suplimentarea cu vitamina C în timpul sarcinii
Rezumatul revizuirii sistematice
Acest document a fost produs de Organizația Mondială a sănătății. Este un rezumat al constatărilor și, prin urmare, unele date din revizuirea sistematică nu pot fi incluse. Vă rugăm să consultați publicația originală pentru o analiză completă a constatărilor.,ncy a redus riscul de placenta abruptio
1., Obiectivele
evaluarea efectelor suplimentării cu vitamina C, singură sau în combinație cu alte suplimente, asupra rezultatelor sarcinii, evenimentelor adverse, efectelor secundare și utilizării resurselor de Sănătate
2. Cum au fost identificate studii
următoarele baze De date au fost căutate în Martie 2015:
- Sarcina si Nastere Cochrane Grupului de Studii Registru
- CENTRAL (Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
reviste Relevante, conferință de proceduri și liste de referință au fost, de asemenea, căutat
3., Criteriile de includere a studiilor în cadrul revizuirii
3.1 Studiu de tip
studii clinice Randomizate controlate, inclusiv cvasi-studii randomizate
3.2 participantii la Studiu
femeile Gravide care trăiesc în zonele în care dietetice vitamina C prizele au fost considerate fie adecvate sau inadecvate
3.3 Intervenții
Vitamina C suplimentarea, singur sau în combinație cu alte suplimente, comparativ cu placebo sau nu suplimentarea
(Studii folosind suplimente de multivitamine care conțin mai mult de două microelemente într-un singur comprimat au fost excluse)
3.,iver insuficiență cardiacă, insuficiență renală, coagulare intravasculară diseminată, edem pulmonar, neuropatie periferică), electiv naștere (inducerea forței de muncă sau operație cezariană electivă), cezariana (de urgenta plus elective), măsurile de fier și acid folic de stare (cum ar fi de fier-deficit de anemie, anemie megaloblastică, fier seric, feritina serică, concentrațiile de hemoglobină, cablu feritinei serice, cablu de ser hemoglobinei), desprinderea de greutate, măsuri de vindecarea ranilor, materne satisfacție cu grijă, prenatală internare în spital, vizite la unități de îngrijire de zi, utilizarea de terapie intensivă, de ventilație, și dializă.,al malformații, scor Apgar mai puțin de șapte la cinci minute, icter necesită fototerapie, sindromul de detresă respiratorie, boli pulmonare cronice, hemoragii periventriculare, bacteriene sepsis, enterocolită necrozantă, retinopatie de prematuritate, displazie bronhopulmonară, anemie hemolitică, scorbut infantil, handicap de la copilărie follow-up (paralizie cerebrală, dizabilitate intelectuală, auditive sau vizuale), sărac în copilărie creșterea, admiterea la unitate de terapie intensivă neonatală, duratei de ventilație mecanică, durata de ședere în spital, de dezvoltare și nevoile speciale după descărcarea de gestiune., Efectele secundare ale mamei și sugarului au inclus evenimente adverse legate de vitamina C suficientă pentru a opri suplimentarea, diaree, formarea de pietre la rinichi, supraîncărcare excesivă cu fier, tulburări gastro-intestinale și deficit de vitamina B12
4. Rezultate principale
4.,intervenția a fost inclus (aspirina și ulei de pește sau alopurinol); în șase studii alte condiții suplimentare s-au dat la ambele vitamina C și grupuri de control, inclusiv fier, acid folic, vitamina B și/sau calciu sau un „standard de vitamine prenatale”
4.,2 Studiu de setări
- Australia (2 studii), Brazilia, India (2 studii), Iran (4 studii), Letonia, Mexic (2 studii), Africa de Sud (2 studii), Suedia, Turcia, Uganda (2 studii), Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord (2 studii), Statele Unite ale Americii (4 studii), Venezuela, și multi-site-ul (3 studii: India, Peru, Africa de Sud, și Vietnam; Canada și Mexic; și Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord și țările de Jos)
- În șapte studii de evaluare vitamina C prize sau starea la momentul inițial, aportul total au fost considerate ca fiind adecvate., Două studii au fost efectuate în populații considerat a fi scăzut de starea de nutriție, inclusiv scăzut de vitamina C prize; în celelalte studii, vitamina C prize la momentul inițial nu au fost evaluate sau raportat
4.3 Studiu de setări
Cum datele au fost analizate
O comparație a fost făcută: vitamina C în combinație cu alte suplimente versus placebo sau nici suplimentarea. Datele dihotomice au fost rezumate folosind rapoarte de risc (RR) și intervale de încredere de 95% (IÎ), iar datele continue au fost rezumate folosind diferențe medii (MD) și IÎ 95%., Când 10 sau mai multe studii au fost incluse într-o meta-analiză, asimetria parcelei pâlnie a fost evaluată pentru părtinirea publicării. Analizele de sensibilitate au fost efectuate prin excluderea studiilor cu risc general ridicat sau neclar de părtinire. În cazul în care a fost prezentă o eterogenitate clinică sau statistică substanțială (I2>30%), au fost utilizate modele cu efecte aleatorii.,y chestionar sau plasmă vitamina C <11 mmol/L la încercare de intrare) versus aportul adecvat
Evaluarea de raportare părtinire, analizele de sensibilitate și analize de subgrup pentru primare rezultate
terenuri de Pâlnie pentru nastere prematura, nasterea unui copil mort, deces neonatal, prematuri BAL și de restricție de creștere intrauterină nu prezintă nicio dovadă de părtinire în publicații, în timp ce pâlnie complot clinice de preeclampsie fost asimetrice., În analiza de sensibilitate de studii risc scăzut de părtinire, statistic semnificativă creștere de 73% a riscului de termen BAL a fost găsit suplimentarea cu vitamina C (RR 1.73, IÎ 95%, p=0.00003; 2 studii/3060 participanți). Rezultatele nu s-au modificat semnificativ în alte analize de sensibilitate, excluzând studiile cu risc de părtinire, deși eterogenitatea a fost redusă pentru rezultatele nașterii premature, PROM pe termen lung și preeclampsie clinică. Riscul de PROM prematur a fost redus în analiza subgrupului unui studiu în care femeile au fost recrutate exclusiv după 20 de săptămâni de gestație (RR 0,31, IÎ 95%, p=0.,03; 109 participanți; p = 0,09 pentru diferențele de subgrup). Într-un studiu în care vârsta gestațională la înrolare nu a fost specificată (RR 0,28, IÎ 95%, p=0,01; 580 femei; p=0,02 pentru diferențele de subgrup) s-a constatat un risc redus de preeclampsie clinică. Riscul de preeclampsie clinică a fost redus în analiza subgrupurilor la femei cu concentrații serice scăzute ale vitaminei C inițiale, dar această constatare nu a atins semnificație statistică (RR 0, 14 , IÎ 95%, p=0.,05; 1 studiu / 28 femei) și nu s-a constatat niciun efect asupra preeclampsiei în analiza subgrupurilor de studii efectuate la populații cu status nutrițional scăzut (RR 1, 01 , IÎ 95%, 2 studii/2188 participanți). În analiza de subgrup de studii în care vitamina C a fost administrat în monoterapie, 34% a riscului de naștere prematură BAL (RR 0.66, IÎ 95%, p=0.0098; 5 studii/1282 femei; p=0.01 pentru subgrupul diferențe), și o reducere de 45% a riscului de termen BAL a fost gasit (RR 0.55, IÎ 95%, p=0,028; 1 studiu/170 femei; p=0,0002 pentru subgrupul diferențe)., Pentru procesele în care vitamina C a fost dat cu alte suplimente, nici un efect clar a fost găsit la prematuri BAL (RR 1.28, IÎ 95%, 5 studii/15,543 femei), dar pentru termen de BAL, o creștere de 73% a riscului a fost gasit (RR 1.73, IÎ 95%, p=0.000031; 2 studii/3060 participanți). Analizele de subgrup în funcție de riscul inițial de rezultat advers al sarcinii nu au evidențiat diferențe substanțiale ale rezultatelor. Analizele subgrupurilor în funcție de doza de vitamina C nu au fost efectuate, deoarece toate studiile au furnizat mai mult de 60 mg de vitamina C pe zi.,
Suplimentare rezultate
riscul de placenta abruptio a fost redus cu vitamina C, singur sau în combinație cu alte suplimente, în comparație cu un control sau nu suplimentarea (RR 0.64, IÎ 95%, p=0.017; 8 studii/15,755 femei)., Nici un efect clar de vitamina C a fost de găsit pentru alte materne rezultate secundare, inclusiv hemoragie antepartum, deces matern, orice cezariana, prelabour cezariana, inducerea forței de muncă, eclampsie, insuficiență renală sau insuficiență renală, coagulare intravasculară diseminată, edem pulmonar, prenatală spitalizare sau internare pentru adulți unitate de terapie intensivă. Vârsta gestațională la naștere a fost crescută cu suplimentarea cu vitamina C (MD 0,31 săptămâni, 95% , p=0,044; 9 studii/14,062)., Nici un efect semnificativ de vitamina C, suplimentarea a fost de găsit pentru alte sugari rezultate secundare, inclusiv infant death, greutatea medie la naștere, bacteriene sepsis, enterocolită necrozantă, displazie bronhopulmonară, malformații congenitale, scor Apgar mai puțin de șapte la cinci minute, sindromul de detresă respiratorie, icter necesită fototerapie, hemoragie periventriculară, leucomalacie periventriculară, retinopatie de prematuritate, admiterea la unitate de terapie intensivă neonatală, sau de a folosi de ventilație mecanică. Nu au fost raportate alte rezultate secundare pre-specificate.,evenimente Adverse și reacții adverse niciunul dintre studiile incluse nu a raportat evenimente adverse suficiente pentru a înceta suplimentarea cu vitamina C. Într-un studiu care implică 1877 participanți, riscul de dureri abdominale, a fost crescut în grupul de tratament (RR 1.66, IÎ 95%, p=0.0059). Nu s-au găsit dovezi ale unei diferențe între grupurile de tratament și cele de control pentru alte rezultate adverse, inclusiv creșterea enzimelor hepatice, acnee, slăbiciune tranzitorie, erupții cutanate, arsuri la stomac și greață sau orice efect secundar.
5., Observații suplimentare ale autorului *
din cele 29 de studii incluse, 11 au fost considerate a avea un risc global scăzut de părtinire, 10 au fost evaluate ca având un risc neclar de părtinire și opt au fost considerate a avea un risc ridicat de părtinire. Folosind criteriile de evaluare a calității probelor, rezultatele restricția de creștere intrauterină, nașterea prematură și abrupția placentară au fost evaluate ca fiind de înaltă calitate, rezultatele nașterii moarte și preeclampsia clinică au fost evaluate ca fiind de calitate moderată, iar rezultatul PROM prematur a fost evaluat ca fiind de calitate scăzută., Deși nu au existat diferențe clare în constatări atunci când au fost subgrupate prin statutul de vitamina C sau aportul, puține studii au contribuit la aceste analize.suplimentarea cu vitamina C în timpul sarcinii a fost asociată cu un risc redus de abrupție placentară, dar nu este clar dacă acest lucru sa datorat vitaminei C, vitaminei E sau ambilor micronutrienți. În timp ce riscul de PROM prematur și pe termen a fost redus atunci când vitamina C a fost administrat singur, riscul de PROM pe termen a fost crescut atunci când vitamina C a fost administrat împreună cu vitamina E, sugerând că vitamina E poate fi implicată în această constatare., Deși durata medie a gestației la naștere a fost crescută cu suplimentarea cu vitamina C, nu a fost găsită nicio diferență între grupurile de tratament și cele de control pentru riscul nașterii premature. Un risc crescut de durere abdominală a fost găsit într-un studiu în care a fost furnizată și vitamina E. În general, constatările nu susțin utilizarea de rutină a suplimentelor de vitamina C în timpul sarcinii.cercetările ulterioare privind mecanismele care stau la baza efectului vitaminei C asupra riscurilor de PROM prematur și pe termen lung și abrupția placentară sunt justificate., În plus, sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la efectele de vitamina C suplimentarea la femeile cu un nivel inadecvat de aportul de vitamina C. Continuă follow-up de femei și copii în anterior sau în curs de desfășurare studii ar oferi o perspectiva asupra efectelor potențiale pe termen lung de vitamina C suplimentarea timpul sarcinii.
*numai autorii revizuirii sistematice sunt responsabili pentru opiniile exprimate în această secțiune.