, în anesteziat pisici de sex masculin.,Buprenorfina este un agonist parțial al receptorului μ-opioid care asigură analgezie ușoară până la moderată, ajutând astfel la abordarea disconfortului asociat cu UO și a cistitei idiopatice subiacente.Medetomidina, un agonist al receptorilor α2-adrenergici, a fost, de asemenea, utilizată o dată pe zi dacă urinarea spontană nu a avut loc în decurs de 24 de ore pentru a oferi sedare suplimentară și analgezie și pentru a ajuta la reducerea excesului de catecolamină documentat la pisicile cu cistită idiopatică.,19,23,24 receptorii α2-adrenergici presinaptici servesc la scăderea fluxului simpatic; astfel, stimularea acestora ar putea duce la scăderea răspunsului la stres și la promovarea relaxării uretrale.23 În ciuda beneficiilor potențiale ale acestor medicamente, nu avem dovezi directe că relaxarea uretrală a avut loc sau că utilizarea acestor medicamente a avut vreun impact asupra rezultatului.
Pentru cateterism urinar nu a fost efectuat la pisici înscriși în studiul de față, a fost necesar pentru a efectua intermitent cystocentesis pentru a decomprima până la vezica urinare spontană a avut loc., Deși utilizarea sa este controversată, există beneficii potențiale pentru efectuarea cistocentezei la pisicile cu UO, chiar și atunci când trebuie efectuată cateterizarea. Beneficiile potențiale includ permiterea decompresiei mai imediate a vezicii urinare, reducerea contrapresiunii uretrale și obținerea unei probe de diagnostic nealterate pentru analiza urinei și cultura bacteriană.25 preocupare majoră în efectuarea cystocentesis într-o pisica cu UO este că acul ar putea duce la deteriorarea sau ruperea peretelui vezicii urinare din cauza peretele vezicii distensie și friabilitate, care ar putea duce la uroabdomen., Riscul de complicații este cel mai probabil legat de amploarea bolii în vezica urinară și de tehnica utilizată.25
în studiul de față, 4 din 15 pisici au dezvoltat uroabdomen (n = 3) sau hemoabdomen (1). Preocuparea evidentă la acești pacienți este că cistocenteza repetată a fost responsabilă pentru aceste complicații. Acest lucru este posibil susținut de faptul că pisicile la care tratamentul a eșuat au suferit cistocenteză de un număr semnificativ mai mare de ori decât pisicile la care tratamentul a avut succes., Cu toate acestea, 1 pisică în care tratamentul a avut succes a suferit cistocenteză de 10 ori fără complicații. În plus, nu au existat dovezi clare de ruptură sau defect al vezicii urinare la cele 3 pisici care au fost supuse necropsiei, deși este posibil ca un defect să fi fost sigilat sau să nu fie evident la momentul necropsiei. De asemenea, este posibil ca o combinație de boală murală chistică severă, difuză și presiune intramurală ridicată să fi dus la scurgeri de lichid sau sânge pe peretele vezicii urinare., Pisici în care tratamentul nu a reușit, de asemenea, au fost în general mai bolnav, cu atât mai severe azotemie, creșterea concentrațiilor serice de potasiu concentrații și mai mici venos pH-ului. Aceste pisici pot fi trebuit UO pentru un timp mai lung, care ar putea avea ca rezultat mai severe peretele vezicii boală și predispuși ei de a dezvolta complicatii.în studiul de față, opt pisici au prezentat dovezi radiografice de efuziune abdominală caudală ușoară până la moderată., Deoarece cistocenteza a fost efectuată înainte de radiografie, nu a fost posibil să se determine dacă efuziunea abdominală a fost prezentă înainte de efectuarea cistocentezei sau doar după aceea. Prezența efuziunii pe radiografia abdominală la momentul examinării inițiale nu părea să reflecte probabilitatea eșecului tratamentului, deoarece incidența pentru pisicile la care tratamentul a eșuat a fost similară cu incidența pentru pisicile la care tratamentul a avut succes., Dintre cele 15 pisici luate în considerare pentru înscrierea în studiu, niciuna nu a fost exclusă din cauza calculilor uretrali, deși 7 aveau dopuri uretrale radiopatice. Deși în general se recomandă ca radiografia abdominala fi efectuate la pisici cu UO pentru a exclude prezența uroliths, general incidență scăzută a uroliths drept cauză de obstrucție fizică (relatărilor între 5% și 12%10,11) ar putea sprijini omisiunea de acest pas în aplicare a prezentului protocol pentru a reduce și mai mult costurile.,rata generală de succes în studiul prezent (11/15) a fost mai mică decât rata de supraviețuire raportată asociată cu tratamentul standard la pisici cu ou (91% până la 94% 1, 12). În plus, având în vedere abordarea minimalistă a tratamentului dictată de acest protocol, am exclus cei mai bolnavi pacienți, inclusiv pisicile cu dereglări fiziologice și metabolice profunde. Pacienții cu hipotermie severă (temperatura rectală < 35.,6°C), bradicardie (ritm cardiac < 120 bătăi/min), semne de depresie, sau hiperkaliemia severă (ser concentrația de potasiu > 8 mmol/L) sau de acidemie (pH-ul venos < 7.1) va fi de obicei la un risc ridicat de deces, fără o intervenție de urgență și terapie intensivă și astfel au fost excluse., Examenul fizic parametrii utilizați pentru a ecran pisici de includere în studiu au fost selectate pe baza capacității lor de a prezice prezența hiperkaliemia severă,4 și nici una dintre pisicile care au considerat calificat pentru includerea pe baza examenului fizic trebuit să fie exclusă mai târziu, pe baza de ser concentrația de potasiu sau venoase pH-ului. Severitatea azotemie la momentul inițial de examinare nu a fost folosit ca un criteriu de excludere pentru acumularea toxinelor uremice, deși nociv, nu este imediat viața în pericol., După cum s-a menționat anterior, pisicile la care tratamentul a eșuat au avut concentrații semnificativ mai mari de creatinină la momentul examinării inițiale decât pisicile la care tratamentul a avut succes. Deși o diferență semnificativă între grupuri nu au fost identificate cu privire la SOARE concentrare, acest lucru poate să fi fost pentru că analizor care a fost folosit nu a raportat concentrații mai mari de 140 mg/dL. Toate cele 4 pisici in care tratamentul nu a reușit avut un SOARE de concentrare > 80 mg/dL și concentrația serică a creatininei > 6.,0 mg / dL la momentul examinării inițiale. Acest lucru poate fi reflectat o durată mai lungă de obstrucție și un compromis mai mare la integritatea peretelui vezicii urinare. În plus, aceste pisici au fost mai susceptibile de a avea postobstructive diureza, ceea ce duce la o mai rapidă distensie a vezicii urinare următoarele cystocentesis., Au fost, totuși, 3 pisici în care tratamentul a fost un succes care a avut SOARELE și concentrațiile serice de creatinină mai mare decât aceste valori, inclusiv 1 pisica, care încă mai avea grave azotemie, la momentul externării din spital (SOARE concentrare > 140 mg/dL și creatinina în ser concentrația de 8.2 mg/dL), dar s-au vindecat fără complicații și nu au avut recidive de UO., Din păcate, nu au existat suficienți pacienți în studiu pentru a efectua analize de regresie pentru a determina dacă valorile specifice ale concentrației SUN sau ale creatininei serice ar putea fi utilizate pentru a prezice probabilitatea de succes. Cu toate acestea, clienții ar trebui să fie conștienți de riscul mai mare de complicații și de șansele mai mici de succes la pacienții cu azotemie severă atunci când acest protocol este utilizat ca alternativă la eutanasie.,
un Alt potențial de îngrijorare legate de protocolul utilizat în studiul de față a fost dacă pisicile ar avea un risc substanțial pentru reobstruction, având în vedere că lipsa de cateterism uretral a însemnat că nu a fost susținută conducta de ieșire din orice alte reziduuri, mucoase, sau cheaguri care ar fi dus la uretral conectarea. Chiar dacă eutanasia ar fi fost singura alternativă, reobstrucția frecventă ar fi putut împiedica utilizarea acestui protocol., Cu toate acestea, pisicile la care tratamentul a avut succes în studiul de față nu au avut episoade de reobstrucție în termen de 3 zile de la externarea din spital. În schimb, rata raportată de reobstrucție după îndepărtarea cateterului este de 14%.1 Având în vedere numărul limitat de cazuri din prezentul studiu, nu se pot trage concluzii. Cu toate acestea, este posibil ca la aceste pisici să apară mai puține leziuni uretrale și inflamații din cauza lipsei cateterizării uretrale., Doar 2 pisici din prezentul studiu au avut o recurență în termen de 3 săptămâni de la externarea din spital (deși 2 pisici au fost pierdute pentru urmărire la acel moment) și nu au existat alte episoade de UO la cele 7 pisici pentru care proprietarii au putut fi contactați la 1 an de la externare. În comparație cu ratele de recurență raportate de 35% și 36% în urma managementului convențional,12,26 acest lucru sugerează că protocolul de tratament utilizat în studiul de față nu a fost asociat cu un risc mai mare de recurență.
au existat mai multe limitări ale studiului de față., În special, dimensiunea mică a eșantionului a împiedicat estimarea exactă a eficacității pe termen scurt și lung a acestui protocol și a făcut imposibilă identificarea factorilor care ar putea fi utilizați pentru a prezice rezultatul sau pentru a identifica pisicile la care acest protocol nu ar trebui luat în considerare. Mai mult, deoarece protocolul de tratament a implicat mai multe componente, nu am putut determina care aspecte ale tratamentului (adică sedarea, analgezia, cistocenteza și mediul cu stres scăzut) au jucat un rol în obținerea unui rezultat reușit.,în cele din urmă, concluziile studiului de față susțin ipoteza că o parte substanțială a procesului obstructiv la pisicile de sex masculin cu UO este de natură funcțională (adică, un rezultat al spasmului uretral și edemului), mai degrabă decât fizic (adică, un rezultat al unui dop uretral sau calculi). Protocolul utilizat în prezentul studiu ar putea permite tratarea UO la un cost redus, comparativ cu managementul convențional, servind astfel ca o alternativă la eutanasie din cauza constrângerilor financiare., Cu toate acestea, nu a fost făcută nicio comparație directă cu managementul convențional, astfel încât acest protocol nu poate fi recomandat ca o alternativă la managementul convențional în acest moment. Se justifică investigații suplimentare, inclusiv o comparație prospectivă, pentru a determina utilizarea optimă a acestui protocol.