Un studiu al complicațiilor postoperatorii ale tuturor laparotomiilor de urgență într-un spital de îngrijire terțiară în decurs de 90 de zile

Introducere

o laparotomie de urgență este o operație efectuată în mod obișnuit de către chirurgii generali în care abdomenul este deschis și organele abdominale examinate pentru orice leziune sau boală . Câteva importante indicații pentru laparotomie de urgență sunt ca perforare peritonită, obstrucție intestinală acută, apendicită și bont sau penetrant leziuni abdominale, fie din cauza drumului accidente rutiere, cădere de la înălțime sau arma împușcat sau înjunghiat leziuni.,rezultatul oricărei laparotomii de urgență este direct legat de patologia de bază, cum ar fi tromboza mezenterică, peritonita fecală sau tuberculoza abdominală fulminantă. Cu toate acestea, condițiile co morbide, expertiza chirurgicală și îngrijirea postoperatorie contribuie, de asemenea, la rezultatele finale în multe feluri. Continuarea postoperatorie poate varia de la febră, pneumonită, complicații ale rănilor și, în cazuri extreme, deces. Comparativ cu laparotomia electivă, laparotomiile de urgență au o morbiditate și mortalitate disproporționat de mari și o ședere prelungită în spital., În ciuda pachetelor de îngrijire, există o standardizare limitată a îngrijirii postoperatorii eficiente după laparotomie de urgență pentru a evita complicațiile postoperatorii .studiul a fost realizat pentru a identifica complicațiile postoperatorii sub formă de rezultat în laparotomie de urgență, astfel încât să poată fi sugerate măsuri eficiente pentru a le reduce.

materiale și metode

Acest studiu prospectiv a inclus un total de 100 de pacienți în Pt.Bd Sharma Pgims Rohtak care a îndeplinit criteriile de includere și excludere a suferit laparotomie de urgență.,criteriile de includere fiind pacienți cu vârsta de 15 ani sau mai mult care prezintă criterii de urgență și de excludere sunt pacienți

metode

pacienții din diferite grupe de vârstă și sex au fost tabelați și s-au observat posibilele cauze ale laparotomiei. Un istoric detaliat privind fumatul, consumul de alcool, consumatorii de droguri intravenoase și orice co morbidități precum diabetul, tuberculoza, boala pulmonară obstructivă cronică, Sindromul Imunodeficienței Dobândite., Un examen clinic a fost efectuat și toate investigațiile biochimice necesare pentru pre anestezic consult împreună cu alte investigații necesare pentru a face diagnosticul a fost făcut.

toți pacienții au fost resuscitați în funcție de necesități și a fost efectuată o laparotomie exploratorie printr-o incizie mediană. pacienții au fost observați pentru orice complicații postoperatorii, cum ar fi febră, greață și vărsături, tromboflebită, infecții ale tractului respirator și urinar au fost monitorizați în mod regulat și au fost notate corespunzător pentru fiecare pacient., Examinarea complicațiilor legate de rană a fost începută chiar în prima zi postoperatorie. S-au observat semne clinice de roșeață, edem, secreții seroase/puroi din plaga principală. Ei au fost urmăriți în continuare pentru continuarea ca gapping rana și abdomen de spargere. Complicațiile gastrointestinale observate în perioada postoperatorie au inclus ileus paralitic, obstrucție intestinală, fistulă Enterocutanată, scurgere Anastomotică. Toți pacienții au fost educați în ceea ce privește fizioterapia toracică și au fost încurajați să facă respirometru. Ambulația post-op timpurie a fost, de asemenea, încurajată., Mortalitatea de 30 de zile a fost înregistrată .Pacienții au fost urmăriți timp de 3 luni pentru complicații cum ar fi hernia incizională, obstrucția intestinală sub-acută, complicațiile legate de stomă, cum ar fi prolapsul sau retragerea.un total de 100 de cazuri au fost incluse în acest studiu care au fost supuse laparotomiilor de urgență. 71(71%) au fost bărbați și 29 (29%) au fost femei. Vârsta a variat între 15-80 de ani. Majoritatea cazurilor au fost de peritonită perforată (45%), în timp ce altele au fost obstrucție intestinală acută 25(25%), traumatism Abdominal 19 (19%)., Ulcerul duodenal perforat 27 (27%) a fost principalele cauze ale abdomenului acut urmat de intestinul subțire (16%) și apendicele de spargere (5%). În timp ce benzile și aderențele au fost principala cauză de obstrucție intestinală acută 15(15%) urmată de stricturi 6(6%). Traumatismul abdominal contondent din cauza accidentului rutier a fost principala cauză a traumatismului abdominal 9 (9%) urmat de perforarea traumatică datorată înjunghierii 5(5%) (Tabelul 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) au fost bărbați și 29 (29%) au fost femei. Vârsta a variat între 15-80 de ani. Majoritatea cazurilor au fost de peritonită perforată (45%), în timp ce altele au fost obstrucție intestinală acută 25(25%), traumatism Abdominal 19 (19%). Ulcerul duodenal perforat 27 (27%) a fost principalele cauze ale abdomenului acut urmat de intestinul subțire (16%) și apendicele de spargere (5%). În timp ce benzile și aderențele au fost principala cauză de obstrucție intestinală acută 15(15%) urmată de stricturi 6(6%)., Traumatismul abdominal contondent din cauza accidentului rutier a fost principala cauză a traumatismului abdominal 9 (9%) urmat de perforarea traumatică datorată înjunghierii 5(5%) (Tabelul 1).din 100 de cazuri de laparotomie efectuate, au fost găsite complicații postoperatorii la 68 de pacienți. Complicațiile frecvente au fost febra postoperatorie (68%), greața și vărsăturile (56%). Infecția plăgii (33%) care a dus la dehiscența plăgii (16%) a fost cea mai frecventă complicație pentru șederea prelungită în spital. BPOC (22%) a fost cea mai frecventă afecțiune co morbidă asociată pentru pacientul care a dezvoltat complicații toracice și complicații ale plăgilor., Mortalitatea a fost observată la 4 pacienți. 2 pacienți au murit la terapie INTENSIVĂ după o intervenție chirurgicală, un singur caz a fost de peptic perforare scurgere care duce la soc septicemic, un altul a fost de mai multe lovituri de prejudiciu care a dezvoltat septicemic și a murit pe 7 post-operatorie zi, probabil din cauza dezunirii. Alte 2 cazuri au fost de accidente rutiere, dintre care unul a avut leziuni hepatice de gradul 5 în care explorarea re a fost făcută de două ori, dar a murit în săptămâna a 5-a de intervenție chirurgicală, iar un alt caz a fost de leziuni ale intestinului gros asociate cu multiple fracturi osoase lungi care au murit în a 3-a zi postoperatorie de intervenție chirurgicală (tabelul 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Chirurgul general care efectuează laparotomie în caz de urgență trebuie să fie conștient de etiologia diversă a abdomenului acut, de caracteristicile unice ale fiecărui caz și de gestionarea acestora. Pacienții supuși laparotomiei de urgență au o morbiditate și mortalitate disproporționat de mari în comparație cu laparotomiile elective .în acest studiu, raportul dintre bărbați și femei în studiu a fost de 2, 5:1, ceea ce este comparabil cu studiile efectuate de Dickson et al.,, Noguiera și colab.,, și Kapoor și colab.,, care a găsit, de asemenea, un raport mai mare de sex masculin: feminin. Dar Gupta și colab., și Wani și colab.,, găsit bărbat: raportul feminin au fost 3.,25:1 și, respectiv, 3: 1. Studiul de față este în conformitate cu literatura mondială în care bărbații au fost depășiți numeric de femei din cauza ratei mai mari de fumat, alcool, abuz de droguri și a unei proporții mai mari de activități în aer liber care expun la traume decât la femei.

În acest studiu, 76% dintre pacienți au fost de 21 la 50 de ani și cele mai multe dintre ele au suferit de peptic perforare (25%), enteric perforare (11%), obstrucție intestinală (11%), drumului accidentele (10%), leziuni penetrante (7%), apendice perforat (4%) sau ruptură de ficat abces tuberculos perforare etc., Aceste constatări au fost în concordanță cu studiile efectuate de Kapoor și colab.,, în care 69% au fost între 21 și 50 ani grupe de vârstă în cazul în care cea mai mare parte etiologiile de mai sus au fost găsite în această grupă de vârstă. De asemenea, studiul de față a fost similar cu studiul realizat de Gandhi et al.,, unde la 44,5% pacienții au fost între 31-45 de ani și perforația peptică (28%), perforația enterică (8,73%), accidentele rutiere (7,23%) au fost patologiile frecvent întâlnite., incidența perforației peptice în grupa de vârstă mai tânără este de obicei mai mare din cauza ratei ridicate de fumat și a abuzului de droguri analgezice, deoarece aceleași sunt ușor disponibile în magazinele de medicamente și vândute ca medicament contra. Această grupă de vârstă este, de asemenea, un grup productiv din punct de vedere economic și este implicat în activități în aer liber și, prin urmare, este mai predispus la accidente rutiere care duc la răniri la cap sau leziuni abdominale.în acest studiu, printre 10 leziuni abdominale contondente, cel mai frecvent mod de vătămare a fost accidentele rutiere, iar cel mai frecvent organ rănit a fost splina (50%)., Acest lucru este similar cu studiile lui Mehta și colab., și Yogish și colab.,, în care 53% și 46,6% cazuri au avut leziuni splenice, respectiv. Studiul realizat de Mukhopadhya și colab.., arată că leziunea mezenterică a fost frecventă în leziunile abdominale contondente.febra (68%), greața și vărsăturile (56%) au fost complicațiile precoce observate frecvent în perioada postoperatorie de laparotomie de urgență. Observațiile din prezentul studiu au fost comparabile cu studiile lui Kapoor și colab.,, Chauhan și colab., și Chaudhary și colab., . Studiul de față contrazice studiul lui Graham et al.,, OMS a găsit complicația plăgii (66%) este cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie.complicațiile întârziate după 1 lună de intervenție chirurgicală până la 90 de zile au fost în mare parte ca obstrucția intestinală sub-acută (7%). Pacienții care au avut nevoie de internare au fost gestionate conservator prin sonda nazo-gastrică aspirație și nil per oral și prokinetici medicamente cum ar fi metoclopramida și externat după semn și simptomele au dispărut. 6 (6%) pacienți au dezvoltat hernie incizională. 3 pacienți au prezentat complicații legate de stomă, cum ar fi excoriația pielii și prolapsul soma., Toți acești pacienți au fost tratați conservator și închiderea stomiei precoce a fost planificată la acești pacienți, în funcție de răspunsul lor la patologia primară.

concluzii

compilațiile postoperatorii sunt mai frecvente după laparotomie de urgență comparativ cu cele elective .Aceste complicații provoca moartea și suferința; spitalizare mai lungă și de a crește costul îngrijirii pacientului. Prin urmare, detectarea precoce și intervenția imediată cu o îngrijire postoperatorie mai bună pot reduce atât morbiditatea, cât și mortalitatea asociate cu laparotomia de urgență., Mortalitatea și morbiditatea după laparotomie de urgență este, de asemenea, strâns legată de prezența sau absența unor afecțiuni comorbide cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, diabetul zaharat și cardiovascular, astmul etc. care trebuie gestionată agresiv împreună cu boala primară.,studiul sugerează o conștientizare adecvată în rândul populației rurale; educația adecvată pentru sănătate pentru a solicita ajutor medical prompt, o trimitere bună și un transport eficient al pacienților pentru a reduce prezentarea întârziată va ajuta într-un mod lung pentru a reduce atât morbiditatea, cât și mortalitatea la pacienții care necesită laparotomie de urgență.

---