Tratamentul senzației de greață și vărsături în timpul sarcinii
Cercetările au arătat că preempțiune tratament precoce in timpul sarcinii reduce severitatea symptoms3 și poate avea un efect profund asupra unei femei gravide”sănătatea și calitatea vieții. Cu toate acestea, studiile au arătat că multe femei nu primesc informații adecvate despre modificările stilului de viață sau despre tratamentul medicamentos în timp util.4
când simptomele persistă în ciuda stilului de viață, a intervențiilor dietetice și non-farmacologice (vezi caseta 1), este indicat tratamentul medicamentos., În ciuda prevalenței greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii, există o lipsă de dovezi de înaltă calitate care să susțină ghidurile actuale de tratament.5,6 există probleme etice în ceea ce privește studiile randomizate controlate la femeile gravide, precum și dificultatea cuantificării nivelurilor de greață și vărsături.
terapii Farmacologice
În Australia, therapeutic goods Administration determină un medicament”s sarcinii clasificare (tga.gov.au/hp/medicamente-sarcina-clasificare.,htm) și actualizările sunt disponibile în baza de date prescription Medicines in Pregnancy.7 Informații suplimentare despre un medicament pot fi obținute făcând clic pe medicament în câmpul de căutare.
Un tratament bazate pe dovezi algoritm dezvoltat de Motherisk teratologie serviciu de informații în Canada8 a fost adaptat pentru utilizarea în Australia (Caseta 2).9 femeile însărcinate pot fi asigurate că există o experiență vastă cu medicamentele incluse în orientări și că niciuna dintre ele nu sa dovedit a crește riscul de rezultate adverse în timpul sarcinii., Trebuie subliniat faptul că toate femeile prezintă un risc de fond de aproximativ 3% de a naște un copil cu un defect congenital major și că aproximativ 15% din sarcinile cunoscute se termină cu avort spontan, indiferent de medicamentele luate de mamă.
Piridoxina
Piridoxina (vitamina B6, necategorisit) este considerat terapie de prima linie și pot fi luate în combinație cu alte antiemetice.,8,9
doxilamină cu piridoxină
o tabletă cu eliberare susținută care combină doxilamină 10 mg și piridoxină 10 mg a fost disponibilă de mai mulți ani în Canada pentru greață și vărsături în timpul sarcinii. În 2013, medicamentul a fost aprobat și în SUA în urma unui studiu randomizat, controlat cu placebo, care a demonstrat că este eficace și bine tolerat.10 un produs similar (Debendox) a fost retras voluntar în Australia în 1983, după ce susține că a cauzat defecte congenitale., Cercetările ulterioare au arătat că această afirmație a fost nefondată, dar timp de 30 de ani femeile australiene au fost refuzate acest tratament sigur și eficient.11 Cu toate acestea, cele două medicamente separate pot fi achiziționate la ghișeu în Australia.12
proclorperazina
proclorperazina este un medicament din categoria C de sarcină. Acesta poartă avertismentul „atunci când este administrat în doze mari în timpul sarcinii târzii, fenotiazinele au provocat tulburări neurologice prelungite la Sugar”. Acest lucru nu este relevant pentru mamele care iau proclorperazină la începutul sarcinii.,metoclopramida este clasificată ca categoria de sarcină A și este cel mai frecvent prescris antiemetic în timpul sarcinii. Categoria A poate părea liniștitoare din punct de vedere al siguranței, dar nu oferă nicio indicație a eficacității medicamentului. De fapt, multe femei gravide raportează că metoclopramida este ineficientă pentru greața și vărsăturile lor.Deși ondansetron are date de siguranță limitate în timpul sarcinii, este adesea prescris pentru femeile cu hiperemesis gravidarum. Nu este recomandat ca terapie de primă linie, în special în primul trimestru de sarcină.,13 Ondansetron cauzează în mod obișnuit constipație, care poate fi deja o problemă în timpul sarcinii. Se recomandă utilizarea strictă a ondansetronului și administrarea concomitentă de laxative (de exemplu psyllium, docusat, lactuloză, polietilenglicol).Mirtazapina, un antidepresiv care blochează receptorii 5-HT3, poate fi o alternativă atunci când alte antiemetice nu reușesc să trateze hiperemeza. Două mici caz series14,15 și trei de caz reports16-18 descrie îmbunătățire semnificativă a simptomelor de hyperemesis gravidarum, care sunt rezistente la alte medicamente.,utilizarea corticosteroizilor trebuie limitată la femeile cu greață și vărsături greu de rezolvat în timpul sarcinii. Femeile ar trebui să aibă regulate medicale follow-up pentru a se asigura steroizi nu sunt luate pentru perioade lungi de timp. Corticosteroizii sunt cel mai bine evitați în primele 10 săptămâni de sarcină datorită unei posibile asocieri cu buza și Palatul despicat.Antiacidele, ranitidina și inhibitorii pompei de protoni sunt recomandați pentru a trata refluxul acid sau balonarea, deoarece aceste afecțiuni pot exacerba greața și vărsăturile în timpul sarcinii.,8
femeile cu vărsături prelungite pot fi expuse riscului de deficit de tiamină. La aceste femei trebuie luată în considerare înlocuirea tiaminei (100 mg zilnic pe cale orală sau intravenoasă).