securitate socială
interpretarea Politicii
FM este un MDI atunci când este stabilit prin dovezi medicale adecvate. FM poate fi baza pentru o constatare de handicap.ce criterii generale pot stabili că o persoană are un MDI de FM? În general, o persoană poate stabili că el sau ea are un MDI de FM prin furnizarea de dovezi dintr-o sursă medicală acceptabilă.Un medic licențiat (un medic medical sau Osteopatic) este singura sursă medicală acceptabilă care poate furniza astfel de dovezi. Nu ne putem baza doar pe diagnosticul medicului., Dovezile trebuie să documenteze că medicul a revizuit istoricul medical al persoanei și a efectuat un examen fizic. Vom examina notele de tratament ale medicului pentru a vedea dacă acestea sunt în concordanță cu diagnosticul de FM, vom determina dacă simptomele persoanei s-au îmbunătățit, s-au înrăutățit sau au rămas stabile în timp și vom stabili evaluarea medicului în timp a forței fizice și a abilităților funcționale ale persoanei.II. ce criterii specifice pot stabili că o persoană are un MDI de FM?, Vom constata că o persoană are un MDI de FM dacă medicul diagnosticat FM și furnizează dovezile pe care le descriem în secțiunea II.a. sau secțiunea II. B., iar diagnosticul medicului nu este incompatibil cu celelalte dovezi din dosarul cazului persoanei. Aceste secțiuni oferă două seturi de criterii pentru diagnosticarea FM, pe care noi, în general, de bază, pe anul 1990, Colegiul American de Reumatologie (ACR) Criterii de Clasificare a Fibromialgie(criteriile de la secțiunea II.Un.), sau 2010 ACR de Diagnostic Preliminare Criterii(criteriile de la secțiunea II.B.)., Dacă nu putem constata că persoana are un MDI de FM, dar există dovezi ale unui alt MDI, nu vom evalua deprecierea în temeiul acestei hotărâri. În schimb, o vom evalua în conformitate cu regulile care se aplică pentru această depreciere.A. criteriile ACR din 1990 pentru clasificarea fibromialgiei.Pe baza acestor criterii, putem constata că o persoană are un MDI de FM dacă are toate cele trei dintre următoarele:
1., Un istoric de durere răspândită—adică durere în toate cadranele corpului (partea dreaptă și stângă a corpului, atât deasupra, cât și sub talie) și durere scheletică axială (coloana cervicală, pieptul anterior, coloana toracică sau partea inferioară a spatelui)—care a persistat (sau care a persistat) timp de cel puțin 3 luni. Durerea poate fluctua în intensitate și poate să nu fie întotdeauna prezentă.
2. Cel puțin 11 puncte de licitație pozitive la examenul fizic (a se vedea diagrama de mai jos). Punctele pozitive de licitație trebuie găsite bilateral (pe partea stângă și dreaptă a corpului) și atât deasupra, cât și sub talie.
a., 18 licitație punct site-uri sunt situate pe fiecare parte a corpului de la:
- Occipital (baza craniului);
- Mic coloanei vertebrale cervicale (din spate și laterală a gâtului); Trapez musculare (umăr);
- Supraspinatus musculare (lângă omoplatul); Doua coaste (partea de sus a cutiei toracice în apropierea sternului sau de san os);
- nivelul epicondilului Lateral (aspect exterior al cotului);
- Gluteali (partea de sus a feselor);
- trohanterul Mare (mai jos de sold); și
- aspectul Interior al genunchiului.
b., La testarea site-urilor cu punct de licitație, medicul trebuie să efectueze palparea digitală cu o forță aproximativă de 9 kilograme (aproximativ cantitatea de presiune necesară pentru a bloca miniatura examinatorului). Medicul consideră că un punct de licitație este pozitiv dacă persoana suferă de durere atunci când aplică această cantitate de presiune pe site.
3. Dovezi că alte tulburări care ar putea provoca simptomele sau semnele au fost excluse. Alte tulburări fizice și psihice pot avea simptome sau semne care sunt identice sau similare cu cele rezultate din FM., Prin urmare, este obișnuit în cazurile care implică FM să găsească dovezi ale examinărilor și testelor care exclud alte tulburări care ar putea explica simptomele și semnele persoanei. Testele de laborator pot include imagistică și alte teste de laborator (de exemplu, numărul total de sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor, anticorpul anti-nuclear, funcția tiroidiană și factorul reumatoid).
B. criteriile preliminare de Diagnostic ACR 2010.Pe baza acestor criterii, putem constata că o persoană are un MDI de FM dacă are toate cele trei criterii următoare:
1., Antecedente de durere generalizată (vezi secțiunea II.A.1.);
2. Manifestări repetate de șase sau mai multe simptome FM, semne sau condiții co-apar, în special manifestări de oboseală, probleme cognitive sau de memorie („ceață fibro”), trezirea nerefresată, depresie, tulburare de anxietate sau sindrom de colon iritabil; și
3. Au fost excluse alte tulburări care ar putea determina aceste manifestări repetate ale simptomelor, semnelor sau afecțiunilor asociate (vezi secțiunea II.a.3.).
III. ce documentație avem nevoie?
A. General.
1., Ca și în toate cererile pentru prestații de invaliditate, avem nevoie de dovezi medicale obiective pentru a stabili prezența unui MDI. Atunci când o persoană susține FM, înregistrările longitudinale care reflectă evaluarea medicală și tratamentul în curs de desfășurare din surse medicale acceptabile sunt deosebit de utile în stabilirea atât a existenței, cât și a gravității afectării. În cazurile care implică FM, ca în orice caz, vom depune toate eforturile rezonabile pentru a obține toate dovezile disponibile și relevante pentru a asigura o evaluare adecvată și aprofundată.
2., În general, vom solicita dovezi pentru perioada de 12 luni înainte de data de aplicare dacă avem motive să credem că avem nevoie de dovezi de la o perioadă anterioară, sau cu excepția cazului în care pretinsele debut de handicap este mai puțin de 12 luni înainte de data de aplicare. În acest din urmă caz, putem solicita în continuare dovezi înainte de data presupusă a debutului, dacă avem motive să credem că ar putea fi relevant pentru o constatare despre existența, severitatea sau durata tulburării sau pentru a stabili debutul dizabilității.
B. alte surse de dovezi.
1., În plus față de obținerea de dovezi de la un medic, putem solicita dovezi din alte surse medicale acceptabile, cum ar fi psihologii, atât pentru a determina dacă persoana are un alt MDI(s) și pentru a evalua gravitatea și efectele funcționale ale FM sau oricare dintre alte deficiențe ale persoanei. De asemenea, putem lua în considerare dovezi din surse medicale care nu sunt „surse medicale acceptabile” pentru a evalua gravitatea și efectele funcționale ale afectării(afectărilor).
2., În conformitate cu reglementările noastre și SSR 06-3p, informațiile din surse nonmedicale ne pot ajuta, de asemenea, să evaluăm gravitatea și efectele funcționale ale FM-ului unei persoane. Aceste informații ne pot ajuta să evaluăm capacitatea persoanei de a funcționa zilnic și în timp. De asemenea, ne poate ajuta atunci când facem constatări cu privire la credibilitatea afirmațiilor persoanei despre simptome și efectele acestora.Exemple de surse nonmedical includ:
a. vecini, prieteni, rude și cler;
b. angajatori din trecut, consilieri de reabilitare, și profesori; și
c., Declarații ale personalului SSA care a intervievat persoana.
C. Când nu există dovezi suficiente pentru a determina dacă persoana are un MDI de FM sau este dezactivată.
1. Putem lua una sau mai multe măsuri pentru a încerca să rezolve insuficiența:
a. putem recontacta persoana sau alte surse pentru a vedea dacă informațiile de care avem nevoie sunt disponibile;
b. putem solicita înregistrări suplimentare existente;
c. putem cere persoanei sau altora mai multe informații; sau
d., Dacă dovezile sunt încă insuficiente pentru a determina dacă persoana are un MDI de FM sau este dezactivată în ciuda eforturilor noastre de a obține dovezi suplimentare, putem lua o determinare sau o decizie pe baza dovezilor pe care le avem.
2. Putem achiziționa o examinare consultativă (CE) pe cheltuiala noastră pentru a determina dacă o persoană are un MDI de FM sau este dezactivată atunci când avem nevoie de aceste informații pentru a judeca cazul.
a. nu vom achiziționa un CE numai pentru a determina dacă o persoană are FM în plus față de un alt MDI care ar putea explica simptomele sale.
b., Putem achiziționa un CE pentru a ne ajuta să evaluăm gravitatea și efectele funcționale ale FM determinate medical sau orice altă afectare(e). Dacă este necesar, putem achiziționa un CE pentru a ne ajuta să determinăm dacă deprecierea(deprecierile) îndeplinește cerința de durată.deoarece simptomele și semnele FM pot varia în severitate în timp și pot fi chiar absente în unele zile, este important ca sursa medicală care conduce CE să aibă acces la informații longitudinale despre persoană., Cu toate acestea, ne putem baza pe raportul CE, chiar dacă persoana care conduce CE nu a avut acces la dovezi longitudinale dacă determinăm că CE este cea mai probantă dovadă din dosarul cazului.IV. cum evaluăm afirmațiile unei persoane despre simptomele și limitările sale funcționale?urmăm procesul în două etape stabilit în regulamentele noastre și în SSR 96-7p.
A. Primul pas al procesului de evaluare a simptomelor.,Trebuie să existe semne și constatări medicale care să arate că persoana are un MDI(S) care ar putea fi de așteptat în mod rezonabil să producă durerea sau alte simptome presupuse. FM pe care am determinat-o să fie un MDI satisface primul pas al procesului nostru în două etape pentru evaluarea simptomelor.B. A doua etapă a procesului de evaluare a simptomelor.Odată stabilit un MDI, evaluăm apoi intensitatea și persistența durerii persoanei sau a oricăror alte simptome și determinăm măsura în care simptomele limitează capacitatea de muncă a persoanei., Dacă dovezile medicale obiective nu justifică declarațiile persoanei despre intensitatea, persistența și efectele limitative funcționale ale simptomelor, luăm în considerare toate dovezile din dosarul cazului, inclusiv activitățile zilnice ale persoanei, medicamentele sau alte tratamente pe care persoana le folosește sau le-a folosit pentru a atenua simptomele; natura și frecvența încercărilor persoanei de a obține tratament medical pentru simptome; și declarațiile altor persoane despre simptomele persoanei., Așa cum explicăm în SSR 96-7p, vom face o constatare despre credibilitatea declarațiilor persoanei cu privire la efectele simptomelor sale asupra funcționării. Vom depune toate eforturile rezonabile pentru a obține informații disponibile care ne-ar putea ajuta să evaluăm credibilitatea declarațiilor persoanei.
V. Cum găsim o persoană cu handicap pe baza unui MDI de FM?odată ce stabilim că o persoană are un MDI de FM, o vom lua în considerare în procesul de evaluare secvențială pentru a determina dacă persoana este dezactivată. Așa cum explicăm în secțiunea VI., mai jos, luăm în considerare gravitatea deprecierii, dacă deprecierea este egală din punct de vedere medical cu cerințele unei deprecieri listate și dacă deprecierea împiedică persoana să își desfășoare activitatea relevantă din trecut sau altă muncă care există în număr semnificativ în economia națională.VI. cum considerăm FM în procesul de evaluare secvențială?ca și în cazul oricărei cereri de prestații de invaliditate pentru adulți, folosim un proces de evaluare secvențială în 5 pași pentru a determina dacă un adult cu un MDI de FM este dezactivat.A. la Pasul 1, considerăm activitatea de lucru a persoanei., În cazul în care o persoană cu FM este de a face activitate lucrativă substanțială, constatăm că el sau ea nu este dezactivat.B. la Pasul 2, luăm în considerare dacă persoana are un MDI „sever”. Dacă descoperim că persoana are un MDI care ar putea fi de așteptat în mod rezonabil să producă durerea sau alte simptome pe care persoana le susține, vom lua în considerare acele simptome în a decide dacă afectarea persoanei este severă., Dacă durerea persoanei sau alte simptome provoacă o limitare sau o restricție care are mai mult decât un efect minim asupra capacității de a efectua activități de lucru de bază, vom constata că persoana are o afectare severă.
C. la Pasul 3, considerăm dacă deprecierea(deprecierile) persoanei îndeplinește sau este egală medical cu criteriile oricăreia dintre listările din lista deprecierilor din apendicele 1, Capitolul P din 20 CFR Partea 404 (apendicele 1). FM nu poate satisface o listă în apendicele 1, deoarece FM nu este o depreciere listată., Prin urmare, la Pasul 3, determinăm dacă FM este egal medical cu o listă (de exemplu, listarea 14.09 D în lista pentru artrita inflamatorie) sau dacă este egal medical cu o listă în combinație cu cel puțin o altă afectare determinabilă medical.evaluarea capacității funcționale reziduale (RFC): în regulamentele noastre și SSR 96-8P,explicăm că evaluăm RFC-ul unei persoane atunci când deprecierea(deprecierile) persoanei nu îndeplinește sau este egală cu o depreciere listată. Ne bazăm evaluarea RFC pe toate dovezile relevante din dosarul cazului., Considerăm efectele tuturor persoanelor cu deficiențe determinabile medical, inclusiv deficiențe care nu sunt ” severe.”Pentru o persoană cu FM, vom lua în considerare o înregistrare longitudinală ori de câte ori este posibil, deoarece simptomele FM pot ceară și scădea, astfel încât o persoană să aibă „zile proaste și zile bune.”
E. la etapele 4 și 5, folosim evaluarea noastră RFC pentru a determina dacă persoana este capabilă să efectueze orice activitate relevantă din trecut (pasul 4) sau orice altă activitate care există în număr semnificativ în economia națională (pasul 5)., Dacă persoana este capabilă să facă orice lucrare relevantă din trecut, constatăm că nu este dezactivată. În cazul în care persoana nu este în măsură să facă orice lucrare relevantă din trecut sau nu are o astfel de experiență de muncă, vom stabili dacă el sau ea poate face orice altă lucrare. Se aplică considerațiile profesionale obișnuite.
1. Pe scară largă durerea și alte simptome asociate cu FM, cum ar fi oboseala, poate duce la exertional limitări care împiedică o persoană de la a face o gamă completă de muncă necalificate în una sau mai multe dintre exertional categorii în apendicele 2, subpartea P de o parte 404 (anexa 2).,Persoanele cu FM pot avea, de asemenea, limitări fizice sau mentale neexertionale din cauza durerii sau a altor simptome. Unele pot avea restricții de mediu, care sunt, de asemenea, neexercitive.
2. Arbitri trebuie să fie atent la posibilitatea că ar putea fi respiratorii sau nonexertional (de exemplu, posturale sau de mediu) limitări care eroda o persoană”s profesională de bază suficient pentru a exclude utilizarea de regulă în apendicele 2 la direct o decizie., În astfel de cazuri, adjudecătorii trebuie să utilizeze regulile din apendicele 2 ca cadru pentru luarea deciziilor și ar putea fi nevoiți să consulte o resursă profesională.