ritm mixt
ritm mixt
un ritm mixt accelerat se dezvoltă de obicei în câteva secunde de la livrarea RF la locul efectiv de ablație (Fig. 17.26). Mecanismul acestui ritm este neclar, dar este probabil secundar automatității îmbunătățite în țesutul AVN din cauza leziunilor termice. Ritmul mixt accelerat în timpul ablației RF este de obicei asociat cu diferențe subtile în secvența de activare atrială retrogradă (comparativ cu cea din timpul AVNRT)., Apariția acestui ritm este puternic corelat cu ablație cu succes site-uri; apare mai frecvent (94% vs. 64%) și pentru o durată mai lungă (7 vs 5 secunde) timpul de succes comparativ cu pretenții aplicații RF. Cu toate acestea, ritmul joncțional nu este specific pentru ablația lentă a căii și este observat în mod obișnuit în timpul căii rapide intenționate și ablației AVN. Tahicardia joncțională mai rapidă, pe de altă parte, este probabil cauzată de leziuni termice ale HB și anunță blocul AV iminent (Fig. 17.27).,42,43
atunci Când un accelerat, tulburări de ritm cardiac apare, monitorizarea atentă a VA conducție în acest ritm este esențială, și overdrive pacing atrial pot fi efectuate pentru a asigura menținerea de 1 : 1 anterogradă conducere AV (vezi Fig. 17.26). Ocazional, ritmul atrial la o rată suficient de rapidă pentru a trece peste ritmul joncțional are ca rezultat blocarea AV Wenckebach la momentul inițial, chiar înainte de debutul livrării de energie RF. În acest caz, izoproterenolul poate fi utilizat pentru a scurta blocul AV CL și pentru a menține conducerea AV 1 : 1 în timpul stimulării.,44
absența ritmului joncțional în timpul aplicării RF corespunde, de obicei, unui site de ablație nereușit. Atunci când un ritm mixt accelerat nu se dezvoltă în decurs de 10 până la 20 de secunde de la livrarea RF, aplicarea RF trebuie oprită și vârful cateterului trebuie repoziționat într-un loc ușor diferit sau până când se verifică un contact mai bun și se încearcă o nouă aplicație RF. Cu toate acestea, un ritm joncțional poate să nu apară în mai multe situații, inclusiv forme atipice de AVNRT (rapid-lent și lent-lent) și unele cazuri de avnrt tipic (lent-rapid) care suferă ablație repetată.,
după o aplicație RF care are ca rezultat un ritm joncțional accelerat, se efectuează stimularea electrică programată (stimulare atrială și ventriculară) pentru a determina prezența sau absența conducerii lente a căii, ecourile AVN și inductibilitatea tahicardiei. Dacă rezultatul este nesatisfăcător, cateterul de ablație este mutat într-un loc ușor diferit, iar energia RF este reaplicată., După mai multe aplicații RF care nu provoacă ritm joncțional, ar trebui efectuate teste pentru inductibilitatea căilor avnrt sau duale; în cazuri rare, calea lentă a fost eliminată în ciuda lipsei ritmului joncțional, iar aplicațiile RF suplimentare nu sunt doar inutile, ci și potențial periculoase.,
mai Multe observații ar trebui să determine întreruperea imediată a RF aplicație, inclusiv: (1) o dată impedanta de creștere (mai mult de 10 Ω); (2) prelungirea intervalului PR (timpul NSR sau pacing atrial); (3) dezvoltarea de bloc AV; (4) un fast tahicardie jonctionala (CL mai scurtă decât 350 milisecunde); și (5) un retrograd conducție bloc timpul joncțional ectopie (vezi Fig. 17.27)., Deși ultima observație poate anunța blocul AV anterograd în cazul avnrt tipic și necesită întreruperea imediată a administrării RF, absența conducerii retrograde pe calea rapidă este un eveniment frecvent la pacienții cu AVNRT atipic, chiar înainte de ablație. În această setare, apariția ritmului joncțional fără conducere VA poate să nu fie un semn atât de rău; de fapt, o astfel de apariție poate indica ablația cu succes a căii lente și, astfel, ar trebui să determine livrarea RF continuă., Așa cum am menționat mai devreme, ritmul atrial la o rată suficientă pentru a depăși ritmul joncțional permite monitorizarea conducerii rapide a anterogradului și ajută la asigurarea unei aplicații RF sigure.44