Status Epilepticus: când convulsiile nu se opresc

octombrie 20, 2020 admin 0 Comments

această stare de convulsii continue, neîncetate, poate pune viața în pericol și necesită o intervenție de urgență promptă.Status epilepticus (SE)—convulsii persistente, continue, neîncetate sau convulsii rapid recurente—reprezintă activitatea convulsivă la extrem. În timp ce majoritatea crizelor se termină spontan în mai puțin de 5 minute, nimeni nu știe de ce mecanismele normale eșuează uneori și permit dezvoltarea SE., SE este frecventă, cu o incidență de până la 41 la 100.000 de persoane anual și, de asemenea, pune viața în pericol, cu o mortalitate estimată de aproximativ 20%.1-4 tindem să ne gândim la SE ca la o confiscare prelungită a soiului clonictonic, dar, în realitate, SE apare într-o serie de prezentări.
SE poate fi prezentarea inițială a epilepsiei la pacienții fără antecedente de convulsii sau o exacerbare a bolii la pacienții cu epilepsie documentată., Epilepsia și complicațiile sale sunt cauza în mai puțin de jumătate din toate cazurile de SE; apare în urma uneia dintre numeroasele insulte neurologice, inclusiv infecții, traume sau accident vascular cerebral.3
convulsii auto-susținute
SE este în general definită ca o stare de convulsii persistente, continue, neîncetate sau convulsii rapid recurente, care durează mai mult de 5 minute sau mai mult. Este necesară o intervenție rapidă; 5 până la 10 minute este pragul la care activitatea convulsivă este considerată o urgență medicală.5 în acel moment, leziunile neurologice încep să apară și este puțin probabil ca convulsia să se rezolve spontan., SE devine epileptogen (susținerea convulsiilor) prin îmbunătățirea rețelelor hiperexcitabile; convulsiile devin autosusținătoare.6-9 cu cât SE continuă mai mult, cu atât este mai probabil ca neurotransmițătorii excitatori să deterioreze neuronii și cu atât prognosticul este mai slab.10-12
SE poate fi convulsiv sau nonconvulsiv. În ambele tipuri, modificările electroencefalografiei (EEG) însoțesc SE. De obicei, pacientul își pierde cunoștința sau dezvoltă un sentiment modificat de conștientizare. Coma se poate dezvolta. SE convulsivă generalizată este mai frecventă decât SE nonconvulsivă, reprezentând 37% până la 70% din cazuri.,13 convulsiv SE este ușor de recunoscut prin convulsiile sale motorii secvențiale și este asociat cu modificări fiziologice semnificative (tabelul 114,15).
Se Nonconvulsivă, o condiție mai dificil de recunoscut, poate implica alterarea sau reducerea conștienței până la și inclusiv comă, sau exacerbări ale modelului convulsiilor obișnuite ale pacientului și senzații. În caz contrar, pot apărea anomalii comportamentale inexplicabile, cum ar fi comă, stări de fugă (o afecțiune asemănătoare amneziei), somnambulism, afazie sau paranoia.,16
dintre pacienții care au diagnostice de epilepsie preexistente, aproximativ 15% vor experimenta cel puțin 1 Episod de SE în timpul vieții. Cea mai frecventă cauză a SE este o modificare a medicamentelor sau o neaderență a medicamentelor. În aceste cazuri comune, prognosticul pentru recuperarea completă este bun. Aproximativ 12% dintre pacienții cu epilepsie învață că au o tulburare convulsivă atunci când SE apare ca manifestare prezentă.17,18
când epilepsia este absentă, insulta sistemului nervos central (SNC) este adesea cauza SE, aproximativ un sfert până la o treime din cazuri încadrându-se în această categorie., Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză de SE acută care nu are legătură cu epilepsia. La copii, febra și infecția sunt cele mai frecvente cauze. La adulții mai în vârstă, bolile cardiovasculare sunt mai importante.17-19 tabelul 23,20 listează alte condiții asociate cu SE.prognosticul fiecărui pacient depinde de etiologie, de durata activității convulsive și de vârstă.21 dacă convulsia se datorează concentrațiilor serice inadecvate la un pacient epileptic diagnosticat anterior, prognosticul este bun odată ce nivelurile serice sunt restabilite la normal., În mod similar, dacă SE este o manifestare prezentă a epilepsiei, prognosticul este de asemenea bun odată ce afecțiunea este gestionată cu anticonvulsivante.
dacă etiologia este una enumerată în tabelul 2, prognosticul este direct corelat cu afecțiunea. Diagnosticul mai rapid și tratamentele mai bune au scăzut mortalitatea în ultimii 50 de ani. Cei bătrâni și cei foarte bătrâni au mai multe șanse să moară după ce au experimentat SE, de obicei din cauza de bază.Deși SE apare într-o serie de prezentări, unele fiind mai periculoase pentru viață decât altele, întotdeauna necesită o acțiune agresivă., Este necesară asistență de urgență, cu îngrijire de susținere până când pacientul poate fi transportat la un spital. Personalul sistemului medical de urgență poate administra anticonvulsivante la sosire dacă convulsia continuă peste 5 minute. Diazepamul Rectal sau midazolamul administrat pe cale bucală sau intranazală sunt de obicei primele medicamente încercate acasă sau în ambulanță. Menținerea funcției respiratorii este critică.23
odată ce pacientul ajunge la spital, echipa medicală va stabili accesul intravenos pentru administrarea medicamentelor. Lorazepamul intravenos este benzodiazepina de primă linie., Personalul Departamentului de urgență oferă de obicei o doză de bolus de dextroză 50% cu tiamină pentru a preveni encefalopatia Wernicke la pacienții cu risc pentru această complicație. Dacă intoxicația cu medicamente este cauza probabilă, ei pot utiliza naltrexonă. Benzodiazepinele urmate de fenitoină, fosfenitoină, valproat, levetiracetam sau alte medicamente antiepileptice (AED) sunt următorul pas. Dacă este necesar, personalul spitalului va intuba. Monitorizarea obișnuită este completată cu electroencefalogramă.,23
În același timp, echipa de urgență va folosi orice istoric medical disponibil de la familie sau observatori pentru a determina cea mai rezonabilă abordare. Dacă pacientul este epileptic, va trage sânge pentru a determina dacă nivelurile subterapeutice sunt cauza. Cu toți pacienții, aceștia efectuează, de asemenea, studii de diagnostic pentru a identifica o cauză și a o trata în mod corespunzător.
capătul îndepărtat al spectrului
refractar SE prezintă o dilemă de tratament. Când pacienții cu SE nu răspund la benzodiazepine sau alte AED, clinicienii administrează anestezie pentru a încerca să înceteze activitatea convulsivă., Dacă SE continuă timp de 24 de ore sau mai mult după începerea anesteziei sau reapare atunci când anestezia este redusă sau retrasă, pacientul este diagnosticat cu status epilepticus super-refractar (SRSE). SRSE apare la aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții spitalizați cu SE, iar aproximativ 35% dintre acești pacienți mor.9,21,22
prost înțeleasă și dificil de tratat, SRSE este o enigmă. Anestezia cu tiopental / pentobarbital, midazolam sau propofol este cea mai bună alegere de tratament, dar clinicienii trebuie să administreze concomitent AED., Nici un singur AED nu a fost dovedit semnificativ mai bun decât oricare altul, iar dacă este selectată politerapia, limitarea AED la 2 este prudentă. Medicii care prescriu ar trebui să evite medicamentele care potențează acidul gama aminobutiric.9,21,24
Posibil de linia a doua terapii dacă anestezice și medicamente ANTIEPILEPTICE eșua includ hipotermie; sulfat de magneziu în perfuzie; piridoxina perfuzie; imunoterapie cu steroizi, imunoglobuline intravenoase, sau schimb de plasmă; sau neurochirurgie; și dacă episodul pot fi rezolvate, aderarea la o dieta ketogenic (ridicat de grăsimi, proteine moderat, scăzut de carbohidrați)., Terapiile de ultimă instanță includ terapia electroconvulsivă sau drenajul cefalorahidian.9,21
concluzie
rolul exact al tratamentului medicamentos În SE rămâne neclar și în evoluție. Intervenția ideală va fi disponibilă ca agent intravenos, va avea puține efecte adverse, va permite o penetrare ridicată a SNC, va fi ușor monitorizată și va oferi o ușurare rapidă.
până când agentul ideal este găsit și testat, farmaciștii pot ajuta la alegerea celor mai buni agenți dintre numeroasele disponibile.
Doamna Wick este un profesor invitat la Universitatea din Connecticut Scoala de farmacie și un freelancewriter din Virginia.,

  1. Coeytaux O, Jallon P, Galobardes B, Morabia A. Incidența status epilepticus în Elveția de limbă franceză: (EPISTAR). Neurologie. 2000;55:693-697.
  2. Tedrus GM, Fonseca LC, Nogueira de Juniori E, Pazetto D. Epilepsie cu debut la peste 50 de ani: clinice și electroencefalografice caracteristici. Arq Neuropsiquitr. 2012;70:780-785.
  3. Trinka E, Höfler J, Zerbs A. Cauze de status epilepticus. Epilepsie. 2012; 53(supl 4):127-138.logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, Annegers JF, Hauser wa., Mortalitate pe termen scurt după un prim episod de status epilepticus. Epilepsie. 1997;38:1344-1349.
  4. Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Este timpul să revizuim definiția statusului epileptic. Epilepsie. 1999;40:120-122.
  5. Fundația pentru epilepsie a Americii. Tratamentul statusului epileptic convulsiv. Recomandări ale Fundației pentru epilepsie a grupului de lucru al Americii privind statusul Epilepticus. JAMA. 1993;270:854-859.
  6. Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Este timpul să revizuim definiția statusului epileptic. Epilepsie. 1999;40:120-122.Lowenstein DH, Cloyd J., Tratamentul în afara spitalului al statusului epileptic și convulsiilor prelungite. Epilepsie. 2007; 48(supl 8):96-98.
  7. vânător G, tineri GB. Status epilepticus: o revizuire, cu accent pe cazurile refractare. Poate J Neurol Sci. 2012;39:157-169.
  8. Krumholz O, Sung GY, Fisher RS, Barry E, Bergey GK, Grattan LM. Status epileptic parțial Complex însoțit de morbiditate și mortalitate gravă. Neurologie. 1995;45:1499-1504.Treiman DM, Walton NY, Kendrick C. O secvență progresivă de modificări electroencefalografice în timpul statusului epileptic convulsiv generalizat. Epilepsie Res., 1990;5:49-60.
  9. Treiman dm, Meyers PD, Walton NY; dva Status Epilepticus Cooperative Study Group. Durata stării epileptice convulsive generalizate: relația cu simptomatologia clinică și răspunsul la tratament. Epilepsie. 1992; 33 (supl 3): 66.
  10. Waterhouse E. epidemiologia statusului epileptic. În: Drislane R, Kaplan P, eds. Status epileptic nonconvulsiv. New York, NY: Demos Medical Publishing; 2008: 23-40.
  11. Treiman DM. Tratamentul statusului epileptic convulsiv. Int Rev Neurobiol. 2007;81:273-285.
  12. Galimi R., Nonconvulsive status epilepticus in pediatric populations: diagnosis and management. Minerva Pediatr. 2012;64:347-355.
  13. Walton NY. Systemic effects of generalized convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1993;34(suppl 1):S54-S58.
  14. DeLorenzo RJ, Pellock JM, Towne AR, Boggs JG. Epidemiology of status epilepticus. J Clin Neurophysiol. 1995;12:316-325.
  15. DeLorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR. A prospective, population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. Neurology. 1996;46:1029-1035.,
  16. Knake S, Rosenow F, Vescovi M, et al; Status Epilepticus Grup de Studiu Hessen (SESGH). Incidența statusului epileptic la adulți în Germania: un studiu prospectiv, bazat pe populație. Epilepsie. 2001;40:759-762.
  17. Guekht A, Bornstein NM. Convulsii după accident vascular cerebral. Handb Clin Neurol. 2012;108:569-583.
  18. Shorvon s, Ferlisi M. rezultatul terapiilor în statusul epileptic convulsiv refractar și super-refractar și recomandări pentru terapie. Creier. 2012;135:2314-2328.
  19. Hocker SE, Britton JW, Mandrekar JN, Wijdicks EF, Rabinstein AA., Predictori ai rezultatului în statusul epileptic refractar. Arch Neurol. 2012;8:1-6.
  20. Riviello JJ Jr, Claassen J, Laroche SM, et al; de Ingrijire Neurocritical Societatea de Status Epilepticus Orientarea Scris a Comitetului. Tratamentul statusului epileptic: un sondaj internațional al experților . Îngrijire Neurocrit.
  21. Barmashenko G, Hefft S, Aertsen O, Kirschstein T, Köhling R. schimbări Pozitive ale receptorilor GABAA inversare potențial din cauza modificat clorură homeostazia este larg răspândită după status epilepticus. Epilepsie. 2011;52:1570-1578.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *