tulburări coroidale

coroidul :ce este?

coroidul este stratul pigmentat, foarte vascular al globului, situat între sclera (în exterior) și retină (în interior). Este una dintre cele trei componente ale tractului uveal și are o formă puțin asemănătoare cu corpul unui pahar de vin rotunjit.nervul optic apare la baza sa, iar celelalte două componente ale tractului uveal stau anterior (corpul ciliar se află în jurul jantei și irisul se întinde peste deschidere)., Acesta este alcătuit din trei straturi, fiecare dintre acestea putând fi afectate de procesele bolii. Există stratul exterior al vasului, stratul capilar și membrana interioară asemănătoare foii Bruch.funcția principală a coroidului este de a hrăni straturile exterioare ale retinei, dar se crede, de asemenea, că:

• reglează căldura retiniană.
• ajuta la controlul presiunii intraoculare.
• asigură absorbția pigmentului excesului de lumină, evitând astfel reflexia.,

coroidei pot fi supuse unor afecțiuni inflamatorii (de multe ori în combinație cu retina – a se vedea separat corioretinita articol), formațiune tumorală (a se vedea separat Tumorile Coroidei și Coroidiene Melanom articole) și un număr de alte tulburări prezentate mai jos.hipertensiunea sistemică afectează vascularizația oculară la diferite niveluri. În cadrul coroidului, anumite caracteristici anatomice și histologice îl fac deosebit de susceptibil la efectele hipertensiunii sistemice severe (cronice sau acute)., Consultați articolul separat pentru boala vasculară retiniană non-diabetică pentru mai multe detalii.

Coroidiene dezlipire si hemoragie

Natura

• coroida se desprinde de fond al sistemului sclera asociat cu o acumulare de ser-ca lichid sau sânge.
• cauzele detașării coroidale includ o presiune intraoculară scăzută asociată cu chirurgia oculară, traumatisme contondente, boli inflamatorii (de exemplu, sclerită), tumori intraoculare, sindromul de efuziune uveală și tratamentul cu acetazolamidă.,
• Mai neobișnuit, o dezlipire coroidiană poate apărea pe face manevra Valsalva sau spontan, în special la pacienții mai în vârstă (>65 ani) cu anticoagulante.

prezentare

• fotopsie și flocoane. În cazul în care există o detașare mare, poate exista un defect de câmp vizual.
• durerea nu este, în general, o caracteristică decât dacă este o detașare hemoragică postoperatorie, caz în care există o durere bruscă, chinuitoare, cu pierderea vederii (acestea sunt simptome aproape patognomonice).,

Investigații

se diagnostichează la examinarea fundului de ochi. Ocazional, acest lucru trebuie confirmat prin ultrasonografie.

tratamentul

• de îndată ce se face diagnosticul, se administrează steroizi topici, cicloplegici și midriatici. De asemenea, sunt administrate medicamente care scad presiunea intraoculară.
• chirurgia poate fi necesară în funcție de natura detașării.
• hemoragia coroidală operativă tinde să apară în timpul intervenției chirurgicale și este gestionată acolo și apoi în teatru.,

Prognoză

• aceasta depinde de cauza și amploarea detașării. Deteriorarea poate apărea anterior (leziuni endoteliale corneene, sinechii anterioare, opacități ale lentilelor) și posterior (maculopatie).
• detașarea cronică poate duce, de asemenea, la ftizia globului (unde se risipește).
• detașarea coroidală hemoragică este asociată cu o morbiditate mai mare și poate duce la pierderea vederii utile.

ruptura coroidală

natura

• o ruptură coroidală apare atunci când există o ruptură în coroid, membrana Bruch și epiteliul pigmentar retinian.,
• trauma indirectă care apare la polul posterior departe de locul impactului este cel mai frecvent mecanism. Trauma directă este un mecanism mai puțin obișnuit.
• hemoragia acută preretinală, retiniană sau subretinală urmează o ruptură.

prezentare

pacienții pot fi asimptomatici, dar se pot plânge în egală măsură de scăderea vederii sau de un scotom paracentral.

Investigații

• diagnosticul se face la examinare, dar poate fi nevoie de investigații ecografice sau CT/RMN dacă se suspectează o leziune suplimentară.,
• poate exista un loc pentru angiografia cu fluoresceină în care pacientul prezintă ani mai târziu complicații, cum ar fi formarea unei membrane neovasculare.

tratamentul

• majoritatea pacienților se descurcă bine cu managementul conservator.
• acestea vor fi monitorizate timp de aproximativ cinci ani pentru a evalua formarea unei membrane neovasculare ± asociate sângerare întârziată. Dacă se întâmplă acest lucru, poate fi necesar un tratament cu laser.

prognostic

• pacienții cu rupturi coroidale necomplicate au șanse bune de recuperare completă.,
• poate determina neovascularizare coroidală, care poate duce la detașare maculară hemoragică sau seroasă. Acest lucru apare cel mai adesea în primul an după accidentare, dar a fost raportat până la cinci ani de la rănire.
• o altă complicație este formarea unei membrane epiretinale. Această membrană poate fi îndepărtată chirurgical.

pliuri coroidale

natura

acestea sunt caneluri paralele care implică membrana lui Bruch. Când se uită la ele pe fundoscopie, ele dau impresia unei foi de film agățat care este tras predată central în jurul discului., Există o serie de cauze, inclusiv boala orbitală (cum ar fi tumorile retrobulbare), tumorile coroidale, hipotonia oculară (în urma unei intervenții chirurgicale semnificative) și o serie de alte cauze diverse (edem papilar idiopatic, cronic și sclerită posterioară).mulți pacienți sunt asimptomatici, dar se pot plânge de metamorfopsie sau de afectarea vederii în timp.

Investigații

angiogramă fluoresceină.

tratament

aceasta depinde de cauza de bază, dar pliurile asimptomatice nu necesită tratament.,

Prognoză

aceasta depinde de cauza de bază.aceasta este o afecțiune foarte rară care este moștenită într-o manieră recesivă legată de X și afectează numai bărbații. Pacienții prezenți în primul deceniu de viață cu incapacitatea de a vedea în condiții slabe (nyctalopia) și pierderea câmpului vizual. O serie de anomalii pot fi observate atât la examinarea fundului, cât și la testarea funcțională a retinei. Viziunea este de obicei reținută în mod util până în a șasea decadă a vieții, după care există o pierdere vizuală severă., În prezent nu este disponibil niciun tratament.aceasta este o altă afecțiune moștenită (autosomal recesivă) caracterizată prin miopie axială (miopie cauzată de o axă lungă între partea din față și partea din spate a ochiului) și nyctalopie. Vor exista atrofie corioretinală prezentă și niveluri crescute de ornitină în plasmă, urină, lichidul cefalorahidian și umoarea apoasă (din cauza lipsei enzimei degradante de ornitină, cetoacid aminotransferaza). Caracteristicile extraoculare sunt absente sau subtile., Două subgrupuri de pacienți sunt identificate pe baza răspunsului lor la tratamentul cu vitamina B6 (piridoxină): cei care răspund la tratament au o evoluție mai lentă a bolii.distrofia coroidală areolară centrală este o afecțiune moștenită autosomală dominantă care se prezintă în decada a patra până la a cincea a vieții, cu vedere centrală slabă și nyctalopie. Ambii ochi tind să fie afectați, iar prognosticul este slab, cu pierderi vizuale severe până în decada a șasea până la a șaptea a vieții.,

atrofie coroidală difuză

o altă afecțiune ereditară dominantă autosomală similară distrofiei coroidale areolare centrale. Pacienții tind să prezinte un deceniu mai devreme și implicarea maculară timpurie afectează rapid vederea.

Elicoidal peripapulară chorioretinal degenerare

autosomal dominanta starea prezentarea în copilărie, caracterizat prin benzi de coroidiene atrofie că variabil afecta individuale: nu poate fi mai devreme de vârsta pierderea vederii sau în vârstă ușoare tulburări vizuale.,

Pigmentate paravenous retinochoroidal atrofie

O afecțiune rară, de obicei găsite în bărbați tineri, cu o clară moștenire model, și un prognostic bun, datorită rarității macular implicare.

Choroidopathy: la idiopatică multifocale punct alb sindroame

Acesta este un grup heterogen de afecțiuni caracterizate prin corioretinita., Unele dintre aceste afecțiuni sunt asociate cu infecții sistemice și toate au în general Opțiuni de tratament similare: terapie imunosupresoare, fotocoagulare cu laser, terapie topică sau sistemică cu steroizi, terapie fotodinamică și, cel mai recent, agenți antivasculari cu factor de creștere endotelial.

epiteliopatia acută a pigmentului placoid posterior multifocal (APMPPE)

• natura – aceasta este o condiție neobișnuită, idiopatică, bilaterală, auto-limitată. Adesea asociat cu HLA-B7 și HLA-DR2.,prezentare-a treia-a cincea decadă în viață, după o boală asemănătoare gripei în aproximativ o treime din cazuri: afectare subacută progresivă la un ochi, urmată de cealaltă câteva zile mai târziu.
• Investigații-angiografie cu fluoresceină.
• tratament-nici unul.
• prognostic-în general foarte bun, deși la acei pacienți care au episoade recurente, poate rămâne un scotom paracentral rezidual.

coroidopatie Serpiginoasă

• natura-boală progresivă bilaterală idiopatică mai puțin frecventă, cu un curs prelungit, fluctuant de-a lungul multor ani., Recidivele apar după câteva luni de remisiune.
• prezentare-al patrulea la al șaselea deceniu în viață. Există o estompare unilaterală a vederii și distorsiunea imaginii (metamorfopsie), cu ochiul colegului fiind afectat ceva timp mai târziu (această perioadă de timp variază).
• Investigații-angiografie cu fluoresceină.
• tratament-monoterapie: ciclosporină sau triplă terapie: steroizi sistemici, azatioprină și ciclosporină; tratamentul cu celule stem.,
• prognostic-în general slab, deoarece episoadele recurente provoacă atrofie progresivă și 50% dintre pacienți au implicare foveală, afectând astfel semnificativ vederea.

retinochoroidopatia Birdshot

consultați articolul separat Retinochoroidopatia Birdshot pentru mai multe detalii.

coroidopatie interioară punctată (PIC)

• natură – boală bilaterală idiopatică mai puțin frecventă, care afectează de obicei femeile miopice.
• prezentare-a patra până la a cincea decadă a vieții. Estomparea vederii centrale ± fotopsie (văzând lumini intermitente).
• Investigații-angiogramă fluoresceină.,
• tratament-în anumite cazuri, pacienții pot fi supuși fotocoagulării cu laser, steroizilor sistemici sau chirurgiei (unde membranele neovasculare sunt excizate).
• prognostic-rezonabil dacă leziunile nu implică macula.

coroidită multifocală cu panuveită (MCP)

• natură – boală recurentă mai puțin frecventă, care este de obicei bilaterală și asociată cu o panuveită. Etiologia sa nu este clar identificată, dar virusul Epstein-Barr poate avea un rol.,
• prezentare-decada a patra (femeie:bărbat = 3: 1) cu estomparea vederii, flocoane și fotopsie.
• Investigații-angiogramă fluoresceină; tomografie de coerență optică.tratamentul-steroizii sistemici s-au dovedit a fi eficienți în cel puțin 50% din cazuri. Agenții imunosupresori sunt, de asemenea, utilizați pentru a reduce cantitatea de steroizi sistemici necesari pe termen lung. Unii pacienți pot beneficia, de asemenea, de fotocoagularea cu laser.
• prognostic-această afecțiune reapare de-a lungul lunilor, iar implicarea frecventă a fovealului dă naștere unui prognostic relativ slab.,

sindromul punctului alb multiplu evanescent (MEWDS)

• natura – afecțiune mai puțin frecventă, idiopatică și auto-limitată. De obicei este unilaterală.
• prezentare-decada a treia până la a cincea, mai des la femei decât la bărbați (4:1). Pacientul se plânge de scăderea vederii și a fotopsiei, cel mai adesea în câmpul vizual temporal.
• Investigații-angiogramă fluoresceină și / sau tomografie de coerență optică.
• tratament-nici unul.
• Prognoză-recuperare completă după câteva săptămâni.,

Acut zonal oculte exterior retinopatie (AZOOR)

• Natura – eventual parte dintr-un spectru de boli cuprinde – printre altele – PIC, MCP și MEWDS. Este mai puțin frecventă, poate fi unilaterală sau bilaterală și afectează de obicei femeile tinere/de vârstă mijlocie după o boală asemănătoare gripei.prezentare-scotom acut ( mai rău în lumină puternică) și fotopsie. Poate exista o vitrită asociată.
• investigatii – testele electrodiagnostice sunt invariabil anormale.
• tratament – mulți folosesc imunosupresie, dar beneficiul său nu a fost încă pe deplin dovedit.,
• prognostic-deși o treime dintre pacienți pot dezvolta recurență și au un rezultat vizual mai slab, majoritatea pacienților au un episod cu recuperare vizuală bună.

---