Truc rapid: Hiperpronația cotului Nursemaid
părinții își aduc fiica pentru că au tras-o pe braț, iar acum nu o folosește. Ei sunt convinși că brațul copilului este fie rupt, fie dislocat. Cu toții recunoaștem acest lucru ca subluxație radială a capului sau „cotul nursemaid” și încercăm imediat să-l reducem. Furnizorul ia brațul rănit, supină la încheietura mâinii și se flexează la cot. Copilul țipă?,
case
Părinții aduc în fata lor pentru că au scos de pe brațul ei, iar acum ea nu este folosind-o. Ei sunt convinși că brațul copilului este fie rupt, fie dislocat. Cu toții recunoaștem acest lucru ca subluxație radială a capului sau „cotul nursemaid” și încercăm imediat să-l reducem. Furnizorul ia brațul rănit, supină la încheietura mâinii și se flexează la cot. Copilul țipă? Dacă nu se întâmplă nimic?, Există o tehnică alternativă pentru reducerea cotului unei asistente medicale?
Hyperpronation Tehnica de Reducere
Un 2009 hârtie de Bek et al au descris o metodă de pronație în loc de supinație-flexion1. Manevra propusă implică o mână care ține cotul la 90 de grade de flexie, iar cealaltă mână care ține încheietura mâinii. Încheietura mâinii este apoi hiperpronată pentru a finaliza reducerea.
șaizeci și șase de pacienți au fost randomizați fie pentru o reducere tradițională a supinației, fie pentru manevra de hiperpronație. Dacă încercarea inițială a eșuat, a fost efectuată oa doua încercare., Dacă a doua încercare a eșuat, atunci a fost efectuată metoda alternativă. Rezultatul final a fost că tehnica hiperpronării a avut succes de 94% la prima încercare, comparativ cu supinația-flexie la 69%. Mai mult, trei pacienți nu au reușit tehnica supinației (prima și a doua încercare), dar au fost reduse cu succes cu hiperpronație la prima încercare. Hiperpronația a fost, de asemenea, evaluată subiectiv ca fiind semnificativ mai ușoară decât supinația-flexie de către practicant.,
a fost, de asemenea, un 2009 Cochrane review compararea acestor două tehnici de reducere care a rezumat concluziile a trei studii în valoare totală de 313 participanții care au fost toți sub vârsta de șapte ani. Deși studiile au fost eronate, deoarece de raportare incompletă și non-orbit metodologiilor, hyperpronation tehnica pare a fi mai mult succes și mai puțin dureros decât supinație tehnica.,
În 2013, Gunaydin et al3 prospectiv comparativ cele două tehnici și a constatat că 68% (56/82) de supinație grup și 96% (65/68) din hyperpronation grup s-au redus cu succes de la prima încercare, reflectând rezultatele de Bek et al. Cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență în nivelurile de durere.
am folosit hiperpronația în ultimii ani și o iubim. În experiența noastră, manevra pare mai puțin traumatizantă pentru copil (și părinte). A mai încercat cineva? Ne-ar plăcea să auzim experiențele dvs.!,Fred Wu, MHS, PA-C este medicul asistent principal în departamentul de Medicină de la Centrul Medical Kaweah Delta, Cep America.
Michelle Lin , MD, Profesor Asociat de Urgență, Medicină de la Universitatea din California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Nota Editorului:
Una dintre cele mai bune caracteristici ale ALiEM este biblioteca lor de Paucis Verbis cărțile pe selectați-LE subiecte. Mai jos este al doilea nostru dintr-o serie.
anafilaxie
Simons FER., J Alergie Clin Immunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, pm Williams. Amer Fam Phys 2011; 84 (10): 1111-8.
definiție: o reacție alergică gravă cu debut rapid și care poate provoca moartea
mecanism: reacție imună mediată de IgE
Perla: hipotensiunea nu este necesară pentru a diagnostica anafilaxia.,
Declanșează:
Aproape orice mâncare, alergeni, sau medicamente poate fi un trigger
• Frecvente vinovați: Abx (esp beta-lactamine), Ains, arahide, crustacee
Implicarea Organelor:
Piele 80-90% și, Respectiv, 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
anafilaxie Bifazică model:
al 2-lea episod acut poate să apară în ciuda declanșa eliminate (de obicei în termen de 72 de ore de la debut)
Criterii de Diagnostic
(Foarte probabil în cazul în care 1 din 3 criterii îndeplinite) pe 2 Institutul Național ofAllergy și ID-ul/Alergii Alimentare și Anafilaxie Rețeaua
1. Debut acut (min – Mai multe ore) cu implicarea pielii, mucoasei sau ambelor (de ex., urticarie, prurit, înroșirea feței, angioedem facial) și cel puțin 1 dintre următoarele:
A. compromis respirator (de ex. B. reducerea BP sau SX asociată a disfuncției organelor finale (hipotonie, sincopă, incontinență)
2. Două sau mai multe dintre următoarele care apar rapid după expunerea la alergen probabil:
A. implicarea țesutului pielii-mucoasei (de ex . urticarie, mâncărime-flush, angioedem facial)
B. compromis respirator (de ex. SOB, respirație șuierătoare, stridor, PEF redus, hipoxemie)
C. BP redus sau DX asociat (de ex . hipotonie, sincopă, incontinență)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
Mai multe pe web
acest articol a fost publicat inițial pe blog viața academică în medicina de urgență
AcademicLifeinEM.com