PRES și RCVS Poate Provoca Deteriorare Neurologică Ireversibilă
HILTON HEAD—sindromul de encefalopatie Posterioară reversibilă (SEPR) și reversibile vasoconstricție cerebrale (sindromul RCVS) poate provoca grave ireversibile neurologice prejudiciu daca este lasata netratata, în conformitate cu o imagine de ansamblu a prezentat la Universitatea Vanderbilt”s 37-a ediție Contemporane Clinic de Neurologie Simpozion.imagistica joacă un rol crucial în diagnosticul PRES și RCVS, care au fost definite destul de recent., Cele două condiții împărtășesc anumite caracteristici, iar patologiile lor nu sunt bine înțelese.dovezile anecdotice sugerează că numărul pacienților care prezintă SEPR și RCV este în creștere. „Trebuie să facem mai bine la recunoașterea și tratarea urgentă a acestor tulburări pentru a preveni leziunile neurologice permanente”, a spus Anne O ‘ Duffy, MD. Neurologii ar trebui să studieze îndeaproape bolile pentru a le înțelege mai bine, a adăugat ea.
PRES asociat cu hipertensiunea
prima descriere a PRES a fost o serie de 15 pacienți publicată în 1996, a spus Dr., O ‘ Duffy, profesor asistent de neurologie la Centrul de accident vascular cerebral Vanderbilt din Nashville. Prezentarea clinică variază și poate include convulsii, conștiență modificată, dureri de cap și anomalii vizuale. PRES se poate dezvolta în asociere cu diferite afecțiuni, dar principala anomalie fiziologică este considerată a fi edemul vasogen cerebral. PRES este de obicei reversibilă atunci când cauza este identificată și îndepărtată. incidența SEPR nu este cunoscută. Acesta a fost raportat la persoanele cu vârste cuprinse între 4 și 90 de ani, dar intervalul mediu de vârstă este de la 39 la 47 de ani., PRES afectează semnificativ mai multe femei decât bărbații. Pacientul tipic are hipertensiune arterială slab tratată, iar PRES se manifestă ca o creștere bruscă și marcată a tensiunii arteriale. PRES poate fi, de asemenea, legat de transplantul de măduvă osoasă, agenți de chimioterapie pentru cancer, medicamente antirejecție și insuficiență renală cronică.convulsiile apar la majoritatea pacienților cu PRES, iar statusul epileptic apare la aproximativ 13% dintre pacienți. Pot fi prezente simptome vizuale de vedere încețoșată, hemianopsie, halucinații vizuale și orbire corticală., Deși între 67% și 80% dintre pacienți au hipertensiune arterială acută, nivelul tensiunii arteriale nu se corelează cu severitatea bolii. Între 35% și 40% dintre pacienții cu PRES necesită ventilație mecanică timp de trei până la șapte zile. Durata medie a spitalizării pacienților este de 20 de zile.
RMN este superior CT în identificarea PRES, a spus Dr. o ‘ Duffy. Tipic IRM constatare este fler leziuni ale materiei albe, care de multe ori sunt simetrice și sunt predominant posterioare. Leziunile pot apărea, de asemenea, într-un model de bazin hidrografic holohemisferic sau în sulcusul frontal superior., Aproximativ jumătate dintre pacienții cu PRES au o creștere a contrastului RMN, 10% până la 23% au infarct cerebral și 5% până la 17% au hemoragie intraparenchimală sau subarahnoidă. fiziopatologia PRES este controversată, iar anchetatorii au propus două ipoteze contradictorii. O explicație este că autoreglarea afectată determină creșterea fluxului sanguin cerebral, iar cealaltă este că disfuncția endotelială are ca rezultat hipoperfuzia cerebrală. În ambele ipoteze, anomaliile de perfuzie duc la disfuncția barierei hemato–encefalice și la edemul vasogen.,când un pacient are un diagnostic de PRES, un neurolog ar trebui să-l evalueze pentru problemele asociate cu organele. „Încercați cu adevărat să identificați declanșatorul și să vă ocupați de acesta”, a spus Dr.o ‘ Duffy. Gestionarea problemelor precum hipertensiunea arterială, convulsiile și tulburările electrolitice este importantă în PRES. Dacă SEPR este legată de o urgență hipertensivă, medicul curant trebuie să scadă tensiunea arterială medie cu 20% până la 25% în primele câteva ore și să urmărească reducerea tensiunii arteriale la mai puțin de 160/100 mm Hg în primele șase ore.,
Calciu-Blocante ale Canalelor Eficiente pentru RCVS
RCVS a fost cunoscut de mai multe nume de la sfârșitul anilor 1980, inclusiv Call–Fleming sindromul postpartum angiopatie, migrainous vasospasm, și consumul de droguri induse de arterita sau angiopatie. Semnul distinctiv al RCVS este o durere de cap thunderclap, care are un debut brusc, atinge intensitatea maximă în mai puțin de un minut și poate dura 10 zile. Pentru migrene, o durere de cap thunderclap este diferită de o migrenă tipică., Pentru a diagnostica cefaleea primară cu tunete, un neurolog trebuie să excludă alte entități, cum ar fi hemoragia subarahnoidă, tromboza sinusurilor venoase, disecția arterei cervicale și apoplexia hipofizară. Neurologi ar trebui să ia în considerare puternic un diagnostic de RCVS pentru un pacient cu repetate fulger dureri de cap în timpul o perioadă de câteva zile la o săptămână, a declarat Dr. Oana’Duffy. Condiții asociate cu RCVS includ sarcina, perioada puerperală, expunerea la medicamente vasoactive, produse din sânge, feocromocitom, anevrism nerupt, și post endarterectomia carotidiana sindrom.,cea mai mare serie de adulți cu RCVS include 139 de cazuri cu o vârstă medie de 42,5 ani. Aproximativ 81% din cazuri au fost de sex feminin, iar 85% dintre ei au avut dureri de cap cu tunete. Pacienții cu RCVS pot avea mai multe șanse de a avea migrenă decât populația medie. Imagistica inițială a creierului este adesea normală, dar pacienții pot dezvolta ulterior hemoragii, care sunt de obicei mici hemoragii subarahnoide pe suprafața corticală și infarcte, care sunt de obicei într-o distribuție simetrică, arterială. Aproximativ 90% dintre pacienții cu RCVS au un rezultat clinic bun.