tratamentul statusului epileptic convulsiv
statusul epileptic convulsiv (CSE) este o urgență medicală cu o mortalitate și morbiditate ridicate asociate. Se definește ca o criză convulsivă care durează mai mult de 5 minute sau convulsii consecutive fără recuperarea conștienței. Gestionarea cu succes a CSE depinde de administrarea rapidă a unor doze adecvate de medicamente antiepileptice (AED). Alegerea exactă a AED este mai puțin importantă decât tratamentul rapid și luarea în considerare precoce a etiologiilor reversibile., Orientările actuale recomandă utilizarea benzodiazepinelor (BNZ) ca tratament de primă linie în CSE. Midazolamul este eficient și sigur în pre-spital sau acasă atunci când este administrat intramuscular (cele mai bune dovezi), bucal sau nazal (ultimele două acționând posibil mai rapid decât intramuscular (IM), dar cu niveluri mai scăzute de dovezi). Utilizarea regulată a medicamentelor de salvare la domiciliu, cum ar fi midazolamul nazal/bucal, de către pacienți și îngrijitori pentru convulsii prelungite și clustere de convulsii, poate preveni SE, poate preveni vizitele la camera de urgență, poate îmbunătăți calitatea vieții și reduce costurile de îngrijire a sănătății., În mod tradițional, fenitoina este agentul preferat de a doua linie în tratarea CSE, dar este limitată de hipotensiune, aritmii potențiale, alergii, interacțiuni medicamentoase și probleme de extravazare. Valproatul intravenos este o alternativă eficientă și sigură la fenitoină. Valproatul este încărcat intravenos rapid și mai sigur decât fenitoina, are eficacitate cu spectru larg și mai puține efecte secundare acute., Levetiracetam și lacosamid sunt bine tolerate intravenoasă (IV) medicamente Antiepileptice cu mai puține interacțiuni, alergii, și contraindicații, ceea ce le face potențial atractiv ca a doua sau a treia linie de agenți în tratarea CSE. Cu toate acestea, datele sunt limitate în ceea ce privește eficacitatea lor în CSE. Ketamina este probabil eficientă în tratarea CSE refractară (RCSE) și poate justifica utilizarea anterioară; acest lucru necesită studii suplimentare. CSE trebuie tratat agresiv și rapid, cu confirmarea succesului tratamentului cu electroencefalograf epileptiform (EEG), deoarece o tranziție la statusul epileptic non-convulsiv este frecventă., Dacă pacientul nu este complet treaz, EEG trebuie continuat timp de cel puțin 24 de ore. cât de agresiv trebuie tratat se non-convulsiv refractar (NCSE) sau convulsiile non-convulsive intermitente este mai puțin clar și necesită studii suplimentare. Se refractar (RSE) necesită, de obicei, doze anestezice de medicamente anti-convulsii. Dacă se suspectează o etiologie autoimună sau paraneoplazică sau nu poate fi identificată nicio etiologie (ca în cazul statusului epileptic refractar cu debut criptogen, cunoscut sub numele de NORSE), tratamentul precoce cu agenți imunomodulatori este acum recomandat de mulți experți.