Vă rugăm să ajute colostomie takedown cu rezecție de colon și coloproctostomie
am putea folosi într-adevăr un ajutor de codificare nota op de mai jos. Am rulat mai multe coduri diferite prin notele mele, dar nimic nu pare să se potrivească. Cred că m-am gândit la asta.
diagnostic preoperator: status post rezecție de colon pentru cancer în
08/2013 cu procedura Hartmann cu colostomie sigmoidă.08/2013 cu procedura Hartmann cu colostomie sigmoidă.
numele procedurii:
1. Colostomie takedown cu rezecție de colon și coloproctostomie.,
2. Repararea enterotomiei.
3. Ia în jos de flexie splenică.
constatări: am fost capabili să ia în jos de colon pacientului. Am rezecat o cantitate mică din banda de colostomie și apoi am afectat o coloproctostomie la butucul rectal foarte scurt folosind capsatorul see. El a avut o mulțime de aderențe în pelvis și în
luând o parte din intestinul subțire din pelvis am avut o
enterotomie mică. Am reparat acest lucru practic făcând o anastomoză funcțională
end-to-end cu capsatorul pentru a repara enterotomia.,
descrierea procedurii: pacientul a fost plasat pe masă în poziția supină după anestezie generală. Pacientul a fost
plasat în poziție de litotomie. Cateterul Foley a fost plasat. Abdomenul și zona perineală au fost pregătite și drapate inclusiv după
sutura a închis colostomia. A fost plasată o draperie de piele. Piele
bariera cearșaf a fost plasat, de asemenea. Am intrat apoi prin incizia anterioară a liniei mediane care se extinde din zona suprapubică doar
spre dreapta ombilicului. Am intrat în abdomen fără o
mare dificultate., Din fericire,nu o mulțime de adeziuni anterioare
unele omentum blocat anterior. Am reușit să intrăm în abdomen,
dar coborând în pelvis avea aderențe foarte dense ale intestinului subțire în zona sacrococcigiană, dar cu răbdare am reușit să scoatem intestinul subțire din pelvis cu 1 mic.
Enterotomy pentru a repara acest enterotomy am pus practic capsator
în proximală și distală a intestinului și capsate, creând o
funcțional anastomoza și apoi capsate pe enterotomy
aproape, astfel repararea enterotomy., Odată ce totul a fost în ordine,
am reușit apoi să îndepărtăm colostomia de pe piele, făcând o incizie circulară în jurul colostomiei și apoi folosind Bovie pentru a merge la țesutul subcutanat și fascia, eliberând colostomia.
în acest moment, atunci am putut vedea că am părut să avem
o lungime adecvată pentru a aduce intestinul în pelvis,
în special după ce am scos apoi reflexia peritoneală laterală
până la flexura splenică, eliberând colonul chiar
Mai mult., Am pus apoi un dilator _ _ _ _ _ și am văzut că, desigur,
aveam un ciot rectal foarte scurt, dar eram pregătiți să ne facem anastomoza. În acest moment, am pus apoi nicovala
SEE prin,am îndepărtat această sutură și am plasat nicovala See
în intestin prin colostomie și apoi am împins și apoi am capsat colostomia intestinului proximal colostomiei
îndepărtând o cantitate mică colon. Apoi se părea că am avut adecvate
Lungime să intre în pelvis fără dificultate., Prin urmare,
am mers mai jos și am trecut capsatorul prin anus și am creat anastomoza noastră cu capsatorul see. Am avut gogoși bune proximale și distal și am făcut un test de scurgere umplând pelvisul cu apă și punând o clemă pe intestin proximal și apoi insuflând intestinul cu proctoscopul rigid și nu a existat nicio dovadă de scurgere. În acest moment, deși la examinarea intestinului a existat o mică tensiune posterioară de la o parte din cicatricea
., Apoi am petrecut ceva timp eliberând cicatricea până când
părea să nu existe absolut nicio tensiune asupra anastomozei. Ea
A fost mai multă tensiune asupra mesenteriei decât a intestinului. Intestinul
De fapt a coborât destul de ușor, dar a existat o mică tensiune asupra mezenteriei și am petrecut ceva timp luând cicatricea pentru a ne asigura că nu există nici o tensiune și asupra mesenteriei. Am folosit apoi
o parte din țesătura hemostatică și o pulbere hemostatică Arista pentru a asigura o hemostază bună. Apoi am luat niște omentum de pe
colonul transversal, astfel încât să coboare în pelvis., Apoi am pus
niște lipici de fibrină în jurul anastomozei și, de asemenea, am împachetat omentul
în jos în pelvis. Apoi am stratificat intestinul subțire înapoi în
loc pe partea de sus a acesteia. Am închis apoi fascia cu PDS din incizia de colostomie atât posterioară, cât și anterioară și apoi am închis pielea inciziei de colostomie peste un Jackson de 10 milimetri-
Pratt drain stânga în subcutanat. Am închis apoi linia mediană
fascia cu PDS care rulează și am închis pielea mediană cu clipuri chirurgicale
. Au fost aplicate pansamente. Pacientul a tolerat bine procedura.