Pneumonie severă la vârstnici: riscuri, tratament și prevenire
tratament
etiologia pneumoniei nu poate fi prezisă pe baza datelor clinice, de laborator sau radiografice standard. „Clasic” prezentări clinice, cum ar fi bombat fisura semn de Klebsiella pneumoniae, la hiponatremie asociate cu Legionella infecție, și „atipice” prezentare de Mycoplasma induse de pneumonie sunt nici sensibile, nici suficient de specifice pentru a permite diagnosticul de o incitare la microbiană patogen să fie făcut., Recent, American Thoracic Society a publicat ghiduri de practică pentru gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate și în spital. Aceste orientări sugerează evaluarea, terapia și analiza pacienților cu pneumonie în funcție de factorii de risc specifici pacientului, vârsta și locul de tratament. pentru pacienții mai în vârstă (> 60 de ani), organismele cauzale probabile sunt s pneumoniae, virusurile respiratorii și Haemophilus influenzae (în special la fumători)., Bacilii gram-negativi aerobi, inclusiv p aeruginosa, sunt din ce în ce mai frecvenți ca o cauză a pneumoniei în comunitate. De asemenea, trebuie luate în considerare s aureus, Moraxella catarrhalis, speciile Legionella, Mycobacterium tuberculosis și ciupercile endemice, în special la gazdele compromise., Pe baza acestei probabile spectru de incitare la agenți patogeni următoarele regimuri antibiotice sunt recomandate: o a doua generație de cefalosporine, sau un beta-lactam/beta-lactamază inhibitor, sau trimetoprim-sulfametoxazol, cu sau fără adaos de un macrolid sau chinolone antibiotic pentru a acoperi așa-numite atipice patogeni (Tabelul I).rapoartele recente sugerează că mai mult de 50% din pneumonia dobândită în comunitate apare la persoanele cu deficiențe de apărare ale gazdei. Aproximativ 10% din toate cazurile de SIDA se manifestă la vârstnici., Prin urmare, pneumonia Pneumocystis carinii (PCP) trebuie, de asemenea, inclusă în diferențialul clinic.la vârstnici mai grav bolnavi, pacienții care necesită spitalizare și au boli medicale comorbide semnificative, infecțiile sunt adesea polimicrobiene, iar agenții patogeni comorbizi includ s pneumoniae, h influenzae, bacili gram-negativi aerobi, specii de Legionella și s aureus. Chlamydia pneumoniae cu M pneumoniae au fost identificate din ce în ce mai mult ca fiind cauzale la pacienții vârstnici spitalizați cu pneumonie (Fig. 2)., Terapia recomandată la această populație de pacienți constă într-o cefalosporină de a doua sau a treia generație sau un inhibitor beta-lactam/beta-lactamază, din nou cu sau fără adăugarea unui antibiotic macrolid sau chinolon (tabelul II).
Microbiologic diagnosticul de pneumonie comunitară în 71% din cazuri, cu o etiologie documentate de către cultura de sputa. Adaptat de la Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: pneumonia dobândită în Comunitate: etiologia și utilitatea criteriilor de severitate la admitere. Thorax 51:1010-1016, 1996.,
dacă pacientul prezintă pneumonie comunitară severă (tabelul III), s pneumoniae, specii Legionella, bacili gram-negativi aerobi (în special p aeruginosa în contextul bolii pulmonare cronice) și m pneumoniae (Fig. 3) sunt susceptibile de a incita agenții patogeni. Terapia ar trebui să includă un macrolid sau chinolone și o a treia generație de cefalosporine cu anti-pseudomonal activitate sau un alt anti-pseudomonal agent, cum ar fi imipenem/cilastatin, meropenem, sau ciprofloxacină (Tabelul IV)., Incidența pneumoniei comunitare severe induse de p aeruginosa a fost de până la 10%, dar probabil apare în primul rând la pacienții cu boli pulmonare structurale, cum ar fi bronșiectazia.
agenți patogeni la pacienții cu pneumonie comunitară severă.