Postmenopauză Adânc Infiltrat Endometrioza de Colon: Rare Locație și Roman Terapia Medicală
Abstract
Ne-am raporta un caz neobișnuit de profundă infiltrarea endometrioza de colon prezintă ca un deficit de fier anemie nouă ani după histerectomie cu salpingo-ovarectomie. Implantul endometrial a fost găsit la flexia hepatică, o locație extrem de rară pentru invazia endometriozei, fără cazuri distinct raportate în literatura de specialitate., În plus, prezentarea endometriozei gastrointestinale ca anemie cu deficit de fier nu este bine documentată în literatura de specialitate. În loc de intervenție chirurgicală, am prescris o nouă abordare terapeutică medicală folosind estrogen-bazedoxifenă conjugată pentru a antagoniza efectele proliferative ale estrogenului asupra țesutului endometrial. După cinci luni de tratament și colonoscopie repetată, nu a rămas nicio dovadă de țesut endometrial în flexia hepatică.
1. Introducere
endometrioza este o tulburare frecventă la femeile de vârstă reproductivă care apare la 8-10% ., Cu toate acestea, endometrioza nu a fost studiată semnificativ la femeile aflate în postmenopauză. Dezvoltarea endometriozei după menopauză este un fenomen rar și a fost adesea raportată în stabilirea terapiei de substituție hormonală (HRT) și a tratamentului cu tamoxifen . În timp ce endometrioza postmenopauză este mai puțin frecventă, endometrioza infiltrantă profundă care implică colonul la femeile aflate în postmenopauză a fost observată numai în literatura de caz., Descriem un caz al unei femei aflate în postmenopauză care prezintă anemie cu deficit de fier din cauza infiltrării endometriale a colonului și o abordare terapeutică nouă.
2. Raport de caz
60 ani Caucazian femeie a fost menționată la departamentul de gastroenterologie din cauza a trei ani de persistente cu deficit de fier anemie (IDA) rezistent la suplimentarea orală de fier cu pacientul-raportat sânge în scaun., Istoricul ei a fost semnificativ pentru endometrioză în primii ani de reproducere și fibroame uterine tratate prin histerectomie cu salpingo-ovarectomie cu nouă ani înainte de prezentarea ei actuală. Ea a primit terapie orală cu estradiol ca parte a terapiei de substituție hormonală (HRT). Ea a suferit o esophagogastroduodenoscopy (EGD), care a fost de rezultat normal și o colonoscopie care a relevat diverticuloza moderat severă și o leziune ulcerată nodulară la flexia hepatică (Figura 1), care a fost parțial îndepărtată prin cauterizare la cald (Figura 2)., Aceasta nu a fost o rezecție completă și a permis o mai bună prelevare de probe de țesut. Nodulul a apărut mai adânc decât ceea ce putea fi vizualizat prin endoscopie și a fost biopsiat de mai multe ori. India ink a fost folosit pentru a tatua locația nodulului pentru o examinare ulterioară.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discuție
endometrioza profundă (numită și endometrioză infiltrativă profundă) este o formă de endometrioză care invadează orice structuri vitale, cum ar fi intestinul, ureterele sau vezica urinară . Implicarea intestinală a endometriozei a fost estimată să existe între 3.,8% și 37% dintre pacienții cu diagnostic de endometrioză . Cele mai frecvente site-uri ale endometriozei intestinale sunt rectul, ileonul, apendicele și cecumul de la cele mai puțin răspândite, în timp ce au fost raportate unele cazuri de implicare gastrică și transversală a colonului . Endometrioza este adesea dificil de diagnosticat datorită naturii generalizate a simptomelor: dureri pelvine, dismenoree, dispareunie și disurie/dischezie ., Simptomele asociate cu endometrioza intestinală sunt durerea abdominală ameliorată cu defectarea, modificarea frecvenței sau aspectului scaunului și sângerarea rectală anormală, dar majoritatea acestor simptome sunt observate numai în cazurile de implicare a mucoasei . În plus, este dificil să se diagnosticheze endometrioza intestinală chiar și cu colonoscopie, deoarece majoritatea cazurilor nu se infiltrează dincolo de seroză și foarte puține se infiltrează în mucoasă ., Cu o gamă largă de prezentări și cursul bolii adesea asimptomatice, până când a progresat semnificativ, endometrioza infiltrantă profundă este o boală complicată de diagnosticat și tratat.tratamentul endometriozei sa concentrat în primul rând pe ameliorarea simptomelor și restabilirea fertilității la femeile de vârstă reproductivă , dar până în acest moment nu există terapie curativă. Până în prezent, cercetarea sa concentrat în primul rând pe tratamentul chirurgical al endometriozei profunde, cu mai puține resurse fiind dedicate înțelegerii managementului medical al bolii., În mod specific, cercetările în endometrioza postmenopauză au presupus că indică necesitatea rezecției din cauza riscului de malignitate . Cu toate acestea, reapariția bolii este posibilă chiar și în cazul intervenției chirurgicale și există riscul unor complicații semnificative ca urmare a rezecției chirurgicale, în special în endometrioza intestinală . A existat o creștere a rezecției intestinale invazive pentru tratamentul endometriozei colorectale în ultimii ani, iar unii autori au început să pună la îndoială eficacitatea unei astfel de practici în favoarea intervențiilor mai puțin invazive, cum ar fi ablația sau managementul medical ., Excizia completă a endometriozei intestinului, mai mult decât ablația, sa dovedit a reduce unele simptome, cum ar fi dispareunia, dar simptomele generale sunt reduse aproape identic cu ablația sau excizia . Dificultatea de a elimina complet endometrioza intestinului și de a reduce permanent simptomele este asocierea preferențială a țesutului endometriozei cu sistemul nervos enteric, care reprezintă, de asemenea, setul de simptome observate în endometrioza infiltrantă profundă a intestinului ., În plus, macronodulele de endometrioză pot fi ușor vizibile în timpul intervenției chirurgicale, dar micronodulele sunt identificate în histologie, ceea ce face improbabilă excizia completă a endometriozei . După cum sa discutat aici, mulți factori complicați sunt asociați cu intervenția chirurgicală în infiltrarea profundă a endometriozei la o populație postmenopauză. O abordare mai orientată către pacient evaluează factorii specifici ai pacientului ca în acest caz, demonstrând o metodă mai puțin invazivă, adică ablația urmată de terapia CE/BZA în acest caz.,managementul medical al endometriozei și în special al endometriozei postmenopauzale evoluează. Mecanismele postulate în prezent ale endometriozei premenopauzale includ menstruația retrogradă, metaplazia coelomică, deficiențele imune și resturile mulleriene, dar acestea nu reprezintă în mod adecvat toate cazurile la femeile de vârstă reproductivă . Endometrioza postmenopauză nu poate fi explicată pe deplin prin mecanismele postulate, dar nivelurile ridicate de producție ectopică de estrogen din țesutul nonovarian pot activa țesutul endometrial ., Aromataza sa dovedit a avea un rol în patogeneza endometriozei și a fost mult timp o țintă propusă pentru tratament . Au fost raportate puține cazuri de tratament al endometriozei postmenopauzale cu inhibitori de aromatază (AI); cu toate acestea, acestea sugerează că reducerea semnificativă a simptomelor este posibilă cu AIs . Un caz notează chiar efectele pozitive ale AIs asupra endometriozei abdominale și sugerează un rol potențial pentru AIs în tratamentul endometriozei infiltrative profunde postmenopauzale ., Deși există articole care demonstrează utilitatea AIs în endometrioza postmenopauză, lipsesc cercetările empirice.CE / BZA a fost aprobat în 2013 pentru tratamentul simptomelor vasomotorii asociate menopauzei, precum și tratamentul osteoporozei postmenopauzale printr-un mecanism de terapie de substituție non-hormonală/terapie hormonală menopauză . CE / BZA este o combinație de estrogen conjugat și bazedoxifenă, un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM) care induce degradarea receptorilor de estrogen în țesutul mamar și endometrial ., Studiile clinice originale au validat eficacitatea CE / BZA în reducerea simptomelor vasomotorii menopauzei și protecția împotriva osteoporozei, demonstrând în același timp efectele protectoare ale bazedoxifenei asupra țesutului mamar și endometrial în prezența estrogenului . Cercetările au arătat, de asemenea, că CE/BZA poate provoca regresia endometriozei într-un model murin ., Prin acest mecanism s-a emis ipoteza că CE/BZA ar fi o opțiune ideală pentru managementul medical la acest pacient în postmenopauză, inducând astfel regresia țesutului endometrial, oferind în același timp efectele osoase protectoare ale estrogenului și prevenind simptomele vasomotorii ale menopauzei.,în concluzie, acest caz evidențiază o prezentare neobișnuită a anemiei feriprive datorită localizării colonului rar al endometriozei infiltrative profunde la o femeie în postmenopauză tratată cu succes medical cu o abordare nouă și mai puțin invazivă (CE/BZA) care oferă mecanisme atât pentru controlul simptomelor, cât și pentru regresia bolii.consimțământul informat a fost obținut de la pacientul discutat în acest raport de caz.